Спосіб лікування м’якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб лікування м'якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки включає висічення гнійно-трофічного дефекту, закриття дефекту тканинним синтетичним покриттям та аутодермопластику після гранулювання рани. Після висічення виразково-ранового дефекту його покривають біопластичним колагеновим матеріалом КОЛЛОСТ™ та аутологічною багатою тромбоцитами плазмою. UA 76916 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ М'ЯКОТКАНИННО-СУХОЖИЛЬНОГО ВИРАЗКОВО-РАНОВОГО ДЕФЕКТУ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ UA 76916 U UA 76916 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування м'якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки. Відомий спосіб лікування м'якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки, який включає висічення гнійно-трофічного дефекту, встановлення двох дренажних трубок з отворами на 10-12 діб, закриття дефекту тканинним синтетичним покриттям, а після гранулювання рани виконують аутодермопластику [Патент № 44015 A, UA, Бюл. № 1, 2002]. Недоліками даного способу є велика частота ускладнень у вигляді рецидивів із-за недостатньої регенерації грануляційної тканини і колагенових волокон на ділянці дефекту сухожилля, що перешкоджає повноцінному приживленню шкірного трансплантата в зоні дефекту сухожилля. Це робить спосіб більш травматичним і тривалим через необхідність виконання декількох етапів оперативного втручання, зокрема додаткової пластики сухожилля або повторної аутодермопластики в ділянці м'якотканинно-сухожильного дефекту. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування м'якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки, який за рахунок направленої регенерації колагенових волокон на ділянці дефекту для відновлення фіброархітектоніки сухожилля та більш активного формування повноцінної грануляційної тканини, необхідної для успішного приживлення аутологічного шкірного трансплантата, за рахунок покриття дефекту біопластичним колагеновим матеріалом та аутологічною багатою тромбоцитами плазмою забезпечував би зменшення кількості післяопераційних ускладнень у вигляді рецидивів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування м'якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки, який включає висічення гнійно-трофічного дефекту, закриття дефекту тканинним синтетичним покриттям та аутодермопластику після відновлення сухожилля та гранулювання рани, згідно з корисною моделлю, після висічення виразково-ранового дефекту його покривають біопластичним колагеновим матеріалом КОЛЛОСТ™ та аутологічною багатою тромбоцитами плазмою. Закриття виразково-ранового дефекту біопластичним колагеновим матеріалом КОЛЛОСТ™ та аутологічною багатою тромбоцитами плазмою забезпечує зниження кількості післяопераційних ускладнень у вигляді рецидивів, так як при цьому закривається сухожильний дефект, стимулюється проліферація та міграція фібробластів, котрі після взаємодії з колагеновим матеріалом створюють перехідний матрикс. Ці дії мають стимулюючий вплив на синтез нових аутологічних колагенових фібрил, котрі поступово заміщують біопластичний колагеновий матеріал КОЛЛОСТ™ на аутологічну сполучну тканину, що дає змогу відновити сухожилля. За рахунок вивільнення факторів росту з аутологічної багатої тромбоцитами плазми, стимулюються репаративно-регенеративні процеси у відновленні м'яких тканин, що сприяє скороченню термінів гранулювання рани для закриття аутодермопластикою та збільшує вірогідність повноцінного приживлення аутологічного шкірного трансплантата в зоні м'якотканинно-сухожильного дефекту, що також сприяє зниженню кількості ускладнень. Спосіб складається з двох етапів оперативного лікування, який виконують наступним чином. На першому етапі виконують обробку операційного поля розчином антисептиків, проводять висічення виразково-ранового дефекту до межі життєздатних тканин. На сухожилля укладають і фіксують біопластичний колагеновий матеріал КОЛЛОСТ™ у вигляді пластини. Ін'єкційно, тупою канюлею 2,5 мм в діаметрі, в дно та по периметру виразково-ранового дефекту вводять аутологічну багату тромбоцитами плазму (БоТП). Дефект закривають тканинним синтетичним покриттям. На другому етапі виконують обробку операційного поля розчином антисептиків, знімають тканинне синтетичне покриття, попередньо взятим та підготовленим повношаровим аутодермотрансплантатом закриваютьм'якотканинно-сухожильний дефект нижньої кінцівки. Аутодермотрансплантат закривають марлевими кульками, змоченими в спиртогліцериновому розчині. Накладають асептичну пов'язку. Приклад. Хвора З., 1946 р. н., історія хвороби № 3608 за 2010 рік, госпіталізована у відділення зі скаргами на наявність ранового дефекту розмірами 4×9 см із субтотальним деструктивно-зміненим ахіловим сухожиллям, вираженого больового синдрому, що призвело до зниження активних рухів у правому гомілково-ступневому суглобі. З анамнезу: хворіє з 2009 року, коли отримала травму, внаслідок якої сталось пошкодження шкірних покривів і з часом ускладнилось виразково-рановим дефектом правої нижньої кінцівки в ділянці ахілового сухожилля. Пацієнтка двічі знаходилась на стаціонарному лікуванні в хірургічних відділеннях загального профілю, де проведенні оперативні втручання виявились неефективними щодо закриття м'якотканинно-сухожильного, виразково-ранового дефекту. Обстежена клінічно, лабораторно, інструментально. Взято бактеріальний посів з рани: Klebsiella рneumoniae. З урахуванням антибіотикограми призначено відповідну антибактеріальну терапію 1 UA 76916 U 5 10 15 20 25 30 35 Встановлено діагноз: трофічна виразка правої нижньої кінцівки в ділянці ахілового сухожилля. Дефект ахілового сухожилля. На першому етапі 24.06.2010 виконали операція № (115): некректомію, імплантацію КОЛЛОСТ™, аутотрансплантацію багатої тромбоцитами плазми (БоТП), закриття дефекту тканинним синтетичним покриттям. Хід операції Виконали хірургічну обробку операційного поля розчином Бетадин (повідон-йод) 5 %, висічення некротизованих тканин до межі життєздатних тканин. Гострим методом видалили некротизовану тканину ахілового сухожилля. На зону дефекту сухожилля уклали і фіксували монофіламентними нитками Prolene 3.0 біопластичний колагеновий матеріал КОЛЛОСТ™ у вигляді пластини. Ін'єкційно, тупою канюлею 2,5 мм в діаметрі, в дно та по периметру виразково-ранового дефекту ввели аутологічну багату тромбоцитами плазму (БоТП). Дефект закрили тканинним синтетичним покриттям, а саме спеціальною поуліуретановою двошаровою пов'язкою SYSPUR-DERM. Наклали асептичну пов'язку. На другому етапі хірургічного лікування 20.07.2010 виконали операцію № (137) аутодермопластику м'якотканинно-сухожильного дефекту. Хід операції Виконали хірургічну обробку операційного поля розчином Бетадин (повідон-йод) 5 %, зняли пов'язку SYSPUR-DERM, грануляції обробили гострим шляхом до появи "кров'янистої роси". Попередньо взятим, з передньої черевної стінки, повношаровим шкірним трансплантатом закрили гранулюючий м'якотканинно-сухожильний дефект правої нижньої кінцівки. Аутодермотрансплантат закрили марлевими кульками, змоченими в спиртогліцериновому розчині. Наклали асептичну пов'язку. Післяопераційний період без ускладнень. Післяопераційна рана зажила первинним натягом. На виписці відмічається приживлення шкірного трансплантата. Клінічно трофічних порушень м'яких тканин правої гомілки не виявлено. Функція ахілового сухожилля відновлена. Рухи у правому гомілково-ступневому суглобі активні, в повному обсязі. Післяопераційних ускладнень у вигляді рецидиву не було. По запропонованому способу прооперовано 3-х хворих. У кожного хворого було досягнуто повне відновлення сполучної тканини м'якотканинно-сухожильного дефекту, що дало змогу виконати пластику повношаровим шкірним трансплантатом. В післяопераційному періоді рецидиву не було. В той же час серед 3-х хворих, прооперованих за способом-аналогом, у двох хворих був незадовільний результат у вигляді недостатньо розвиненої грануляційної тканини, що збільшувало термін виконання аутодермопластики, а у одного - неповне загоєння м'якотканинно-сухожильного дефекту, що призвело до рецидиву захворювання. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє досягти більш повноцінного закриття та загоєння м'якотканинно-сухожильного дефекту, що забезпечує зменшення кількості післяопераційних ускладнень у вигляді рецидивів. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб лікування м'якотканинно-сухожильного виразково-ранового дефекту нижньої кінцівки, який включає висічення гнійно-трофічного дефекту, закриття дефекту тканинним синтетичним покриттям та аутодермопластику після гранулювання рани, який відрізняється тим, що після висічення виразково-ранового дефекту його покривають біопластичним колагеновим матеріалом КОЛЛОСТ™ та аутологічною багатою тромбоцитами плазмою. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2