Спосіб визначення донорських ресурсів шкірного покриву в хворих з великими глибокими опіками

Спосіб визначення донорських ресурсів шкірного покриву в хворих з великими глибокими опіками, що включає математичну обробку показників стану шкірного покриву, визначення площі ділянок звідки брати шкіру не доцільно, який відрізняється тим, що додатково визначають динамічну площу глибоких опіків з урахуванням кінця лікування пограничних опіків і донорських ран, динамічну площу поверхневих опіків з урахуванням кінця лікування пограничних опіків, динамічну площу донорських ран з урахуванням кінця лікування донорських ран і донорський ресурс шкіри розраховують за формулою ДРШ(Т) = 100 - (N + G + Р + D), де ДРШ - донорські ресурси шкіри; N - площа неможливого використання донорських полів: N = S1 + S2 + S3, де S1 - площа ділянок, з яких взяти шкіру неможливо; 52 - площа ділянок, з яких брати шкіру недоцільно; 53 - площа контакту хворого з горизонтальною поверхнею; G - динамічна площа глибоких опіків з урахуванням результату лікування пограничних опіків і донорських ран: G=S глибоких опіків + S пограничн. опіків + S поглиб, дон. ран; Р - динамічна площа поверхневих опіків з урахуванням результату лікування пограничних опіків: P=S пов. опіків - S загоєних - S пограничн. опіків; D - динамічна площа донорських ран з урахуванням результату їх лікування: D=S дон. ран - S загоєних - S поглиб, дон. ран. Корисна модель відноситься до області медицини, зокрема до комбустіології і може бути використана при лікуванні хворих з великими глибокими опіками. Відомі способи визначення донорських ресурсів шкірного покриву в обпечених математичним методом [Верхолетов В.О. О значении площади глубокого повреждения кожи при обширных глубоких ожогах: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Л., 1961]. Спосіб не враховує всі можливі чинники, які впливають на опіки. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб визначення донорських ресурсів шкіри у хворих з опіками [Емельянов В.А. Оперативное восстановление кожного покрова малыми трансплантатами при обширных глубоких ожогах. // Вестник хирургии. - 1970. - № 7. - с. 77-79]. Автор запропонував донорські ресурси шкірного покриву розраховувати по формулі: fl=(100-S1-S2)/2, де Д - донорські ресурси, 100 - загальна площа поверхні тіла (у %); S2 - постійна величина, що представляє сумарну площу ділянок, відкіля зрізання аутошкіри по різних причинах неможливо чи недоцільно, дорівнює 30-50%. її середнє значення дорівнює 40%; S1 - площа глибокого опіку (у %). Однак дана формула не точно відображає площу можливого використання донорських ресурсів шкіри, тому що в ній не врахована наявність поверхневих опіків, ускладнення перебігу ранового процесу у виді нагноєння і поглиблення донорських ран і пограничних опіків, а з метою збереження життя пацієнта при великих опіках можливе зрізання шкірних трансплантатів з ділянок умовно придатних для цього. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення донорських ресурсів шкірного покриву в хворих з великими глибокими опіками, в якому за рахунок врахування додаткових показників стану шкіри, досягається точне визначення площі можливого використання 10477 донорських ресурсів Поставлена задача вирішується в способі визначення донорських ресурсів шкірного покриву в хворих з великими глибокими опіками шляхом математичної обробки показників стану шкірного покриву, який містить визначення площі ділянок звідки брати шкіру недоцільно, згідно з корисною моделлю, додатково визначають динамічну площу глибоких ОПІКІВ з урахуванням кінця лікування пограничних ОПІКІВ і донорських ран, динамічну площу поверхневих ОПІКІВ з урахуванням кінця лікування пограничних ОПІКІВ, динамічну площу донорських ран з урахуванням кінця лікування донорських ран і донорський ресурс шкіри розраховують за формулою flPLiJ=100-(N+G+P+D), де ДРШ - донорські ресурси шкіри, N - площа неможливого використання донорських полів N=S1+S2+S3, де S1 - площа ділянок ВІДКІЛЯ ВЗЯТИ шкіру неможливо, 52 - площа ділянок ВІДКІЛЯ брати шкіру недоцільно, 53 - площа контакту хворого з горизонтальною поверхнею, G - динамічна площа глибоких ОПІКІВ З урахуванням результату лікування пограничних ОПІКІВ І донорських ран G=S глибоких ОПІКІВ+S пригр ОПІКІВ+S поглибл дон ран, де S глибоких ОПІКІВ - площа глибоких ОПІКІВ, S пригр, ОПІКІВ - площа пограничних ОПІКІВ, S поглибл дон ран - площа поглиблених донорських ран Р - динамічна площа поверхневих ОПІКІВ З урахуванням результату лікування пограничних ОПІКІВ P=S пов ОПІКІВ-S загоєних-S погран ОПІКІВ, де S пов опіків - площа поверхні опіків, S загоєних - площа загоєних ОПІКІВ, S погран ОПІКІВ - площа пограничних ОПІКІВ, D - динамічна площа донорських ран з урахуванням результату їх лікування D=S дон ран-S загоєних-S углуб дон ран, де S дон ран - площа донорських ран, Формула розрахунку донорських ресурсів шкірного покриву в обпалених найбільш повно відображає стан ресурсів шкірного покриву при різних масштабах травми, у залежності від перебігу ранового процесу в донорських ранах і пограничних опіках з часом при різних методах хірургічного лікування Даний спосіб допоможе практичному комбустіологу більш об'єктивно оцінювати стан ресурсів шкірного покриву на будь-якому етапі хірургічного лікування Спосіб здійснюється в такий спосіб Шляхом долоні визначають необхідні площі ОПІКІВ, які необхідно розрахувати за формулою АРШ(Т)=100-(N+G+P+D), де ДРШ - донорські ресурси шкіри N - площа неможливого використання донорських полів N=S1+S2+S3 де S1 - площа ділянок ВІДКІЛЯ ВЗЯТИ шкіру неможливо * За винятком площі поверхневих і глибоких ОПІКІВ, локалізованих на ділянках неможливих для узяття шкіри 52 - площа ділянок ВІДКІЛЯ брати шкіру недоцільно 53 - площа контакту хворого з горизонтальною поверхнею G - динамічна площа глибоких ОПІКІВ З урахуванням результату лікування пограничних ОПІКІВ І донорських ран G=S глибоких ОПІКІВ+S пограничних ОПІКІВ+S поглиб, дон ран Р - динамічна площа поверхневих ОПІКІВ З урахуванням результату лікування пограничних ОПІКІВ P=S пов ОПІКІВ-S загоєних-S пограничних ОПІКІВ D - динамічна площа донорських ран з урахуванням результату їх лікування D=S дон ран-S загоєних-S поглиб, дон ран КЛІНІЧНІ приклади Приклад 1 Хворий Л , 29 років, направлений у Харківський опіковий центр через 5 годин після одержання травми в побуті з діагнозом опік полум'ям ІІ-ІІІ-ІУ ст голови, тулуба, верхніх КІНЦІВОК, НИЖНІХ КІНЦІВОК 35(30)% поверхні тіла Опіковий шок Протишокова терапія проведена в повному обсязі На п'яту добу після одержання травми зроблена первинна некректомія на тулубі і правій верхній КІНЦІВЦІ на площі до 10% поверхні тіла з одномоментною аутодермопластикою (1600 см2) Приживлення аутодермотрансплантатів (АДП) 100% Незважаючи на проведене місцеве лікування, відзначалося поглиблення прикордонних ОПІКІВ на площі 5% поверхні тіла Надалі хворому на тлі продовження комплексної інфузюнномедикаментозної терапії, на 12, 19, 26, 37 добу виконані ще 4 АДП із пересадженням 800, 800, 1000, 900 см 2 аутокожи з метою відновлення шкіряного покриву Приживлення аутодермотрансплантатів у всіх випадках склало 100% Шкіряний покрив відновлений до 40 доби Визначення донорських ресурсів шкіри в хворого Л S1 S2 S3 G Р ДРШ(1 доба)=100-(( 20+ 0+ 18) +30 +5)) =100-82=27% * примітка положення хворого на спині S1 S2 S3 G Р D =100-82=12% ДРШ(12доба)=100-(( 20+ 0+ 18) +30 +(5) +(10+5)) * примітка положення хворого на спині S1 S2 S3 G Р D ДРШ(19доба)=100-(( 20+ 0+ 18) +30 +5 +5 =100-78=22% * примітка положення хворого на спині 10477 S1 S2 S3 G ДРШ(26доба)=100-(( 20+ 0+ 10) +30 * примітка положення хворого на боці. Р +5 Клінічний приклад 2. Хвора К., 48 років доставлений у ХОЦ через 1 годину після одержання побутової травми з діагнозом: опік полум'ям ІІ-ІІІ-ІУ ступеня голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок 50(30%) площі тіла. Поразка дихальних шляхів середнього ступеня ваги. Опіковий шок. Після виведення зі стану опікового шоку хворій на 6-у добу від моменту одержання травми виконана первинна хірургічна некректомія на нижніх кінцівках на площі 10% поверхні тіла з одномоментною аутодермопластикою. Результат операції приживлення аутодермотрансплантатів 100%. Далі хворій виконані D +10) =100-(30+45)=25% ще дві етапні операції по відновленню шкірного покриву на 19-у, 25-у добу. Обсяг операцій скла2 дав 800 см в обох випадках відповідно. Приживлення аутодермотрансплантатів 100%. Алі в хворої відзначалося поглиблення пограничних опіків на площі 10%. У результаті цього до кінця 4 тижня після одержання травми з'явилися ознаки зниження загальної реактивності, місцеве відзначалися вторинні некрози грануляцій. На 32 добу після опіку хвора вмерла при явищах опікового сепсису, пневмонії і поліорганної недостатності. Визначення донорських ресурсів шкіри в хворої К. S1 S2 S3 G Р ДРШ(1 доба)=100-(( 20-5 +0+ 18) +30 +20) * примітка положення хворої на спині Р S1 S2 S3 G ДРШ(19доба)=100-(( 20-5) +0+ 18) +30 +10 * примітка положення хворої на спині Р S1 S2 S3 G ДРШ(25доба)=100-(( 20-5) +0+ 10) +30 +10 * примітка положення хворої на боці. Запропонований спосіб дозволяє розрахувати донорські ресурси шкіряного покриву на будьякому етапі хірургічного лікування у хворих з великими глибокими опіками. Комп'ютерна верстка Д. Дорошенко =100-(15+18)+50=100-83=17% =10( D +5) =100-(( 15+18)+45)=100-77=23% D +10) =100-((25+50)=100-75=25% Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601