Спосіб рентгенендоваскулярної підготовки хворих до правобічної трисекціоектомії печінки

Реферат: Спосіб рентгеноендоваскулярної підготовки хворих до правобічної трисекціоектомії печінки, включає емболізацію гілок ворітної вени правих та лівої медіальної секцій печінки. Втручання проводять через гілку ворітної вени четвертого сегмента печінки. UA 105867 U (12) UA 105867 U UA 105867 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії та може бути використана при лікуванні хворих з розповсюдженими вогнищевими захворюваннями правої долі печінки при недостатніх розмірах запланованого печінкового залишку. Найближчим аналогом є спосіб рентгенендоваскулярної підготовки хворих до правобічної трисегментектомії печінки, який включає емболізацію гілок ворітної вени правих та лівої медіальної секцій печінки. Таким чином досягають компенсаторне збільшення об'єму паренхіми лівої латеральної секції печінки, що зменшує можливість розвитку післяопераційної печінкової недостатності. Доступ до ворітної вени здійснюють через гілки правої долі печінки. [Пат. № 67321, UA, МПК А61В17/00, Бюл.№6, 2004]. Недоліком цього способу є висока кількість післяопераційних ускладнень та рецидивів злоякісної пухлини, пов'язаний з проведенням рентгенохірургічного інструментарію у ворітну вену через вогнище пухлини або в безпосередній близькості до нього, якщо пухлина розповсюджена на всі сегменти правої долі печінки. Доступ у ворітну вену через ліву латеральну секцію призводить до травматизації паренхіми запланованого печінкового залишку, що уповільнює компенсаторне збільшення об'єму лівого латерального сегмента печінки та ускладнює подальше оперативне лікування. Задачею корисної моделі є розробка такого способу рентгенендоваскулярної підготовки хворих до правобічної трисегментектомії печінки, який за рахунок зміни доступу до ворітної вени зменшить кількість післяопераційних ускладнень та виключить пошкодження запланованого печінкового залишку. Поставлена задача вирішується тим, що в способі рентгенендоваскулярної підготовки хворих до правобічної трисегментектомії печінки, що містить емболізацію ворітних гілок правих та лівої медіальної секцій печінки, згідно з корисною моделлю, доступ до ворітної вени виконують через четвертий сегмент печінки. Доступ до ворітної вени через четвертий сегмент печінки у хворих з розповсюдженням пухлини на всі сегменти правої долі печінки дозволить виключити проведення рентгенохірургічного інструментарію через вогнище пухлини або через паренхіму лівої латеральної секції печінки, що дозволить зменшити кількість післяопераційних ускладнень, ятрогенного розповсюдження пухлини та пошкодження паренхіми запланованого печінкового залишку. Спосіб здійснюють наступним чином. У пацієнтів, яким, згідно з даними інструментальних обстежень, неможлива пункція правої гілки ворітної вени через неушкоджену паренхіму, за допомогою ультрасонографічного наведення виконують пункцію портальної гілки 4-го сегмента печінки. У портальну вену встановлюють ангіографічний провідник, по якому проводять ангіографічний катетер для виконання прямої портографії та виміру портального тиску. Потім катетер послідовно проводять в сегментарні гілки 5-го, 6-го, 7-го, 8-го сегментів правої ворітної вени та виконують їх ізольовану емболізацію зі встановленням емболізаційних спіралей. Виконують контрольну портографію та манометрію, катетер видаляють, встановлюючи в гілку 4-го сегмента та пункційний хід емболізаційну спіраль, на місце пункції накладають асептичну пов'язку. Приклад. Хвора Α., 1948 року народження була прийнята в клініку 11.12.2012 р. (і/х №6961) з діагнозом метастатичний рак правої долі печінки. Після комплексного дослідження, що включало загальноклінічні, лабораторні, інструментальні методики (УЗД, КТ) діагностовано новоутворення правої долі печінки великих розмірів з частковим розповсюдженням на 4-й сегмент лівої долі. Дані вимірювання запланованого печінкового залишку лівого латерального сегмента показали недостатні його розміри для безпечної розширеної резекції печінки. 25.12.2012 виконана операція - черезшкірна черезпечінкова рентгеноендоваскулярна оклюзія ворітних гілок 4-го сегмента та сегментів правої ворітної вени. В зв'язку з неможливістю пункції гілок правої ворітної вени виконали пункцію портальної гілки 4 сегмента печінки, через який в ворітну вену провели катетер та виконали ізольовану емболізацію гілок ворітної вени, постачаючих 5-й, 6-й, 7-й та 8-й сегмент печінки. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Спостерігали нетривале (протягом 3 діб) підвищення температури. Виписана на 5 добу після операції. 15.01.2013 госпіталізована повторно. По даних досліджень УЗДГ та КТ портального кровотоку в емболізованих сегментах не встановлено, міграції спіралей не виявлено, спостерігається вікарна гіпертрофія лівого латерального сегмента. 22.01.2013 операція - правобічна трисекціектомія печінки. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, з відсутністю прояв печінкової недостатності. Виписана через 23 доби після операції в задовільному стані. Оглянута через 3, 6 місяців - ускладнень не діагностовано. 1 UA 105867 U 5 10 По запропонованому способу проліковано 7 пацієнтів з широкими ураженнями правої долі печінки. Післяопераційних ускладнень не було, гіпертрофія лівої латеральної секції в усіх випадках була задовільною. Зі семи хворих, пролікованих за аналогом, в одному випадку діагностовані ознаки післяопераційної кровотечі, що потребувало додаткового лікування та подовженої госпіталізації. Двом хворим в радикальній операції відмовлено, з них у одного - в зв'язку з розповсюдженням пухлини на паренхіму запланованого печінкового залишку, у другого - в зв'язку з недостатньою постемболізаційною гіпертрофією лівої латеральної секції. Таким чином, порівняння з найближчими аналогами показує, що запропонований спосіб дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень та рецидивів пухлини у хворих з розповсюдженими вогнищевими ураженнями правої долі печінки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб рентгеноендоваскулярної підготовки хворих до правобічної трисекціоектомії печінки, що включає емболізацію гілок ворітної вени правих та лівої медіальної секцій печінки, який відрізняється тим, що втручання проводять через гілку ворітної вени четвертого сегмента печінки. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2