Спосіб оперативного лікування крипторхізму

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, та може бути використаний для лікування вродженої аномалії розвитку яєчка (крипторхізму). Крипторхізм - неопущення яєчка, воно може затриматись на задній стінці черевної порожнини в паховому каналі, біля зовнішнього отвору пахового каналу. При відсутності своєчасного лікування виникає атрофія яєчка, переродження його тканин і як наслідок - безпліддя. Всі хірургічні операції по зведенню яєчка в мошонку полягають в обов'язковій фіксації до мошонки. Найбільш близьким рішенням хірургічного лікування крипторхізму є спосіб, запропонований Чухрієнко Д.П., Люлько А.В. ("Атлас операцій на органах мочеполовой системы" // М. "Медицина" - 1972, с.172). Відомий спосіб полягає в доступі до пахової області і розтині пахового каналу з наступною мобілізацією яєчка та сім'яного канатика. Потім формують тунель в напрямку дна мошонки і виконують розріз на дні мошонки. Яєчко опускають по сформованому каналу і підшивають на дні мошонки вузловими швами в рані. Потім рану на паховому каналі ушивають. Але недоліком цього способу є те, що він не забезпечує сприятливих фізіологічних умов для зведення яєчка, так як при цьому способі яєчко не покривається з усіх сторін всіма оболонками мошонки, як в нормальних умовах, а стає фіксованим в нижньому відділі мошонки між шкірою і подвійною стінкою м'ясистої оболонки, а також не передбачені прийоми, які б попереджували зміщення яєчка з дном мошонки вверх. Крім того, при даному способі робиться додатковий розріз на дні мошонки, що ускладнює операцію і створює умови для інфікування яєчка в післяопераційному періоді через рану на мошонці. Для відомого способу притаманні рецидиви, пов'язані з можливим поверненням яєчка в первинне положення, що звичайно веде до деформації мошонки і до необхідності повторного хірургічного лікування. Задачею цього винаходу є створення способу хірургічного лікування шляхом використання нової сукупності хірургічни х дій і прийомів, направлених на ліквідацію ускладнень лікування в виді рецидиву крипторхізму, створення сприятливих фізіологічних умов для зведення яєчка, профілактику гнійних ускладнень в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оперативного лікування крипторхізму, що полягає в мобілізації яєчка і сім'яного канатика, формуванні ложа яєчка на дні мошонки, зведення яєчка в підготовлене ложе, фіксації яєчка на дні мошонки, згідно з винаходом, фіксацію яєчка виконують до оболонок мошонки за допомогою занурюваного шву і додатково накладають занурювані шви з обох сторін сім'яного канатика в передньо-задньому напрямку у верхнього полюса яєчка. Авторами цього винаходу визначена представлена вище сукупність хірургічних дій та прийомів, яка дозволила уникнути недоліків відомого способу. Фіксація яєчка до оболонок мошонки за допомогою занурюваного шву дала можливість уникнути додаткового розрізу на дні мошонки. Крім того, вказані особливості фіксації разом з додатковим накладанням занурюваних швів з обох сторін сім'яного канатика в передньо-задньому напрямку у верхнього полюса яєчка створюють перешкоду для повороту яєчка в своє попереднє положення. Суть рушення, що заявляється, пояснюється фіг.1-5 та прикладом конкретного його застосування. На фіг.1 зображено виділене яєчко з сім'яним канатиком і сейлонова нитка, проведена через приготовлене ложе в мошонці, на фіг.2, 3 - занурюваний шов на дні мошонки, на фіг.4, 5 - шви з обох сторін сім'яного канатику (4 - вид збоку, 5 - вид спереду). Операцію виконують наступним чином Роблять розріз в паховій ділянці. Пошарово розсікають передню стінку пахового каналу. Після мобілізації сім'яного канатика піхвовий відросток очеревини пересікають в поперековому напрямку. Проксимальну частину відростку, яка веде в черевну порожнину, прошивають кисетним швом і перев'язують, а дистальну частину висікають і прошивають у основі яєчка 2. Залишками дистального відростку очеревини покривають яєчко 2. Обидва кінці сейлонової нитки 3, 4 проводять через заготовлене тупим шляхом ложе у відповідній половині мошонки на відстані 1,5-2,0см один від другого (фіг.1). За допомогою звичайної кривої голки один кінець нитки 4 знову проводять в отвір, з якого виходить дана нитка під шкірою 5 над оболонками мошонки 6 (фіг.2, 3) так, щоб названий кінець нитки 4 вийшов через отвір, в якому знаходиться другий кінець 3 фіксуючої нитки. Нитку підтягують за обидва кінці (3, 4) і зв'язують. Яєчко 2 при цьому фіксують на дні ложа. Після відсічення вільних кінців над вузлом 7 останній занурюють під шкіру (фіг.2, 3). Далі двома кунгутовими швами 8 зближають і фіксують оболонки мошонки в передньо-задньому напрямку по обидві сторони сім'яного канатику і у верхнього полюсу яєчка 2 (фіг.4, 5). Паховий канал і рану зашивають по загальним правилам. Приклад Хворий П., 1998 року народження знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні ВКЛ ст. Ужгород з діагнозом: крипторхізм справа, у зовнішнього кільця пахового каналу. 17.23.2002р. у відповідності до способу, що заявляється, хворому було проведено оперативне втручання. В післяопераційному періоді ускладнень не було, хворий на 2 добу в задовільному стані був виписаний на амбулаторне лікування. Наступні спостереження за хворими підтвердило покращання прогнозу лікування, оскільки рецидивів не спостерігалось. Таким чином запропонований спосіб в цілому є високоефективним і може бути успішно застосований в хірургічній практиці лікування крипторхізму.