Спосіб препарування очеревини та сім’яного канатика при лапароскопічній тарр герніопластиці

Реферат: Спосіб препарування очеревини та сім'яного канатика при лапароскопічній ТАРР герніопластиці, що включає лапароскопічну ТАРР герніопластику, причому після виконаної лапароскопії, через 5 мм троакар вводять голку довжиною до 30 см, на кінці діаметр голки 1-2 мм, під'єднаної до 20 мл шприца, під оптичним контролем проколюють очеревину і вводять місцевий анестетик, відшаровуючи очеревину від підлеглих тканин, після мобілізації очеревини вводять місцевий анестетик між грижовим мішком та сім'яним канатиком, внаслідок чого мішок відшаровується від елементів сім'яного канатика, що спрощує мобілізацію. UA 103273 U (12) UA 103273 U UA 103273 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії і може бути використана, для лікування пахвинних гриж з використанням лапароскопії. Відомий спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж: відкрита операція за Ліхтенштейном: після типового доступу до пахвинного каналу, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота розсікають й інфільтрують анестетиком розташовані глибше тканини, біля глибокого пахвинного кільця анестетик вводять під оболонки сім'яного канатика і між внутрішнім косим і поперечним м'язами, де проходять клубовопахвинний і клубовопідчеревний нерви. Невеликий обсяг анестетика вводять під поперечну фасцію і пахвинну зв'язку. Аналогічну інфільтрацію виконують у ділянці лонного горбика й основи грижового мішка, що в більшості випадків дозволяє блокувати всі больові відчуття. Грижовий мішок прошивають і видаляють. Після виділення грижового мішка здійснюють пахвинну герніопластику (1). Хоча операція Ліхтенштейна технічно проста, її швидко може освоїти хірург, виконується під місцевою анестезією, та водночас, вона більш травматична: пацієнти відчувають дискомфорт і хронічний післяопераційний біль, а також виникає можливість гнійно-запальних ускладнень. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб хірургічного лікування пахвинної грижі, який включає пневмовиділення грижового мішка, при якому, під загальним знеболенням в екстраперитонеальний простір вводять голку Вереша, через яку роздувають преперитонеальну клітковину. Без розсічення апоневроза голкою Вереша проводять катетеризацію екстраперитонельного простору. Повітрям з тиском 3 мм рт. ст роздувають преперитонеальну клітковину до утворення предбрюшинного тонеля, в який вводять троакари. Через додатково введені два робочі троакари виконують тупу та гостру отсепаровку. Після виділення грижових воріт здійснюють власне ендовідеохірургічну герніопластику (2). Хоча цей спосіб і виключає ускладнення, зумовлені маніпуляціями в черевній порожнині, однак, недоліком є технічна складність виконання, необхідність загального знеболення, при роздуванні часто травмуються оточуючі тканини, в післяопераційному періоді хворі часто скаржаться на біль, що подовжує період госпіталізації. В основу способу препарування очеревини та сім'яного канатика при лапароскопічній ТАРР герніопластиці поставлена задача розробити спосіб з використанням гідропрепарування, що виконується через 5 мм троакар спеціальною голкою, під'єднаної до шприца, при якому відшарування очеревини та виділення сім'яного канатика при пахвинних грижах буде найменш травматичним, це спростить мобілізацію, підвищить якість знеболення і післяопераційний перебіг. Поставлена задача способу препарування очеревини та сім'яного канатика при лапароскопічній ТАРР герніопластиці, що включає лапароскопічну ТАРР герніопластику, вирішується тим, що згідно корисної моделі, після виконаної лапароскопії, через 5 мм троакар вводять голку довжиною до 30 см, на кінці діаметр голки 1-2 мм, під'єднаної до 20 мл шприца, під оптичним контролем проколюють очеревину і вводять місцевий анестетик, відшаровуючи очеревину від підлеглих тканин, після мобілізації очеревини вводять місцевий анестетик між грижовим мішком та сім'яним канатиком, внаслідок чого мішок відшаровується від елементів сім'яного канатика, що спрощує мобілізацію. Спосіб реалізується наступним чином. З метою препарування очеревини та сім'яного канатика при лапароскопічній ТАРР герніопластиці, після виконаної лапароскопії, через 5 мм троакар вводять голку довжиною до 30 см на кінці діаметр голки 1-2 мм під'єднаної до 20 мл шприца. Під оптичним контролем проколюють очеревину і вводять місцевий анестетик, відшаровуючи очеревину від підлеглих тканин. Після мобілізації очеревини вводять місцевий анестетик між грижовим мішком та сім'яним канатиком, внаслідок чого мішок відшаровується від елементів сім'яного канатика, що в свою чергу спрощує мобілізацію та покращує якість знеболення. Запропонований спосіб впроваджено для препарування очеревини та сім'яного канатика з виконанням лапароскопії у 30 хворих. Переваги запропонованого способу оцінювали за наступним - відсутність дискомфорту та больового синдрому після виконання лапароскопічної операції, комфортність хворого в післяопераційному періоді. Суть способу, що заявляється підтверджується наступними прикладами. Приклад 1, хворий Т. (67 років) поступив до Київської міської клінічної лікарні № 8 в плановому порядку для оперативного лікування з діагнозом - правобічна набута вправима пахвинна грижа. Запропоновано: лапароскопічна герніопластика - ТАРР, знеболювання поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетення. Після отриманої інформованої згоди хворий був прооперований - виконана лапароскопічна ТАРР герніопластика з використанням гідропрепарування очеревини та сім'яного канатика, без дренування черевної порожнини. 1 UA 103273 U 5 10 15 20 25 Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 1 доба. Приклад 2, хворий М. (66 р.) поступив до Київської міської клінічної лікарні № 8, в плановому порядку для оперативного лікування з діагнозом - лівобічна набута вправима пахвинна грижа. Запропоновано: лапароскопічна ТАРР герніопластика, знеболювання - поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетення. Після отриманої інформованої згоди хворий був прооперований - виконана лапароскопічна ТАРР герніопластика з використанням способу гідропрепарування очеревини та сім'яного канатика, без дренування черевної порожнини. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 1 доба. Приклад 3, хворий В. (39 р.) поступив до Київської міської клінічної лікарні № 8, в плановому порядку для оперативного лікування з діагнозом - правобічна набута вправима пахвиннокалиткова кила. Запропоновано: лапароскопічна герніопластика - ТАРР, знеболювання поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетіння. Після отриманої інформованої згоди хворий був прооперований - виконана лапароскопічна герніопластика - ТАРР, з виконанням гідропрепарування очеревини та сім'яного канатика, без дренування черевної порожнини. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 1 доба. Таким чином, спосіб препарування очеревини та сім'яного канатика при лапароскопічній ТАРР герніопластиці, рекомендований до практичного впровадження в спеціалізованих клініках. Джерела інформації: 1. Фелештинський Я.П. Досвід проведення операції Ліхтенштейна при пахвинних грижах з використанням місцевої анестезії бупівакаїном/ Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика// Медична газета "Здоров'я України". - № 3(7). - 2014. - стр. 31. 2. Пат. 14293 UA, "Спосіб хірургічного лікування пахвинної грижі". 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб препарування очеревини та сім'яного канатика при лапароскопічній ТАРР герніопластиці, що включає лапароскопічну ТАРР герніопластику, який відрізняється тим, що після виконаної лапароскопії, через 5 мм троакар вводять голку довжиною до 30 см, на кінці діаметр голки 1-2 мм, під'єднаної до 20 мл шприца, під оптичним контролем проколюють очеревину і вводять місцевий анестетик, відшаровуючи очеревину від підлеглих тканин, після мобілізації очеревини вводять місцевий анестетик між грижовим мішком та сім'яним канатиком, внаслідок чого мішок відшаровується від елементів сім'яного канатика, що спрощує мобілізацію. 40 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2