Спосіб формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу

Реферат: Спосіб формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу включає розріз загальної жовчної протоки, підведення до неї виключеного відділу тонкої кишки по Ру, з розрізом та накладання швів. Виключений відділ тонкої кишки розміщають паралельно загальній жовчної протоці. Розріз загальної жовчної протоки виконують повздовж, ближче до її латеральної частини. В анастомозуючому відділі тонкої кишки розріз виконують повздовж з медіальної її частини, розрізи з'єднують паралельно та формують анастомоз "бік у бік". UA 106032 U (12) UA 106032 U UA 106032 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, і може бути використана для паліативного лікування, як перший етап перед радикальним оперативним втручанням злоякісних пухлин периампулярної зони. Відомий спосіб формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу, який включає розріз загального жовчного протока, підведення до нього виключеного відділу тонкої кишки по Ру, з розрізом та накладання швів при формуванні анастомоза "бік у бік" [Surg Endosc (1999) 13: 1065-1069 "Laparoscopic gastro-and hepaticojejunostomy for palliation of pancreatic cancer" M.A. Ro'thlin, O. Scho'b, M. Weber]. Недоліком аналога є незручність накладання анастомоза через погану візуалізацію місця накладання швів, що збільшує термін виконання операції. Задачею корисної моделі є розробка такого способу формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу, який за рахунок повздовжніх розрізів анастомозуючих органів та паралельного співвідношення розрізів, забезпечував би спрощення техніки виконання анастомозів та скорочував час виконання операції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу, який включає розріз загальної жовчної протоки, підведення до неї виключеного відділу тонкої кишки по Ру, з розрізом та накладанням швів, згідно із корисною моделлю, виключений відділ тонкої кишки розміщають паралельно загальній жовчній протоці, розріз загальної жовчної протоки виконують повздовж, ближче до її латеральної частини, а в анастомозуючому відділі тонкої кишки розріз виконують повздовж з медіальної її частини, розрізи з'єднують паралельно та формують анастомоз "бік у бік". Виконання розрізу загальної жовчної протоки повздовж, ближче до її латеральної частини, а в анастомозуючому відділі тонкої кишки розріз повздовж з медіальної її частини, з'єднання паралельно розрізів та формування анастомоза "бік у бік", спрощує техніку накладання анастомозу, так як при цьому зона анастомозу добре візуалізується, що також скорочує термін виконання операції. Спосіб виконують наступним чином. Під час лапароскопічної операції, після ревізії органів черевної порожнини, виконують лапароскопічну холецистектомію, з роздільним кліпуванням артерії та протоку міхура, мобілізують холедох. Петлю тонкої кишки, необхідну для анастомозу виключають по Ру, підводять до латеральної частини протоки так, щоб анастомозуюча частка кишки лягала повздовж по відношенню до загальної жовчної протоки. У протоці, по передній поверхні ближче до латерального краю, виконують розріз повздовж, довжиною 15-20 мм, також, паралельно повздовж, розсікають просвіт тонкої кишки в залежності від довжини розрізу протоки. Окремими 3-4 швами, нитками Vicryl № 2,0, фіксують латеральну стінку протоки до медіальної стінки кишки, таким чином фіксуючи робочу зону. Також, окремими швами, нитками Vicryl № 2,0, з'єднують краї розрізів протоки та кишки, починаючи з найближче розташованих, зверху до низу, з точністю співставлення слизових оболонок. Таке накладання анастомозу повністю візуалізує робочу зону, що спрощує техніку накладання швів, а також скорочує термін виконання операції. Міжкишковий анастомоз накладають апаратним методом, передню губу ушивають. Гемостаз сухо. Дренажі до анастомозу і в малий таз. Рани ушивають. Асептичні пов'язки. Приклад. Хворий С., 1955 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 2273/2013. Діагноз: С-r головки pancreas T3NxM1. ЖКХ. Механічна жовтяниця. 10.04.2013 операція: Лапароскопічна гепатикоєюностомія на петлі тонкого кишечнику по Ру. Холецистектомія. Дренування черевної порожнини. Під ендотрахеальним наркозом виконали встановлення 4 портів, лапароскопія. При ревізії печінка збільшена, явища застійного холангіогепатиту, в правій і лівій долі множинні новоутворення до 5 мм у діаметрі (метастази). Згідно з даними КТ і УЗД, пухлина локалізується в головці підшлункової залози 4 см в діаметрі, поширюється на дванадцятипалу кишку, тіло залози, інвазія в портальну вену. Випадок визнали неоперабельним. Прийняли рішення про паліативну операцію. Жовчний міхур - 14×5 см, стінки ущільнені, потовщені, в порожнині множинні конкременти до 1,4 см в d. Міхурова протока - 6 мм. Холедох - 16 мм в d. Виконали лапароскопічну холецистектомію з роздільним кліпуванням a. et d. cysticus. Взяли біопсію новоутворення печінки. Мобілізували холедох, 1,6 см в діаметрі. Петлю тонкої кишки, необхідну для формування гепатикоєюноанастомозу виключили по Ру, підвели до латеральної частини жовчного протоки, так, щоб анастомозуюча частка кишки лягла повздовж по відношенню до загальної жовчної протоки. У протоці, по передній поверхні ближче до латерального краю, виконали розріз повздовж, довжиною 15 мм, також, паралельно повздовж, розсікли просвіт тонкої кишки по відношенню до довжини розрізу протоки - 15 мм. Окремими 3 швами, нитками 1 UA 106032 U 5 10 15 Vicryl № 2,0, зафіксували латеральну стінку протоки до медіальної стінки кишки, таким чином фіксуючи робочу зону. Також, окремими швами, нитками Vicryl № 2,0, з'єднали краї розрізів протоки та кишки, починаючи з найближче розташованих, зверху до низу, з точністю співставлення слизових оболонок. Міжкишковий анастомоз сформували апаратним методом, передню губу ушили Vicryl № 2,0. Гемостаз - сухо. Дренажі встановили до анастомозу і в малий таз. Рани пошарово ушили. Асептичні пов'язки. Післяопераційний період проходив без ускладнень, отримував антибактеріальну, гепатотропну, протизапальну терапію. Стан стабілізувався, харчування налагоджене. Дренажі черевної порожнини видалені. 17.04.2013 виписаний в задовільному стані. При повторному огляді пацієнта через 3,6 місяців - стан задовільний. За запропонованим способом провели 9 операцій, всі успішно та термін операції скорочувався з кожним послідуючим накладанням лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу. Час формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу від 220 хвилин до 150 хвилин. У той же час у 9 хворих, прооперованих за способом-аналогом, середній час формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу 330 хвилин, що збільшує термін виконання операції. Таким чином, застосування запропонованого способу забезпечує спрощення техніки виконання анастомозів та скорочує час виконання операції. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб формування лапароскопічного гепатикоєюноанастомозу, який включає розріз загальної жовчної протоки, підведення до неї виключеного відділу тонкої кишки по Ру, з розрізом та накладання швів, який відрізняється тим, що виключений відділ тонкої кишки розміщають паралельно загальній жовчній протоці, розріз загальної жовчної протоки виконують повздовж, ближче до її латеральної частини, а в анастомозуючому відділі тонкої кишки розріз виконують повздовж з медіальної її частини, розрізи з'єднують паралельно та формують анастомоз "бік у бік". Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2