Спосіб профілактики післяопераційного делірію у пацієнтів похилого віку

Реферат: Спосіб профілактики післяопераційного делірію у пацієнтів похилого віку включає внутрішньовенне введення етилового спирту, кількість якого вибирають 0,2 г/кг, а також додатково вводять кофеїн 8 мг/кг за дві години до операції. UA 106582 U (12) UA 106582 U UA 106582 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до анестезіології та інтенсивної терапії і може бути використана для проведення профілактичних заходів розвитку післяопераційного делірію у пацієнтів похилого віку. Відомий процес описано в статті І. Тумак "Делірій у людей похилого і старечого віку" [див. Медицина світу.-2015. - № 2. – с. 18-24]. Він складається з визначення ризиків розвитку делірію та застосуванні психотропних препаратів у пацієнтів, в післяопераційному періоді у випадках, коли наявні первинні ознаки делірію. Зауважується, що профілактичні дії проводять шляхом визначення групи пацієнтів, у яких імовірні розвиток делірію та застосування психотропних речовин для купірування первинних ознак делірію. При використанні зазначеного процесу негативним аспектом є широке застосування психотропних речовин у пацієнтів, що оперовані. Слід підкреслити, що пацієнти похилого віку насамперед мають тенденцію до виникнення ускладнень запального характеру, тому одним з шляхів профілактики цих негативних явищ є рання активація в післяопераційному періоді. В цьому зв'язку застосування психотропних речовин буде призводити до протилежного (негативного) ефекту - сонливості та в'ялості пацієнтів даної групи. Як результат застосування такого процесу профілактики післяопераційного делірію може бути посилення запальних процесів, які на фоні уповільнення рухової активності будуть стримувати процеси одужання. Найближчий відомий процес профілактики післяопераційного делірію у пацієнтів похилого віку описано в статті Todd K.S., Barry J., Hoppough S. "Delirium detection and improved delirium management in older patients hospitalized for hip fracture" // Orthopedic Trauma Nurse.-2015. - V. 23. - P. 23-29. Він включає профілактичне введення етилового спирту в ранньому післяопераційному періоді в кількості 0,4 г/кг та хлопромазину в кількості 0,55 мг/кг. Такий процес дозволяє уникнути розвитку делірію у пацієнтів похилого віку в ранньому післяопераційному періоді. Але внутрішньовенне застосування етанолу призводить до блокади NMDA-рецепторів та утворює умови для уповільнення метаболічних процесів головного мозку, що є передумовою для профілактики збудження емоційного статусу. Використання хлорпромазину внутрішньом'язово запобігає подальшому розвитку вже існуючого збудження кори головного мозку та уповільнює розвиток процесу делірію. Комбінована дія одночасного уповільнення процесів імовірного збудження та вже існуючого осередку збудження сприяє значному уповільненню мозкової активності, а значить і передумов для розвитку делірію в післяопераційному періоді у пацієнтів похилого віку. Водночас загальний процес уповільнення мозкової активності призводить до розвитку апатії, різкого зниження рухової активності та блокади інтелектуальних здібностей пацієнтів. Такі негативні аспекти мають розвиток на основі вже існуючого викривленого психоемоційного стану пацієнтів похилого віку, що призводить до стійкого апатичного синдрому, що є вкрай неприпустимим аспектом для позитивного перебігу післяопераційного періоду. Достатній рівень функціональної активності та повноцінна розумова діяльність є запобіжниками ускладнень раннього післяопераційного періоду у пацієнтів похилого віку. Зменшення рухової активності поряд із зниженням інтелектуальних можливостей призводить до подовження періоду одужання. Тобто поряд із профілактикою делірію відбувається ситуація щодо ускладнення одужання, що зменшує ефективність способу. В основу корисної моделі поставлена задача створення ефективного способу, який дозволяє запобігти розвитку делірію, зменшити термін перебування пацієнтів в стаціонарі та прискорити термін їх переходу до амбулаторного періоду лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики післяопераційного знеболення у пацієнтів похилого віку, що включає внутрішньовенне введення етилового спирту, згідно з корисною моделлю в процесі підготовки до оперативного лікування у пацієнтів з високим рівнем імовірності розвитку післяопераційного делірію вводять кофеїн 8 мг/кг та етиловий спирт 0,2 г/кг внутрішньовенно. Поєднане застосування етилового спирту та кофеїну в передопераційному періоді дозволяє скоротити термін пробудження в ранньому післяопераційному періоді, оскільки відбувається поступова активація від дії етилового спирту та препаратів для наркозу. Означена доза спирту (0,2 г/кг) унеможливлює токсичний вплив останнього на метаболічні процеси головного мозку, а вибіркове пригнічення NMDA-рецепторів сприяє уповільненню надлишкової активації нейрональної провідності. Додаткове введення кофеїну дозою 8 мг/кг призводить до конкурентної блокади аденозину на поверхні рецепторів і активації гамма-аміномасляної кислоти, що сприяє оптимізації нейротрансмісії. Внаслідок попереднього введення кофеїну в ранньому післяопераційному періоді відсутній ефект синергізму або протидії компонентів наркозу. Відповідно, використання запропонованого методу профілактики делірію у оперованих пацієнтів похилого віку дозволяє, з одного боку, забезпечити уповільнення збудженню, а з 1 UA 106582 U 5 10 15 20 іншого, не посилити ефекти седації, які притаманні будь-якому з видів знеболювання. При цьому зберігаються на достатньому рівні як рухова активність, так і інтелектуальні здібності. Заявнику не відомі приклади одночасного використання етилового спирту та кофеїну для профілактики післяопераційного делірію. Відсутня інформація щодо достатньої кількості етилового спирту для унеможливлення потенціювання дії знеболювання в ранішньому післяопераційному періоді. Недостатньо інформації відносно протекторної дії кофеїну для запобігання делірію у пацієнтів похилого віку. Всі ці дані отримані авторами у власних дослідженнях. Докладний опис способу суміщений із прикладом його конкретного виконання. Клінічний приклад. Пацієнт Д, 79 років (86 кг) був прийнятий в плановому порядку для виконання герніопластики. В анамнезі перенесений інсульт, епізоди безпричинної агресії. Після обстеження в день операції за дві години було проведено інфузію етилового спирту із розрахунку 0,2 г/кг (1,2 мл спирту 70° розведені в 100 мл глюкози 5 %) та кофеїні із розрахунку 8 мг/кг (5 мл кофеїну). Знеболювання було проведено на основі сегментарної анестезії з долученням седації пропофолом. Пацієнт переведений для тимчасового спостереження в післяопераційну палату. Протягом всього терміну спостереження ніяких ознак делірію або зміни рівня свідомості не відмічене. Пацієнта на третю добу з одужанням було виписано до амбулаторного лікування. Таким чином, застосування запропонованого процесу дозволяє збільшити ефективність способу, уникнути розвитку післяопераційного делірію у пацієнтів похилого віку, що потенційно входять до групи ризику післяопераційних ускладнень. Також зменшений термін перебування пацієнтів в стаціонарі та термін їх переходу до амбулаторного періоду лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб профілактики післяопераційного делірію у пацієнтів похилого віку, що включає внутрішньовенне введення етилового спирту, який відрізняється тим, що кількість етилового спирту вибирають 0,2 г/кг, а також додатково вводять кофеїн 8 мг/кг за дві години до операції. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2