Спосіб формування опорно-рухової культі після видалення очного яблока

Спосіб формування опорно-рухової культі після видалення очного яблука, що включає модифіковану евісцеро-енуклеацію, який відрізняє ться тим, що в склеру вставляють імплантат з поліметилметакрилату, який має на передній півсфері приплюснуту поверхню та в проекції прикріплення прямих м’язів заглиблення по діаметру, накладають поверхневий циркляжний шов на склеру в проекції заглиблення імплантату та вузлові корнео-склеральні шви на лімбальний розріз. (19) (21) 2004042622 (22) 07.04.2004 (24) 15.11.2004 (46) 15.11.2004, Бюл. № 11, 2004 р. (72) Веселовська Зоя Федорівна, Шадріна Наталія Миколаївна, Веселовська Наталія Миколаївна, Салюта Ми хайло Юхимович (73) Веселовська Зоя Федорівна, Шадріна Наталія Миколаївна, Веселовська Наталія Миколаївна, Салюта Ми хайло Юхимович 3 3532 4 корала, який містить неорганічні солі кальція, вання оптимальної форми та розміра імплантата, здебільшого фосфати, що відповідає по складу не завжди хрящ мається під руками, так як відомі неорганічній частині нормальних кісток людини. способи заготовлення і консервації його трудоємкі, Але при застосуванні гідроксиапатитного а термін збереження хряща короткочасний, неімплантату при формуванні напівпогружної ніжки надійність фіксації м'язів до імплантата, можпідвищується ризик можливого інфікування, ливість часткового розсмоктування, зморщення, а пацієнт відчуває звук руху ніжки, імплантат також його відторгнення.. Застосування такого підвергається обнажінню та відторгненню. До того імплантата різко обмежується епідеміологічною ж із-за складності одержання морського корала ситуацією в світі, пов'язаною з синдромом набутоцей імплантат дуже дорогий і коштує до 1000 дого імунодифіцита (СНІД). Тому його використання ларів США (7). в лікувальних установах обмежено. В Росії для формування опорно-рухливої Задачею корисної моделі є розробити спосіб культі застосовують відносно новий матеріал формування опорно-рухливої культі після видавуглецевий войлок, який має ряд переваг, не лення очного яблука з застосуванням знайшов широкого застосування в офтальмокомбінованого імплантата, застосовуючи дифелогічній практиці із-за складності його виготовленренційований підхід залежно від стану рекомендоня (8). ваного до видалення ока. Поставлена задача Вище приведенні дані свідчать про те, що удовирішується тим, що у способі утворення рухливої сконалення способів видалення очного яблука та основи для очного протеза, що передбачає методик формування рухливої основи для протеевісцеро-енуклеацію, згідно корисної моделі, в зу, пошук нових сучасних, відповідаючих вимогам склеру вставляється імплантат з конструкцій протезу, які були б доступні поліметилметакрилата, який має на передній полікувальним установам для створення умов для лусфері приплюснуту поверхню та в проекції успішного подальшого протезування з метою доприкріплення прямих м'язів поглиблення по сягнення бажаних косметичних та функціональних діаметру, накладають поверхневий циркляжний результатів, являється актуальною задачею сушов на склеру в проекції поглиблення імплантата часної офтальмології. та вузлові корнео-склеральні шви на лімбальний З метою отримання оптимального оперозріз. раційного ефекту було запропоновано ряд Спосіб здійснюється наступним чином: після хірургічни х методик, рекомендуючих замість енуклімбального розрізу кон'юнктиви, фіксації прямих леації проводити евісцеро-енуклеацію, при якій м'язів на швах-трималках, відсепаровують тканини передню частину склери з прикріпленими до неї навколо склери, відсікають зоровий нерв та судинм'язами не удаляють, а імплантати вставляють ний пучок, проводять глибоку тампонаду орбіти, всередину склеральної капсули, яка залишилася, виконують корнео-склеральний розріз по лімбу на використовуючи різні способи кріплення 2/3 окружності, накладають шов-трималку на імплантата до оточуючої його склери. На думку відсічену частину рогівки, видаляють внутрішні багатьох авторів (Г.У. Горгіладзе, Ю.Н. Цеканов, оболонки та середовища ока, обробляють М.І. Шкроміда, М.А. Мосяк, Л.М. Філатов) після внутрішню поверхню склери розчином йодонату евісцеро-енуклеації підсадка імплантата дає кращі 1:10, видаляють культю зорового нерву з ободком результати, ніж після енуклеації в відношенні, як склери (до 5,0мм), здійснюють меридіональні косметичного ефекта, так і більш рідкого (радіальні) розрізи склери до 10мм, потім вводять відторгнення імплантата. імплантат з поліметилметакрилата в склеру, наВідомий спосіб евісцеро-енуклеації з утворенкладають поверхневий циркляжний шов на склеру ням рухливої основи для очного протеза, який є поліамідною ниткою 5,0 в проекції поглиблення найближчим та обраний нами за прототип (9), що імплантата, накладають вузлові корнео-склеральні передбачає: анестезію, кон'юнктиву та тенонову шви на лімбальний розріз, видаляють тампон з капсулу відсепаровують до сухожиль прямих орбіти, накладають шов на тенонову капсулу та м'язів, проводять циркулярний розріз склери непреривний шов на кон'юнктиву, вставляють тимвідступивши вперед від сухожиль прямих м'язів на часовий протез в кон'юнктивальну порожнину, суб1мм, удаляють передній відрізок ока, вміст очного кон'юнктивально вводять 0,5 дексона та 0,5 геняблука, проводиться розріз склери на 3-4 окружтаміцина і завершують операцію накладанням туності на відстані 8-10мм від диска зорового нерва, гої пов'язки. пересікають його, продовжується концентричний У всіх хворих формування опорно-рухливої розріз склери та видаляється задній участок склекульті при видаленні очного яблука проводили з ри з відрізком зорового нерва. Потім формується використанням розробленого нами імплантату трансплантат з гомохряща за розмірами зали(Деклараційний патент України №2000021214 від шившогося склерального хряща, з плоскою перед27.08.2000р.) та зовнішньої оболонки видаленого ньою та сферичною задньою поверхнею. Прошиабо трупного ока, застосовуючи дифевають його двома капроновими швами навхрест, ренційований підхід залежно від стану рекомендоодержуючи 8 кінцевих ниток, вставляють ваного до видалення ока. імплантат в склеральне кільце та прошивають Якщо стан та розмір очного яблука, яке плануйого кінцевими нитками, відступивши від передньвалося для видалення, дозволяло імплантува ти в ого края склери на 3мм. Поверхня імплантата посередину імплантат, а це контролювалося ехокривається теноновою капсулою і кон'юнктивою. біометрією, тоді операцію виконували по типу моНедоліком даного способу є те, що хід опедифікованої евісцероенуклеації із збереженням рації стає набагато довшим, складність моделюрогівки. При наявності субатрофії або атрофії та 5 3532 6 рубцевих змін ока операцію виконували з викориливість протезу (об'єм руху), положення протезу в станням трупної зовнішньої оболонки ока після орбіті, стан рельєфу верхньої повіки, симетенуклеації або частки зовнішньої оболонки власричність розкриття очної щілини, міграція ного ока. імплантату, наявність птозу верхньої повіки, При видаленні субатрофічного або атсуб'єктивні відчуття хворого. рофічного ока використовували зовнішню оболонКонтрольні огляди проводили через 2 тижні, 1, ку (склера з рогівкою) трупного ока з послідовною 3, 6 та 12 місяців. Терміни спостереження за хвофіксацією зовнішніх прямих м'язів до склери в рими склали від 1 до 5 років. проекції їх традиційного кріплення після В перші 1-2 дні після операції до зняття тугої розміщення імплантату в середину трупного ока та пов'язки хворі відчували незначні больові відчуття. послідовного накладання склеральних та корнеоНабряк кон'юнктиви був незначний і проходив ческлеральних швів. рез 7-10 днів. Випадків вираженої запальної реПри значних рубцевих-змінах очного яблука, акції не було. У 1 випадку спостерігався виражеіноді можливо використання залишків зовнішньої ний хемоз нижнього свода кон'юнктиви, який після оболонки (склери та рогівки) видаляємого ока. В противонабрякової терапії мав зворотній розвиток таких випадках їх фіксують на передній поверхні на 14 день. Положення тимчасового імплантату в зоні поглиблення безперервним інтраопераційного протеза було стабільним. Через швом, залишаючи традиційно фіксовані до неї 6 місяців при огляді хворих після підбору космезовнішні прямі м'язи. тичного протезу культя зберігала стабільний об'єм У випадках косметичного протезування хворих і достатню рухливість. Міграції та виштовхування з анофтальмом під час операції після розтину імплантату не спостерігалося. Тільки в двох викон'юнктиви, тенонової капсули виділяють та падках, коли передня поверхня імплантату не була фіксують на шви-трималки зовнішні прямі м'язи. покрита рогівкою, внаслідок недостатності корнеоПісля чого операцію виконують з використанням склеральних швів, мало місце його виштовхувантрупної зовнішньої оболонки ока для фіксації ня. Рухливість протеза була достатньою, особливо імплантату та зовнішніх м'язів по вище запропонов горизонтальному напрямку. Сумарна рухливість ваній методиці. протезу по 4 мередіанам склала в середньому Таким чином, при застосуванні запропонова104°-115° і об'єктивно оцінювалась хворими, як ного орбітального імплантату погружну фіксацію задовільна. Положення протезу залишалося ценйого в зовнішній оболонці ока виконують таким тральним. "Косоокість" до 6°-8° відмічена у 3 вичином, щоб після накладання вузлових корнеопадках у хворих з рубцевими змінами кон'юнктиви. склеральних швів для адаптації лімбального розЗападіння протезу не спостерігалося ні в жодному тину, передня поверхня імплантату обов'язково випадку. Рельєф верхньої повіки у всіх хворих був була закрита рогівкою. Після накладання швів на нормальним. Своди кон'юнктиви були достатньо тенонову та кон'юнктивальну оболонки для тимчаглибокі. Птозу верхньої повіки не відмічалося ні в сового протезування в кон'юнктивальній порожнині жодного хворого. Суб'єктивно пацієнти не скаржирозміщують тимчасовий дирчатий протез з набору лися на почуття присутності імплантату. Рухфірми "Ziess", дозволяючий після операції сфорливість протезу їх задовольняла, а косметичний мувати кон'юнктивальні своди та виконувати ефект прооперовані пацієнти оцінювали із задовоінстиляції дезинфікуючих очни х крапель. Туга ленням. пов'язка на 2 дні. Сформована опорно-рухлива культя на проЗа даною методикою прооперовано 72 хворих: тязі всього періоду спостереження була об'ємною, 38 - з абсолютною болючою глаукомою, 15 - з атстабільною, а її поверхня гладкою без будь-яких рофією очного яблука після перенесених травм деформацій та рубцевих змін на поверхні. Радіус ока і увеїтів, 7 - з внутрішньоочними пухлинами, 12 кривизни передньої поверхні наближався до опти- із загрозою симпатичного запалення після пронимальної для максимальної передачі руху на коскаючих травм в віці 30-68 років. Серед них 48 чометичний протез. Магнітно-резонансний гомоловіків і 24 жінки. Всі хворі в залежності від стану графічний контроль виявив раціональне очного яблука та техніки операції були розділенні розміщення імплантату, зовнішніх м'язів та, на 3 групи: відповідно, нормальний стан орбітальної тканини. 1 група - 27 хворих без атрофії очного яблука, В жодному випадку ми не спостерігали розвитку у яких була використана власна зовнішня оболонабсцесу або флегмони орбіти. Післяопераційне ка для формування опорно-рухливої культі; протезування дало оптимальний косметичний 2 група – 8 хворих, у яких була використана ефект та комфортний стан пацієнту. Особливості частина склери та рогівки плануємого до видалентехніки видалення ока та фіксації імплантату дозня ока; волили уникнути кровотечі під час операції. 3 група - 37 хворих з вираженою субатрофією Таким чином, запропонований спосіб формута рубцевими змінами очного яблука з викоривання опорно-рухливої к ульті із застосуванням станням зовнішньої оболонки трупного ока для ПММА імплантату дозволяє одержати бажаний формування опорно-рухливої культі. косметичний ефект, уникнути кровотечі під час Через місяць після операції підбирали тимчаоперації, явищ міграції, відторгнення або виштовсовий, а через 6 місяців - постійний косметичний хування імплантату, підвищи ти точність і протез. В післяопераційному періоді оцінювали надійність стабільного положення імплантату в реакцію оточуючи х тканин, больові відчуття, наорбіті в різні терміни після протезування, досягти явність набряку, а в віддаленому періоді головнистійких, задовольняючих пацієнта, косметичних ми критеріями у визначенні результату були: рухрезультатів та підвищити е фективність медико 7 3532 8 соціальної реабілітації хворих після видалення // О применении углеродных имплантатов в плаочного яблука. стической офтальмохирургии. Офтальмол. журн., Розроблений спосіб був апробований на базі 1992, №2, с.77. Центру ендокринно-судинної патології органа зору 5. Гундорова Р.А., Хорошилова-Маслова И.П., м. Києва. Отримані результати дозволяють рекоБыков В.П., Катаев М.Г., Илатовская Л.В., Филатомендувати його для широкого впровадження в ва И.А., Фролов-Багреев М.Н. // Результаты припрактику. менения монолитных углеродных материалов в Література: пластической офтальмохирургии. Офтальмол. 1. Вериго Е.Н., Беглярбекян В.Н., Лауткина журн., 1994, №2, с.108-110. Л.Я. Значение комплексного электрофизиологиче6. Гундорова Р.А., Катаев М.Г. // Энуклеация с ского исследования при посттравматической субхрящевым имплантатом. В кн. "Глазное протезиатрофии глаза. (Офтальмологический журн. рование и пластическая хирургия в области орби1984. - №2. - с.76-79.). ты". М., 1987, с.48-50. 2. Валеева Р.Г., Кирюхина С.Л. // Анализ энук7. Buettner H., Bartley G.B. // Amer. J. Ophлеации у больных с посттравматической патолоthalm., 1992, v.113, №15, p.669-673. гией. "Глазное протезирование и пластическая 8. Филатова И.А., Катаев М.Г. // Сравнительхирургия в области орбиты". Сб. науч. работ. М., ная характеристика синтетических имплантатов 1987, с.50-52. для формирования опорно-двигательной культи. 3. Анина Е.И., Левтюх В.И. Организация глазНовое в Офтальмол., 1996, с.33-35. ного протезирования в УССР. (Пластическая хи9. С.В. Васильева, Н.Н. Грачев. Способ энукрургия орбиты и глазное протезирование). Сб. леации с образованием основы для протеза. Офнауч. работ. М., 1981. - c.5-7. тальм. журнал №2 1986. с.62. 4. Гундорова Р.А., Быков В.П., Филатова И.Ю. Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601