Спосіб хірургічного лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки, що включає виконання дебридменту, висічення та формування шкірно-жирового клаптя з наступним закриттям ранового дефекту. Окрему частину сформованого аутоклаптя стоншують та перфорують, відповідно до меж задовільно розвинутої грануляційної тканини ранового дефекту, а після його закриття, ін'єкційно вводять по периметру та в дно рани багату тромбоцитами аутоплазму і лейкофракцію кісткового мозку. UA 104031 U (12) UA 104031 U UA 104031 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки. Є відомий спосіб хірургічного лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки, що включає виконання дебридменту, тобто розширеної некректомії або дистальної ампутації ступні, попередньо викроюючи і формуючи повношаровий шкірно-жировий клапоть з одночасним виконанням селективної катетеризації однієї з артерій, яка вибірково кровозабезпечує уражену нижню кінцівку, а потім рановий дефект або куксу укривають сформованим аутоклаптем і проводять пролонговану, внутрішньоартеріальну, дезагрегантну і антибіотикотерапію [Деклараційний патент на винахід № 56485, UA, МПК А61В17/00, бюл. № 5, 2003 p.]. Недоліком відомого способу є тривалий термін лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки до остаточного загоювання рани. В основу корисної моделі поставлена задача розробки такого способу лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки, який за рахунок використання шкірно-жирового клаптя, окрема частина котрого стоншується та перфорується, відповідно до меж задовільно розвинутої грануляційної тканини ранового дефекту, а після його закриття та ін'єкційного введення по периметру та в дно рани багатої тромбоцитами аутоплазми і лейкофракції кісткового мозку, забезпечував би скорочення терміну лікування гнійно-некротичного дефекту до остаточного загоювання рани. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування хронічного гнійнонекротичного дефекту нижньої кінцівки, що включає виконання дебридменту, висічення та формування шкірно-жирового клаптя з наступим закриттям ранового дефекту. Окрему частину сформованого аутоклаптя стоншують та перфорують, відповідно до меж задовільно розвинутої грануляційної тканини ранового дефекту, а після його закриття, ін'єкційно вводять по периметру та в дно рани багату тромбоцитами аутоплазму і лейкофракцію кісткового мозку. Використання шкірно-жирового клаптя, окрема частина котрого стоншується та перфорується, дає змогу частково одномоментно закрити рановий дефект в місці задовільно розвинутої грануляційної тканини, крім того, ін'єкційне введення по периметру та в дно рани багатої тромбоцитами аутоплазми і лейкофракції кісткового мозку дозволяє скоротити тривалість лікування за рахунок прискорення регенеративно-репатаривних процесів в рані, оскільки фактори росту, що містяться в багатій тромбоцитами плазмі, сприяють хемотаксису, диференціації стовбурових клітин жирової тканини і лейкофракції кісткового мозку, стимулюють ріст фібробластів та ангіогенез, а мононуклеарні клітини, які є в підвищеній кількості серед клітин лейкофракції кісткового мозку, дають ріст новій сполучній тканині. Спосіб виконують у три етапи. На першому етапі підготовлюють рановий дефект, виконуючи дебридмент з тимчасовим закриттям останнього штучною пов'язкою "Syspur derm". Паралельно проводять пролонговану консервативну терапію, використовуючи антибактеріальну, антикоагулянтну, дезагрегантну, антиоксидантну та ангіо- цитопротекторну терапію. На другому етапі після зняття штучної пов'язки та проведення повторної санації рани, викроюють та формують з ділянки над крилом здухвинної кістки шкірно-жировий клапоть, окрему частину котрого стоншують та перфорують, відповідно до меж задовільно розвинутої грануляційної тканини ранового дефекту. Останній укривають таким аутоклаптем, фіксуючи його швами до країв рани. Паралельно, з аутокрові пацієнта, підготовлюють багату тромбоцитами плазму (БаТП) методом двоетапного центрифугування з прискоренням 0,5G-15 хв. та 1,0G 5 хв. Крім того з кісткового мозку пацієнта, взятого з крила здухвинної кістки та стабілізованого розчином гепарину в концентрації 50 МО на 1 мл кісткового мозку, по методиці одноступеневого центрифугування з прискоренням 0,4G-30 хв., виділяють лейкофракцію кісткового мозку, яка містить мононуклеарні клітини. Багату тромбоцитами аутоплазму та лейкофракцію кісткового 2 мозку ін'єкційним шляхом вводять в концентрації по 0,2 мл на 1 см по периметру та безпосередньо в дно рани. Протягом двох тижнів шкіра пересадженого шкірно-жирового аутоклаптя у ділянці з поганою грануляційною тканиною часткового муміфікується, її висікають та повторно виконують шкірну пластику повношаровим шкірним клаптем. Приклад. Хворий Я., 1953 р. н., Історія хвороби № 1139/2015 p., госпіталізований з діагнозом: Цукровий діабет, тип II в стадії субкомпенсації, інсулін-незалежна форма. Діабетична мікро-макроангіопатія, діабетична полінейропатія. Синдром діабетичної ступні. В'ялогранулююча рана ампутаційної культі лівої стопи. Був прийнятий зі скаргами на наявність довготриваючої рани лівої стопи, невиражений больовий синдром в ній. Після обстеження пацієнта та підтвердження діагнозу, призначили антибактеріальну, антикоагулянтну, дезагрегантну, антиоксидантну та ангіо-цитопротекторну терапію та провели оперативне лікування. На першому етапі після обробки операційного поля виконали дебридмент, а саме 1 UA 104031 U 5 10 15 20 25 механічне очищення зони дефекту від нежиттєздатних тканин з резекцією 1-го пальця до середньої третини плюснової кістки. Ранову поверхню дефекту стопи тимчасово закрили штучною пов'язкою "Syspur derm", зафіксувавши її до країв рани хірургічними нитками. Наступним етапом через два тижні після зняття штучної пов'язки та проведення повторної санації рани, викроїли та сформували з ділянки над крилом здухвинної кістки шкірно-жировий клапоть, окрему частину котрого стоншили та перфорували, відповідно до меж задовільно розвинутої грануляційної тканини ранового дефекту. Останній укрили таким аутоклаптем, фіксуючи його швами до країв рани. Паралельно з 50,0 мл периферичної крові хворого методом двоетапного центрифугування приготували 7,0 мл аутологічної багатої тромбоцитами плазми (БаТП), також зі 100,0 мл кісткового мозку пацієнта, взятого з крила здухвинної кістки та стабілізованого розчином гепарину в концентрації 50 МО на 1 мл кісткового мозку, по методиці одноступеневого центрифугування з прискоренням 0,4G-30 хв., приготували 8,0 мл лейкофракції кісткового мозку (ЛФКМ). Багату тромбоцитами аутоплазму і лейкофракцію 2 кісткового мозку вводили ін'єкційним шляхом по 0,2 мл на 1 см по периметру та безпосередньо в дно рани. На четвертий тиждень хірургічного лікування, пересаджений шкірно-жировий аутоклапоть, у ділянці з поганою грануляційною тканиною, часткового муміфікувався. Виконали його висічення з механічним очищенням рани до появи "кров'яної роси". Остання укрита перфорованим шкірним аутоклаптем, взятим з гіпогастральної ділянки та зафіксованим хірургічними нитками. Термін повного загоєння ділянки трофічного дефекту склав 40 діб. За запропонованим способом проліковано 3 хворих; середній термін лікування склав 42 доби, в той час як у групи з 3 хворих, пролікованих за способом-аналогом, середній термін лікування був близько 2 міс. Таким чином, спосіб хірургічного лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки, що пропонується, забезпечує швидше загоєння та скорочує загальний термін лікування хворого. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічного лікування хронічного гнійно-некротичного дефекту нижньої кінцівки, що включає виконання дебридменту, висічення та формування шкірно-жирового клаптя з наступним закриттям ранового дефекту, який відрізняється тим, що окрему частину сформованого аутоклаптя стоншують та перфорують, відповідно до меж задовільно розвинутої грануляційної тканини ранового дефекту, а після його закриття, ін'єкційно вводять по периметру та в дно рани багату тромбоцитами аутоплазму і лейкофракцію кісткового мозку. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2