Одномоментний спосіб лікування абдомінальної форми крипторхізму

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме до дитячої хірургії та урології, та може бути використаний при лікуванні абдомінальної форми крипторхізму. Спосіб передбачає мобілізацію яєчка з судинами, прокол в проекції зовнішнього кільця пахового каналу, тракцію яєчка в мошонку, фіксацію його під оболонки мошонки, причому в процесі операції ушивають внутрішнє кільце пахового каналу. UA 103971 C2 (12) UA 103971 C2 UA 103971 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до галузі медицини, а саме до дитячої хірургії та урології, та може бути використаний при лікуванні абдомінальної форми крипторхізму. Крипторхізм - поширена аномалія положення яєчка. Крипторхізм зустрічається з частотою 1 випадок на 150-200 хлопчиків, причому двобічний рідше, приблизно 1 випадок на 600 хлопчиків. Статистика в цієї галузі свідчить про те, що приблизно 16 % яєчок, які не опустилися, розмішуються в черевній порожнині. На цей час лікування хворих з абдомінальним крипторхізмом у дитячій андрології пов'язано із значними проблемами. Операції, які направлені на лікування крипторхізму, технічно досить складні та травматичні, при цьому окремі результати не завжди можна визнати задовільними. Позитивний внесок у рішення проблем, які пов'язані з лікуванням абдомінальних форм крипторхізму у дітей, полягає в використанні можливостей лапароскопії при діагностиці та хірургічної кореляції вказаного захворювання. На цей час відомим та найбільш поширеним способом лікування абдомінальної форми крипторхізму у дітей є двоетапний спосіб, який описаний, наприклад (Викторов В.В., Гаделыиин Э.С., Кабиров Р.Т., Сагитов Р.Б., Зеркин Р.М, Эндохирургический двухэтапный метод лечения абдоминальных форм криптохризма у детей. Научно-практическая конференция "Актуальные вопросы хирургии и последипломной підготовки врачей хирургического профиля", посвященная 60-летнему юбилею президента АХРБ, член-корр. РАМН, професора В.М.Тимербулатова, 23 мая 2012 года, Уфа). Суть відомого способу полягає в наступному: здійснюють доступ до черевної порожнини під лапароскопічним контролем, оцінюють анатомію та топографію яєчка, тобто місце його розміщення, його розмір, фіксуючий апарат та кровообіг, після чого проводять перетин судинного пучка, наприклад, шляхом коагуляції. При останніх діях не виключається ймовірність атрофії яєчка та можливість кровотечі. При цьому яєчко залишають в попередньому стані, а через півроку його опускають в паховий канал або в мошонку або залишають в каналі та тільки через 4-6 місяців опускають в мошонку. Післяопераційний клінічний, ультразвуковий та доплерографічний контроль розмірів та стану низведеного яєчка не виявив атрофічних змін. Час лікування в стаціонарі після лікування становить 5-6 діб. Недоліком цього способу є значний травматизм, який зв'язаний з декількома етапами операції, загроза атрофії яєчка. Задачею цього винаходу є удосконалення відомого способу шляхом такої сукупності хірургічних прийомів, які здійснюють під контролем лапароскопа, яка дозволяє досягти високої інформативності діагностики стану яєчка, знизити травматизм та скоротити загальні терміни лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в одномоментному способі лікування абдомінальної форми крипторхізму у дітей, який включає вхід в черевну порожнину, встановлення в неї лапароскопа та маніпуляторів наступних хірургічних дій, діагностику анатомії та топографії яєчка, дії, що направлені на низведення яєчка в мошонку, згідно з винаходом, дії, які направлені на низведення яєчка в мошонку передбачають мобілізацію яєчка з судинами, прокол в проекції зовнішнього кільця пахового каналу, тракцію яєчка в мошонку, його фіксацію під оболонки мошонки. Авторами даного винаходу доведено, досягнення заявленого технічного результату. Всі хірургічні дії способу, що заявляється, здійснюють під контролем лапароскопа, що забезпечує точність інтраопераційної діагностики стану яєчка, що, в свою чергу, дозволяє з точністю виконати всі останні хірургічні дії та прийоми. Заявлене рішення підтверджується конкретним прикладом виконання. Приклад Дитина П., 1 рік 4 міс., № історії хвороби 8022, госпіталізована в хірургічне відділення № 2 ЖОДЛ з діагнозом: лівосторонній крипторхізм. Проведені клінічні та параклінічні обстеження. УЗД яєчка та пахових каналів: яєчко не візуалізується. Проведено оперативне втручання: одномоментна лапароскопічна орхопексія (з фіксацією в мошонці за Петривальским). Хід операції: після обробки операційного поля двічі розтин шкіри над пупком до 1 см, проведена камера лапароскопа, пп. 12 мм рт. ст., при огляді черевної порожнини яєчко візуалізується біля входу у внутрішнє пахове кільце. Яєчко мобілізовано від м'язової судинної фіксації, залишено сім'явиносний канатик, обвитий гілкою артерії канатика. Проведено лапароскоп через внутрішнє пахове кільце, паховий канал та порожнину мошонки. В подальшому яєчко низведено в мошонку та фіксовано по Петривальскому через окремий розтин в мошонці. Внутрішнє пахове кільце звужене окремим вузловим швом. Зняття пневмопертонеуму. Рана ушита косметичним швом. Асептична пов'язка. Післяопераційний 1 UA 103971 C2 5 10 15 період гладкий, неускладнений. Дитина виписана на третю добу. Контрольній огляд через 5 місяців (яєчко нормальних розмірів, знаходиться в мошонці клінічно та відповідно даних УЗД). Рубці сформовані. Косметичний ефект відмінний. Таким чином, заявлений спосіб лікування абдомінальної форми крипторхізму у дітей має переконливі переваги та, в першу чергу, вони полягають в одноетапному виконанні операції. Спосіб характеризується меншим травматизмом, більшою ефективністю, під якою розуміється надійність результатів, відсутність небезпечних наслідків. Крім того строки лікування скорочуються до мінімуму, що також є досить позитивним. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Одномоментний спосіб лікування абдомінальної форми крипторхізму, який включає вхід в черевну порожнину для встановлення в неї лапароскопа та маніпуляторів наступних хірургічних дій, діагностику анатомії та топографії яєчка, дії, що направлені на низведення яєчка в мошонку, який відрізняється тим, що дії, які направлені на низведення яєчка в мошонку, передбачають мобілізацію яєчка з судинами, прокол в проекції зовнішнього кільця пахового каналу, тракцію яєчка в мошонку, фіксацію його під оболонки мошонки, причому в процесі операції ушивають внутрішнє кільце пахового каналу. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2