Спосіб діагностики ступеня тяжкості перебігу інфекційного мононуклеозу

Спосіб діагностики ступеня тяжкості перебігу інфекційного мононуклеозу шляхом бальної оцінки основних симптомів та проявів інфекційного мононуклеозу, який відрізняється тим, що застосовують 113-бальну шкалу оцінки ступеня тяжкості Спосіб відноситься до медицини, а саме до інфекційних хвороб, і може бути застосований в практичній діяльності для визначення ступеня тяжкості перебігу інфекційного мононуклеозу. До теперішнього часу не існує єдиних критеріїв щодо визначення ступеня тяжкості клінічного перебігу інфекційного мононуклеозу. Така оцінка здійснюється переважно емпірично. Найбільш близьким способом математичної уніфікованої оцінки ступеня тяжкості перебігу інфекційного мононуклеозу [1], який було взято за найближчий аналог, є визначення сумарного балу з урахуванням коефіцієнтів кожного з наступних параметрів: спленомегалія, гепатомегалія, концентрація імунних комплексів з перевагою антигену, абсолютна кількість атипових мононуклеарів, концентрація -інтерферону, реакція бласттрансформації лімфоцитів на фітогемаглютиніні, та зіставлення його з 25-бальною шкалою. Але цей метод має ряд недоліків: - не враховуються саме клінічні симптоми захворювання, які є впливовими на тяжкість його перебігу; - метод потребує проведення великої кількості попередніх лабораторних досліджень, що знижує його значущість для ранньої діагностики та прогнозу перебігу захворювання; - зазначений спосіб є опосередковано економічно не вигідним, завдяки тому, що його застосу клінічного перебігу інфекційного мононуклеозу, яка відображає симптоми захворювання, значущі для прогнозу тяжкості його перебігу, а саме: гіпертермію, прояви інтоксикації, ангіну, лімфаденопатію, гепатоспленомегалію та показники загального аналізу крові, кожному з симптомів призначають відповідну кількість балів, підсумовують їх і при значеннях суми балів від 0 до 21 визначають відсутність інфекційного мононуклеозу, від 22 до 45 балів - легкий перебіг захворювання, від 46 до 66 балів констатують середню тяжкість перебігу, а при 67-113 балах - тяжкий ступінь інфекційного мононуклеозу. ванню передує використання дорогих лабораторних тестів. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу визначення ступеня тяжкості клінічного перебігу інфекційного мононуклеозу шляхом застосування запропонованої бальної шкали оцінки з урахуванням вагомих симптомів та проявів даного захворювання, які визначаються при рутинних обстеженнях хворих, та даних загального аналізу крові хворого, що дозволить підвищити точність діагностики та своєчасно призначити адекватну терапію. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, застосовують 113-бальну шкалу оцінки ступеня тяжкості клінічного перебігу інфекційного мононуклеозу, яка відображає симптоми захворювання, значущі для прогнозу тяжкості його перебігу, а саме: гіпертермію, прояви інтоксикації, ангіну, лімфаденопатію, гепатоспленомегалію та показники загального аналізу крові, кожному з симптомів призначають відповідну кількість балів, підсумовують їх, і при значеннях суми балів від 0 до 21 визначають відсутність інфекційного мононуклеозу, від 22 до 45 балів - легкий перебіг захворювання, від 46 до 66 балів констатують середню тяжкість перебігу, а при 67-113 балах - тяжкий ступінь інфекційного мононуклеозу. Спосіб здійснюється наступним чином. При інфекційному мононуклеозі як важливі та впливові на ступінь тяжкості клінічного перебігу Csl 10442 наступним чином 22,5% - легкий перебіг, 52,5% середньотяжкий, 25% - тяжкий Приклад 1 Хворий Д Надійшов у стаціонар зі скаргами на слабкість та відсутність апетиту, виразний біль у горлі, який зберігався на протязі 14 днів Гіпертермія до 37,5°С зберігалась до 13 дня хвороби, гіперемія слизистих ротової порожнини та горла до 15 дня, накладення на мигдаликах - до 14 Закладеність носа спостерігалась на протязі 13 днів хвороби При обстеженні виявлено мікрополіаденію, збільшення печінки на 1см на протязі 13 днів, селезінка не збільшувалась В загальному аналізі крові лейкоцитів 4,4Г/л, атипових мононуклеарів 20%, ШОЕ-17мм/год При емпіричній ОЦІНЦІ був визначений легкий ступінь захворювання Таблиця 1 Підраховуємо суму балів 8+1+7+3+(10+2)+5+8+0+2+4+6=56 Тобто, мав місце перебіг інфекційного мононуклеозу середМаксимальна ньої ТЯЖКОСТІ Симптом КІЛЬКІСТЬ баПриклад 2 лів Хвора Б Скаржилась на зниження апетиту, гіпертермія 20 слабкість, підвищення температури тіла до 38°С наявність всіх симптомів ангіни 19 на протязі 4 днів При обстеженні спостерігалася наявність значних зсувів в ана18 катаральна ангіна до 6 дня хвороби, без наклалізі крові день на мигдаликах, закладенють носа до 5 дня лімфаденопатія 16 захворювання, збільшення потиличних та підщезбільшення печінки та/або селе14 лепних лімфатичних вузлів діаметром до 1см, збізінки льшення печінки на 1см з-під ребра на протязі З гіперемія слизистих оболонок 12 днів хвороби Селезінка не збільшувалась В загагорла льному аналізі крові лейкоцитоз до 19,4Г/л, ати9 закладенють носа пових мононуклеарів не виявлено, ШОЕ високий лейкоцитоз або значна 20мм/год 6 лейкопенія При емпіричній ОЦІНЦІ стан хворої було розцізбільшення швидкості зсідання 6 нено як середньотяжкий еритроцитів Підрахуємо суму балів наявність в крові атипових мо7+1+6+0+(6+0)+5+7+0+3+3+0=38 Тобто, мав місце 6 нонуклеарів легкій перебіг інфекційного мононуклеозу накладення на мигдаликах 4 Приклад З значна інтоксикація 3 Хворий Л При надходженні у стаціонар скарнаявність болю у горлі 3 жився на відсутність апетиту, виразну слабкість, біль у горлі на протязі 18 днів хвороби, збільшення Відсутність будь-якого з названих симптомів температури тіла до 37,7°С впродовж 17 днів, утвраховується за 0 руднення носового дихання до 19 дня хвороби При обстеженні гіперемія слизистих ротової порожнини та горла зберігалась до 23 дня хвороби, На вагу кожного симптому впливає не тільки накладення на мигдаликах спостерігались на проступінь прояву, а також тривалість його збережентязі 17 днів Підщелепні та задньошийні лімфатичня у хворого ні вузли збільшувались до 0,5см у діаметрі ГепаПідраховані бали сумуються та зіставляються томегалія до +3см та спленомегалія до +1,5см зі шкалою ступеня тяжкості КЛІНІЧНОГО перебігу зберігалися до 22 дня хвороби В загальному анаінфекційного мононуклеозу Згідно ЗІ шкалою, діалізі крові лейкоцитоз сягав 23,2Г/л, атипових мопазону 22-45 бали відповідає легкий перебіг, 46-66 нонуклеарів - 31 %, ШОЕ - 15мм/год балів - середньої тяжкості, 67-110 - тяжкий Сума При емпіричній ОЦІНЦІ визначено перебіг серебалів, менша за 22, визначається як помилкова та дньої тяжкості свідчить про відсутність інфекційного мононуклеоПідрахуємо суму балів зу у даного хворого 10+1+8+3+(12+3)+5+12+11+4+3+6=78 Тобто, виПриклади виконання способу явлено інфекційний мононуклеоз тяжкого перебігу За допомогою запропонованого способу була Приклад 4 проведена оцінка ступеня тяжкості перебігу інфекХворий Т Скаржився на підвищення темпераційного мононуклеозу у 40 хворих За емпіричною тури тіла до 38°С на протязі 18 днів, зниження оцінкою серед усіх випадків 2,5% припадало на апетиту та слабкість, біль у горлі до 16 дня хворолегкий перебіг, 80% - на середньотяжкий та 17,5% би При об'єктивному обстеженні гіперемія збері- на тяжкий перебіг інфекційного мононуклеозу галась 17 днів, накладення на мигдаликах - 19, При математичній ОЦІНЦІ результат розподілився закладенють носа турбувала хворого до 18 дня враховуються наступні симптоми підвищення температури тіла, наявність проявів інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, головокружіння, головний біль, нудота, блювання, тощо), закладенють носа, ангіна (наявність чи відсутність болю у горлі, гіперемія слизистих оболонок, накладення на мигдаликах), лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки, деякі показники загального аналізу крові (лейкоцитоз або лейкопенія, КІЛЬКІСТЬ атипових мононуклеарів, швидкість осідання еритроцитів) Згідно З вагою кожного симптому, їм присвоюють відповідну КІЛЬКІСТЬ балів У таблиці і зазначені максимальні значення балів, що відповідають найбільш виразним та тривалим проявам симптомів 10442 хвороби, лімфатичні вузли були збільшені до 1,5см у передньо - та задньошийних, підщелепних та пахвових групах Печінка була збільшена до +1,5см на протязі 26 днів, селезінка не збільшувалась В загальному аналізі крові лейкоцитів 5,1 Г/л, атипових мононуклеарів 7%, ШОЕ 15мм/год При емпіричній ОЦІНЦІ стан хворого розцінено як тяжкий Підрахуємо суму балів 10+1 +8+3+(10+3)+9+11+0+0+3+4=62 Тобто, хворий переніс інфекційний мононуклеоз середнього ступеня тяжкості Приклад 5 Хвора 3 Пацієнтку турбувала відсутність апетиту, слабкість, головний біль, збільшення температури тіла до 38,4°С впродовж 10 днів, біль у горлі до 12 дня хвороби, утруднення носового дихання на протязі 10 днів При обстеженні гіперемія слизистих оболонок та накладення на мигдаликах виявлялись до 13 дня хвороби Спостерігалась мікрополіаденія Печінка збільшувалась на +1см впродовж 10 днів, збільшення селезінки не спостерігалось В загальному аналізі крові - лейкоцитоз до 11,0Г/л, атипових мононуклеарів 7%, ШОЕ 42мм/год Комп ютернаверстка Л Литвиненко Підрахуємо суму балів 11 +2+7+3+(8+2)+5+8+0+2+6+4=58, що відповідає середньому ступеню тяжкості КЛІНІЧНОГО перебігу інфекційного мононуклеозу Тобто, маємо збіг між результатами емпіричної та математичної оцінки стану хворого Методика математичної оцінки ступеня тяжкості КЛІНІЧНОГО перебігу інфекційного мононуклеозу є простою, доступною, враховує найбільш вагомі КЛІНІЧНІ симптоми захворювання, не потребує складних та коштовних попередніх досліджень, може бути використана на ранніх етапах госпіталізації, що, в свою чергу, дозволить вчасно та вірно оцінити стан хворого та призначити йому своєчасну належну терапію Це, в свою чергу, надає змогу попередити небажані наслідки та ускладнення хвороби, скоротити термін перебування хворого у лікарні Література 1 Инфекционный мононуклеоз Клиника, новые подходы к диагностике и лечению / Иванова В В , Родионова О В , Букина А А и др // Рос вестн перинатологии и педиатрии -2001 -№1 С 56-61 Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45 м Київ, МСП 03680, Україна ДП'Український інститут промислової власності" вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601