Спосіб формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті

Спосіб формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті, що включає лапаротомію, розкриття сальникової сумки через шлунково-ободову зв'язку, абдомінізацію підшлункової залози, дигітальну некректомію або резекцію некротично зміненої її частини, промивання сальникової сумки та заведення між інфікованою підшлункової залозою та парапанкреальною жировою клітковиною великого сальника, який відрізняється тим, що сальникову сумку промивають підігрітими до 43 °С розчинами фурациліну з добавлянням 3% розчину перекису водню, на парапанкреальну жирову клітковину накладають широкий тампон, просочений левоміколем або левосином, встановлюють товсту гумову або поліхлорвінілову трубку з отворами по боках та гумову піврукавичку, після чого заводять великий сальник, над яким також встановлюють аналогічні тампони, дренажну трубку, піврукавичку, які виводять через оментобурсостому, тампони та дренажну трубку, встановлені на парапанкреальну жирову клітковину, виводять через контрапертуру на спині у лівому підребер'ї, по периметру отвору у шлунково-ободовій зв'язці поодинокими швами підшивають шлунково-ободову зв'язку, парієтальну черевину та апоневроз до шкіри одним захопленням шва, при цьому при формуванні отвору при необхідності підшкірну жирову клітковину висікають у вигляді трикутника з основою до отвору, тампони та трубки фіксують на шкірі. Корисна модель відноситься до медицини, а саме ургентної абдомінальної хірургії і може бути використана для формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті. При оперативному лікуванні гострого інфікованого деструктивного панкреатиту важливу роль у видужанні хворого відіграє адекватне дренування сальникової сумки (оментобурсостомія), черевної та позачеревної порожнин. Для створення широкого каналу з сальникової сумки для відходження гною та секвестрів підшлункової залози, а також для попередження інфікованості черевної порожнини пропонується підшивати отвір шлунково-ободової зв'язки до пристінної черевини, або до шкіри по типу марсупіалізації [А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е.Нечитайло, А.П.Радзиховский, Хирургия поджелудочной железы. - Симферополь: "Таврида", 1997. -553с]. Відомий також спосіб формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфіковано му панкреатиті, при якому використовують спеціальний механічний пристрій для регулювання отвору оментобурсостоми. При цьому рекомендують виконувати отвір діаметром до 15см. Після абдомінізації підшлункової залози укладають тампони та товсті гумові трубки між нею та парапанкреальною жировою клітковиною, які виводять через оментобурсостому та контрапертури у лівому, а іноді і правому підребер'ї, щоб через них промивати інфіковану порожнину. Крім того, рекомендують між інфікованою підшлунковою залозою та парапанкреальною жировою клітковиною заводити великий сальник [Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В.Михайлусов, Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. - Москва, 2004. -304с]. Даний спосіб формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. LO 11455 Використання відомих способів має ряд недоліків, головними з яких є інфікування підшкірної жирової клітковини, нагноєння післяопераційної рани, що ускладнює перебіг хвороби, потребує додаткового лікування та збільшує час перебування хворого у стаціонарі. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу удосконалення формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті, який включає лапаротомію, розкриття сальникової сумки через шлунково-ободову зв'язку, абдомінізацію підшлункової залози, дігітальну некректомію або резекцію некротично зміненої її частини, промивання сальникової сумки та заведення між інфікованою підшлункової залозою та парапанкреальною жировою клітковиною великого сальника, згідно з корисною моделлю, сальникову сумку промивають підігрітими до 43°С розчинами фурациліну з добавленням 3% розчину перекису водню, на парапанкреальну жирову клітковину укладають широкий тампон, просочений левомеколем або левосіном, встановлюють товсту гумову або поліхлорвінілову трубку з отворами по боках та гумову піврукавичку після чого заводять великий сальник, над яким також встановлюють аналогічні тампон, дренажну трубку, піврукавичку, які виводять через оментобурсостому, тампони та дренажну трубку, встановлені на парапанкреальну жирову клітковину, виводять через контрапертуру на спині у лівому підребер'ї, по периметру отвору у шлунковоободовій зв'язці поодинокими швами підшивають шлунково-ободову зв'язку, парієтальну черевину та апоневроз до шкіри одним захватом шва, при цьому при формуванні отвору при необхідності підшкірну жирову клітковину висікають у вигляді трикутника з основою до отвору, тампони та трубки фіксують до шкіри. Спосіб виконують наступним чином. Лапаротомія. Розкриття сальникової сумки через шлунково-ободову зв'язку. Абдомінізація підшлункової залози. Дігітальна некректомія або резекція некротично зміненої її частини. Дренування по необхідності позачеревної порожнини. Чепцеву сумку промивають підігрітими до 43°С розчинами фурациліну з добавленням 3% розчину перекису водню, на парапанкреальну жирову клітковину укладають широкий тампон, просочений левомеколем або левосіном. Встановлюють товсту гумову або поліхлорвінілову трубку з отворами по боках та гумову піврукавичку після чого заводять великий сальник, над яким також ставлять аналогічні тампон, дренажну трубку, піврукавичку, які виводять через оментобурсостому. Тампони та дренажну трубку, поставлені на парапанкреальну жирову клітковину, виводять через контрапертуру на спині у лівому підребер'ї. По периметру отвору у шлунково-ободовій зв'язці поодинокими швами підшивають шлунково-ободову зв'язку, парієтальну черевину та апоневроз до шкіри одним захватом шва. Щоб не було натягу шкіри при формуванні отвору при необхідності підшкірну жирову клітковину висікають у вигляді трикутника з основою до отвору. Тампони та трубки фіксують до шкіри. Діаметр отвору повинен бути не менше 12см. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1 Хворий Ц., 38 років поступив у гнійне відділення з клінікою гострого панкреатиту через 2 доби після прийому алкоголю та жирної їжі. Стан задовільний, температура субфебрільна, симптоми подразнення очеревини відсутні. При ультразвуковому дослідженні відмічено набряк підшлункової залози. Призначена комплексна патогенетична терапія із застосуванням октрестатину. З третьої доби лікування стан хворого погіршився, з'явилися ознаки гострого деструктивного інфікованого панкреатиту, що було підтверджено ультразвуковим дослідженням та комп'ютерним томографом, де виявлені вогнища деструкції підшлункової залози та набряк парапанкреальної жирової клітковини. По життєвим показанням хворому під ендотрахеальним наркозом проведено оперативне втручання. Після серединної лапаротомії із черевної порожнини евакуйовано 800мл з геморагічним офарбленням рідини (діастаза 264г/л.год). Після розкриття сальникової сумки підшлункова залоза з сірувато-чорними плямами мобілізована до середини головки, проведена дігітальна некректомія, сальникова сумка промита розчинами фурациліну та перекису водню, після чого через контрапертуру у лівому підребер'ї між залозою та інфікованою парапанкреальною клітковиною поставлені дренажна трубка, марлевий широкий тампон та гумова піврукавичка, заведений великий сальник. Аналогічні трубка, тампон та піврукавичка поставлені і виведені через оментобурсостому. По периметру шлунково-ободова зв'язка підшита до парієтальної очеревини. Тампони та дренажі фіксовані до шкіри. Черевна порожнина дренована по Петрову. У післяопераційному періоді на фоні комплексної патогенетичної терапії у зв'язку з нагноєнням рани на 5 добу зняти шви і рана велась як гнійна. На 16 добу відкрилась товстокишкова неповна нориця. Хворий був виписаний через 54 доби після операції для амбулаторного лікування з норицею, яка самостійно загоїлась через 4 місяці. При контрольному огляді через 6 місяців мала місце велика післяопераційна грижа. Хворий мав 2 групу інвалідності. Приклад 2 Хворий 48 років, переведений із районної лікарні в гнійне відділення на 7 добу після захворювання у зв'язку з неефективністю консервативної терапії та погіршенням загального стану. З діагнозом гострий інфікований деструктивний панкреатит після проведення корегуючої та дезінтоксікаційної терапії, підтвердження діагнозу лабораторно, ультразвуковим дослідженням та комп'ютерною томографією. На 2 добу по життєвим показанням хворого прооперовано. Під час операції з черевної порожнини евакуйовано 1200мл рідини з геморагічним офарбленням та діастазою 412г/л.год. Підшлункова залоза з гнійнонекротичними осередками здебільше у головці та тілі. Після абдомінізації підшлункової залози дігі 11455 тально видалені некротично змінені тканини залози та парапанкреальної клітковини Інші ВІДДІЛИ позачеревної клітковини з набряком але без гнійного ураження Сальникова сумка промита підігрітими до 43°С розчинами фурациліну та 3% перекису водню Через контрапертуру на спині у лівому підребер'ї поставлені широкий тампон просочений левосином, дренажна трубка та гумова піврукавичка, які фіксовані до шкіри Заведений великий сальник, над ним поставлені широкий тампон, просочений левосином, дренажна трубка та гумова піврукавичка, які виведені через оментобурсостому і фіксовані до шкіри Перед формуванням оментобурсостоми діаметром до 15см з обох боків висічена підшкірна жирова клітковина з основою до отвору При формуванні оментобурсостоми поодинокими швами по всьому периметру у кожний шов брались шлунково-ободова зв'язка, пристіночна черевина, апоневроз та шкіра У післяопераційному періоді на фоні сучасної комплексної патогенетичної терапії на 8, 12, 16, 18 добу відходили секвестри підшлункової залози Проводилось промивання через трубки сальникової сумки розчинами фурациліну з 3% розчином перекису водню Тампони видалені на 9 добу, шви з післяопераційної рани зняти на 10 добу - рана загоїлась первинним натягом У задовільному стані на 29 добу хворий виписаний для амбулаторного лікування При контрольному огляді через 6 МІСЯЦІВ та 1 рік відмічена невеликих розмірів вентральна грижа, хворий інвалідності не мав і працював хлібопіком, як і до операції Запропонований спосіб формування оментобурсостоми при гострому інфікованому деструкти Комп'ютерна верстка Н Лисенко вному панкреатиті дає змогу запобігти часто виникаючих ускладнень перебігу захворювання нагноєння післяопераційної рани, виникнення кишкової нориці, дає змогу контролювати стан сальникової сумки та відходження секвестрів підшлункової залози у післяопераційному періоді Спосіб технічно простий у виконанні, не потребує ніяких пристроїв, зменшує термін видужання хворих, знижує післяопераційну летальність, не приводить до інвалідизацп Обробка сальникової сумки підігрітими до 43°С розчинами фурациліну та 3% перекису водню більш ефективна, а просочені антисептичною маззю тампони зменшують гнійне запалення Таким чином, запропонований спосіб формування оментобурсостоми при гострому деструктивному інфікованому панкреатиті відрізняється від відомих аналогів тим, що по периметру отвору у чепцевій сумці підшивають поодинокими швами з захватом у один шов шлунково-ободової зв'язки, парієтальної черевини, апоневрозу, шкіри, при необхідності підшкірну жирову клітковину висікають у вигляді трикутника з основою до отвору, чепцеву сумку обробляють підігрітими до 43°С розчинами фурациліну та 3% перекису водню, на парапанкреальну жирову клітковину укладають тампон, просочений левосіном або левомеколем, товсту дренажну трубку та гумову піврукавичку, які виводяться через контрапертуру на спині у лівому підребер'ї, на великий сальник, заведений у чепцеву сумку укладають тампон, просочений левосіном або левомеколем, товсту дренажну трубку та гумову піврукавичку, які виводять через оментобурсостому Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601