Спосіб профілактики арозивних ускладнень при гострому інфікованому некротичному панкреатиті

Реферат: Спосіб профілактики арозивних ускладнень при гострому інфікованому некротичному панкреатиті, що передбачає виконання лапаротомії, розкриття сальникової сумки та панкреатонекросеквестректомії, причому виконують кріоабляцію кукси підшлункової залози апаратом "КРІО-ПУЛЬС" шляхом накладання кріоаплікатора на передню поверхню кукси підшлункової залози, температуру аплікатора встановлюють в діапазоні - 185-190 °С, час одноразового впливу - 4-5 хвилин, діаметр кріоаплікатора 20-30 мм, кріовплив здійснюють з 2-4 3 зон, якщо залишковий об'єм кукси дистальної частини підшлункової залози становить 5 см та менше, виконують її термодеструкцію. UA 104125 U (12) UA 104125 U UA 104125 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для лікування гострого панкреатиту. Післяопераційна летальність при гострому панкреатиті в останні роки склала 22,9-26 % [2, 5]. Арозивні ускладнення гострого некротичного панкреатиту складають домінуючу частку 3 летальних наслідків (3,5-12 %) [3, 6,]. Саме збереження "малої" кукси (менше 5 см ) дистальної частини підшлункової залози після некросеквестректомії у хворих на гострий некротичний субтотальний панкреатит може стати причиною фатальних арозивних кровотеч. Деструкція панкреатичної паренхіми та протоків спричиняє формуванню внутрішньої панкреатичної нориці, що в свою чергу поширює зону ферментативного аутолізу та збільшує ризик арозивної кровотечі. Найближчим аналогом корисної моделі, що заявляється, є традиційний спосіб лікування гострого некротичного інфікованого панкреатиту, який передбачає виконання оперативного втручання, що включає лапаротомію, розкриття сальникової сумки, панкреатонекросеквестрєктомію та дренування гнійної порожнини з метою евакуації агресивного панкреатичного ексудату, шляхом підведення двопросвітного дренажа до кукси підшлункової залози. [4, 6]. Недоліками цього способу є високий ризик арозивної кровотечі в наслідок контакту агресивного панкреатичного ексудату з магістральними судинами заочеревеного простору, а також відлежини внаслідок довготривалого знаходження дренажів. Потрапляння панкреатичного соку на шкіру призводить до мацерацій в ділянках виведення дренажів, що погіршує показники якості життя хворих. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип є спосіб видалення кукси дистальної частини підшлункової залози зі спленєктомією. Цей спосіб спрямований мінімізацією шкідливого впливу панкреатичного соку, що продукує кукса підшлункової залози та запобігає розвитку арозивних ускладнень [1]. Суттєвим недоліком прототипу є наступне: операційна травма та крововтрата значно підвищує ризик післяопераційних ускладнень у тяжких, виснажених хворих. Спричинена тісними анатомо-топографічними зв'язками з дистальною частиною підшлункової залози спленєктомія збільшує ризик гнійно-септичних і тромбоемболічних ускладнень в наслідок імунодефіциту, тромбоцитепенії та гемоциркуляції. Відмінна особливість корисної моделі полягає в руйнуванні функціонуючої панкреатичної паренхіми з метою запобігання продукції панкреатичного соку, що контактує з навколопанкреатичними тканинами, викликає їх аутоліз та сприятиме розвитку арозивної кровотечі з парапанкреатичних судин. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності лікування хворих та профілактики можливих арозивних ускладнень у хворих на гострий інфікований некротичний субтотальний трансмуральний панкреатит, де після секвестрації залишається "мала" кукса дистальної частини підшлункової залози, що продукує панкреатичний сік. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у руйнуванні функціонуючої ацинарної панкреатичної паренхіми кукси дистальної частини підшлункової залози, відповідно зниженню кількості арозивних ускладнень, зменшенню відсотка післяопераційної летальності та скороченню терміну лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає виконання лапаротомії, розкриття сальникової сумки та панкреатонекросеквестректомії, згідно корисної моделі виконують кріоабляцію кукси підшлункової залози апаратом "КРІО-ПУЛЬС" шляхом накладання кріоаплікатора на передню поверхню кукси підшлункової залози, температуру аплікатора встановлюють в діапазоні - 185-190 °С, час одноразового впливу - 4-5 хвилин, діаметр кріоаплікатора 20-30 мм, кріовплив здійснюють з 2-4 зон, якщо залишковий об'єм кукси 3 дистальної частини підшлункової залози становить 5 см та менше, виконують її термодеструкцію. Спосіб здійснюється наступним чином: Після виконання лапаротомії, розкриття сальникової сумки та панкреатонекросеквестректомії за стандартною методикою виконують кріоабляцію кукси підшлункової залози. Кріовплив виконують апаратом "КРІО-ПУЛЬС" прямим контактним способом шляхом накладання кріоаплікатора на передню поверхню кукси підшлункової залози. Температуру аплікатора встановлюють в діапазоні - 185-190 °С, час одноразового впливу - 4-5 хвилин (використовують одноразові цикли заморожування), діаметр кріоаплікатора 20-30 мм. Кріовплив здійснюють з 2-4 зон, з використанням спонтанного відтаювання. Після кріодеструкції кукси дистальної частини підшлункової залози до даної зони встановлюють двопросвітний дренаж. 1 UA 104125 U 5 10 15 20 25 30 35 За запропонованим способом було проліковано 5 хворих на гострий інфікований некротичний субтотальний трансмуральний панкреатит віком від 40 до 63 років. Один хворий помер від поліорганної недостатності на фоні генералізованих інфекційних на 10 добу післяопераційного періоду. В ранньому післяопераційному періоді, починаючи з 3-ї доби, у всіх хворих по дренажу, що знаходився в зоні кукси підшлункової залози, виділявся панкреатичний детрит. Гнійно-некротичні виділення по дренажу тривали в 14-18 діб. При дослідженні протеолітичної активності виділень з дренажу, остання не відповідала активності панкреатичного соку (амілаза менше 100 фракційних одиниць, ліпаза менше 100 фракційних одиниць, трипсин відсутній). Перед видаленням дренажу виконували фістулографія. Дренаж видалявся після припинення виділень, нормалізації температури тіла та рівня лейкоцитів крові, відсутності порожнини за даними фістулографії. При автопсії померлого хворого 63 років, та морфологічному дослідженні кукси підшлункової залози визначається повна їх деструкція з відсутністю життєздатної ацинарної панкреатичної паренхіми. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі Київського центру хірургії захворювань печінки, жовчних протоків та підшлункової залози імені B.C. Земскова, КМКЛ № 10. Отриманні позитивні результати дозволяють рекомендувати спосіб, що заявляється, до широкого впровадження в практичну медицину. Список використаної літератури: 1. Алгоритм лечения тяжелого острого некротического панкреатита / А.И. Дронов, И.А. Ковальская, В.Ю. Уваров [и др.] // Материалы XX Юбилейного Междунар. конгр. Ассоц. хирургов-гепатологов стран СНГ Актуальные вопросы проблем хирургической гепатологии. Донецк, 2013. с. 165-166 2. Ермолов А.С, Иванов П.А., Благовеснов Д.А. Диагностика и лечение острого панкреатита // Видар - 2013 - С. 382. 3. Лечение больных некротическим панкреатитом / В.В.Бойко, Е.В. Мушенко A.M. Тищенко [та інш.] // Харківська хірургічна школа. - № 2 (65). - 2014. С. 6-11. 4. Копчак В.М. Сучасна тактика хірургічного лікування тяжких форм гострого панкреатиту / В.М. Копчак // Клінічна хірургія. 2011. № 5 (818) - С. 25-26. 5. Миминошвили О.И., Антонюк О.С., Украинский В.В. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита // Харківська 72-га хірургічна школа. - 2013. - Т. 59, № 2. – С. 72-76. 6. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis / S. Tenner, J. Baillie, J. DeWitt, S.S. Vege // Am. J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 108, N 9. - P. 1400-1415. 7. Cruz-Santamaria D.M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis / D.M. Cruz-Santamaria, C. Taxonera, M. Giner // World J. Gastrointest. Pathophysiol. - 2012. - Vol. 3, N 3. - P. 60-70. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб профілактики арозивних ускладнень при гострому інфікованому некротичному панкреатиті, що передбачає виконання лапаротомії, розкриття сальникової сумки та панкреатонекросеквестректомії, який відрізняється тим, що виконують кріоабляцію кукси підшлункової залози апаратом "КРІО-ПУЛЬС" шляхом накладання кріоаплікатора на передню поверхню кукси підшлункової залози, температуру аплікатора встановлюють в діапазоні - 185190 °С, час одноразового впливу - 4-5 хвилин, діаметр кріоаплікатора 20-30 мм, кріовплив здійснюють з 2-4 зон, якщо залишковий об'єм кукси дистальної частини підшлункової залози 3 становить 5 см та менше, виконують її термодеструкцію. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2