Спосіб формування опорно-рухової культі очного яблука з дотравматичним розміром

Реферат: Спосіб формування опорно-рухової культі очного яблука з дотравматичним розміром включає розріз склери, видалення вмісту очного яблука, імплантацію в склеральну порожнину імплантату і з'єднання вершин лоскутів склери. Розрізи склери виконують в передньому полюсі ока, причому наносять коцентричні насічки в шахматном порядку, а після введення імплантату зміщують вершини лоскутів склери по діагоналі і ушивають наглухо. UA 104732 U (54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ ОПОРНО-РУХОВОЇ КУЛЬТІ ОЧНОГО ЯБЛУКА З ДОТРАВМАТИЧНИМ РОЗМІРОМ UA 104732 U UA 104732 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме - офтальмохірургії, і може застосовуватись для формування опорно-рухової культі очного яблука з дотравматичним розміром з метою досягнення оптимального косметичного ефекту. Головним завданням формування опорно-рухової культі очного яблука, при виконанні енуклеовісцерації, є збереження власної склеральної оболонки ока, яка втратила зорові функції, але зберегла рухливість у чотирьох основних меридіанах і попередній розмір. Це дозволить підібрати відповідний тонкостінний протез і отримати оптимальний косметичний ефект [Красильникова В.Л. Пластика опорно-двигательной культи при эвисцерации композиционным офтальмологическим имплантатом / В.Л. Красильникова // Материалы республиканской научной практической конференции офтальмологов. -Минск, 2006.-С. 125]. Проте, цього не можливо досягти у випадках, коли склеральна порожнина зменшена в розмірах внаслідок рубцевих деформацій та тяжких травматичних уражень ока і субатрофії очного яблука. При цьому неможливо імплантувати експлантат потрібного розміру, що призводить до зменшення об'єму сформованої опорно-рухової культі і отримання недостатнього косметичного ефекту. Достатньо велике напруження тканин може привести до оголення і екструзії імплантата [Archer K.F. Dermis-fat grafts and evisceration / K.F. Archer, J.J. Hurwitz // Ophthalmology.-1989. Vol. 96, № 2. - P. 170-174]. Відомий спосіб формування опорно-рухової культі, який полягає у виконанні евісцероенуклеації, формуванні склерально-м'язового кільця шляхом видалення рогівки і викроювання склерального диска із заднього полюса ока та введення імплантату з пористого політетрафторетилену "Екофлон" (Усовершенствование метода эвисцероэнуклеации глазного яблока с эндопротезированием / Б.О. Сулеева [и др.] // Материалы Международного конгресса "Медицинское образование в условиях глобализации рынка труда". - г. Алматы, 2013. - С. 229-231). Недоліком даного способу є збільшення часу виконання хірургічного втручання при накладені занурених вузлових швів, травматичним при введенні імплантату в склерально-м'язовое кільце, створюється недостатня герметизація культі. Спосіб формування опорно-рухової культі для одностінного протеза включає евісцерацію, невректомію з висіченням склеральної капсули навколо зорового нерва. При цьому склеральну капсулу заднього сегмента в субатрофічному оці видаляють відступивши 2 мм дозаду від місця кріплення прямих м'язів. Перед імплантацією вкладки розсікають склерально-м'язове кільце за висотою поза зоною кріплення м'язів. Вводять вкладку в порожнину орбіти. Відновлюють цілісність кільця шляхом накладення швів. Фіксують вкладку до склери. Спосіб дозволяє на субатрофічному оці створити опорно-рухову культю з використанням власного склеральном'язового каркаса і імплантувати вкладку, яка відповідає за об'ємом парному оку. [Пат. № 2150925С1 Російська Федерація, MITKA61F9/007, опубл. 20.06.2002]. Недоліком даного способу є його трудоємкість та травматичність, що може спричиняти ускладнення. Відомий і спосіб формування опорної культі ока при виконанні евісцерації. Для цього роблять хрестоподібні розрізи рогівки і склери, видаляють вміст очного яблука, через розріз в задньому полюсі ока видаляють зоровий нерв. Поміщають імплантат в склеральну порожнину. Горизонтальні і вертикальні корнеосклеральні лоскути зсувають відносно один одного по діагоналі і з'єднують попарно боковими краями між собою швами з зануреними вузлами та утворенням дублікатури склери [Пат. №2187986 С2 Російська Федерація, MI1KA61F9/007, опубл. 27.08.2002]. Проте, за даним способом неможливо отримати опорно-рухову культю з дотравматичним розміром очного яблука у випадках посттравматичної субатрофії ока, а також при травмах, які супроводжуються значними розривами склери з наступним утворенням рубцевих деформацій фіброзної капсули, які при втручанні потребують додаткової резекції. Це призводить до зменшення об'єму сформованої опорно-рухової культі, що виключає використання при подальшій реабілітації пацієнта тонкостінного протеза і відповідно не досягається бажаний косметичний ефект. За прототип авторами взятий спосіб формування опорно-рухової культі очного яблука при виконанні евісцерації шляхом хрестоподібного розрізу склери в задньому полюсі очного яблука, видаленні вмісту очного яблука, імплантації в склеральну порожнину імплантату і з'єднання вершин лоскутів склери. При цьому на ділянки з відсутньою склеральною тканиною накладають лоскути донорської склери відповідного розміру і зшивають їх з краями власної склери вузловими швами. Спосіб дозволяє сформувати опорно-рухову культю з дотравматичним розміром очного яблука за рахунок збільшення об'єму склеральної порожнини [Пат. №2477109 СІ Російська Федерація, MTIKA61F9/007, опубл. 10.03.2013]. 1 UA 104732 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Проте і даний спосіб має недоліки - відтворення склеральної порожнини донорською склерою можуть викликати ускладнення, оскільки виникає небезпека передання трансмісійних захворювань, а також можливі оголення і екструзії імплантату. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб формування опорнорухової культі очного яблука з дотравматичним розміром за рахунок техніки виконання, що дозволить уникнути виникнення ускладнень - передачі трансмісійних захворювань, оголення і екструзії імплантату, дозволить підібрати відповідний тонкостінний протез і отримати оптимальний косметичний ефект. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає розріз склери, видалення вмісту очного яблука, імплантацію в склеральну порожнину імплантату і з'єднання вершин лоскутів склери, згідно з корисною моделлю, що заявляється, розрізи склери виконують в передньому полюсі ока, причому наносять концентричні насічки в шахматному порядку, а після введення імплантату зміщують вершини лоскутів склери по діагоналі і ушивають наглухо. У даному способі, на відміну від прототипу, для досягнення результату використовують наступну сукупність суттєвих ознак: розрізи склери виконують в передньому полюсі ока, при цьому наносять концентричні насічки на склеру в шахматному порядку, що дозволяє збільшити площу склеральної порожнини і виключити необхідність використання донорської склери. Спосіб здійснюється наступним чином Пацієнту з травматичним ураженням ока виконують стандартну передню евісцероенуклеацію та поміщають у склеральну порожнину силіконовий імплантат (заявка на корисну модель №и201507860, від 07.08.2015). Горизонтальні і вертикальні вершини склеральних лоскутів зсувають відносно один до одного по діагоналі і з'єднують їх шляхом накладення попарно з утворенням дублікатури склери. При цьому на ділянках склеральної порожнини, за зоною кріплення екстраокулярних м'язів, на всю товщину склери виконують концентричні насічки в шахматному порядку, що дозволяє під час втручання дозовано збільшити об'єм склерально-м'язової порожнини і контролювати місця натягу вершин лоскутів, які з'єднані між собою. Спосіб дозволяє сформувати опорно-рухову культю зі збільшеним об'ємом склеральної порожнини дотравматичного розміру очного яблука, а сформована дублікатура склери - уникнути оголення і екструзію імплантату в ранньому і пізньому післяопераційному періоді. Приклад. Пацієнт К., 1988 р.н. Травма правого ока в грудні 2014 р. Внаслідок травми посттравматична субатрофія очного яблука III ступеня, швидко прогресуюча форма. При проведенні В - сканування - ПЗО=10 мм. 25.01.2015р. - евісцероенуклеація за способом, що пропонується з використанням силіконового імплантату. 26.01.2015р. пацієнт виписаний зі стаціонару, призначена місцева протизапальна, антибактеріальна терапія в амбулаторному режимі. Через 3 місяці після оперативного лікування поставлений індивідуальний тонкостінний протез. При огляді кон'юнктивальні склепіння глибокі, виділень немає. Западання орбітопальпебральної борозни не спостерігається. Сумарний об'єм рухів за 4 меридіанам - 140°. Ознак ускладнень - міграції, відторгнення, виштовхування чи нагноєння імплантату не зафіксовано. Отриманий бажаний косметичний ефект. За даним способом прооперовано 5 пацієнтів, доведена його ефективність, досягнута соціальна реабілітація пацієнтів. Отримані результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практику. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб формування опорно-рухової культі очного яблука з дотравматичним розміром, який включає розріз склери, видалення вмісту очного яблука, імплантацію в склеральну порожнину імплантату і з'єднання вершин лоскутів склери, який відрізняється тим, що розрізи склери виконують в передньому полюсі ока, причому наносять коцентричні насічки в шахматном порядку, а після введення імплантату зміщують вершини лоскутів склери по діагоналі і ушивають наглухо. 55 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2