Спосіб лікування холестерозу жовчного міхура

Спосіб лікування холестерозу жовчного міхура, що включає одночасне призначення гіполіпідемічної дієти та препаратів урсодезоксихолевої кислоти, який відрізняється тим, що препарати урсодезоксихолевої кислоти призначають у дозі 13-15мг/кг маси тіла пацієнта та додатково призначають препарати поліненасичених жирних кислот класу омега-3 у дозі 1500мг/добу. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до терапії і може бути використана на практиці для лікування холестерозу жовчного міхура та оптимізації лікування захворювань, які виникають як наслідок порушення ліпідного обміну. Своєчасне лікування холестерозу жовчного міхура у хворих на ішемічну хворобу серця є одним з шляхів попередження виникнення жовчокам'яної хвороби в майбутньому. Дана корисна модель є актуальною, оскільки патологія жовчного міхура є поширеною серед населення і за розповсюдженістю поступається лише атеросклерозу. Ланки розвитку холестерозу аналогічні ланкам розвитку атеросклерозу, основу якого також складають порушення ліпідного метаболізму. Досить часте поєднання холестерозу жовчного міхура з різноманітними проявами атеросклероза (перш за все, ішемічною хворобою серця), а також порушеннями ліпідного обміну, додатково доводить їх етіологічну та патогенетичну спільність. Морфологічні зміни у стінці жовчного міхура, основою яких є холестероз, є однією з найбільш доведених причин зниження скоротливої здатності жовчного міхура внаслідок відкладення ліпоїдних компонентів, і, в першу чергу, ефірів холестерину в стінці жовчного міхура. Некалькульозний холестероз є передстадією, а його калькульозна форма - синонімом жовчнокам'яної хвороби. Відомим є спосіб лікування холестерозу жовчного міхура [1] згідно з яким одночасно призначають гіполіпідемічну дієту, препарати хенодезоксихолевої кислоти у дозі 15мг/кг маси тіла одноразово перед сном, при необхідності вживан ня більше трьох капсул на добу, добова доза ділиться на два прийоми - 1 капсула зранку та 2-3 капсули ввечері перед сном, жовчогінні препарати, як засіб симптоматичної терапії, що поліпшує моторно-евакуаційну функцію жовчного міхура. Перевагами застосування даного способу є те, що застосування препаратів хенодезоксихолевої кислоти веде до вирівнювання співвідношення між вмістом фосфоліпідів жовчі, жовчних кислот, з одного боку, та холестерином - з іншого. Таким чином, усувається перенасичення холестерином печінкової жовчі та відбувається нормалізування рН жовчі, що також гальмує процеси кристалізації холестерину. Недоліками застосування даного спопобу є можливість розвитку побічних ефектів, що можуть розвиватися при тривалому застосуванні препаратів хенодезоксихолевої кислоти. При тривалому застосуванні може розвиватися діарея, крім того хворі потребують постійного контролю функції печінки, що пов'язано з потенційною гепатотоксичною дією хенодезоксихолевої кислоти. Найбільш близьким до заявляемого способу є прийнятий нами за прототип спосіб лікування холестерозу жовчного міхура [2] згідно з яким одночасно призначають гіполіпідемічну дієту та препарати урсодезоксихолевої кислоти у дозі 10мг/кг маси тіла, добова доза ділиться на два прийоми 1 капсула зранку та 2-3 капсули ввечері перед сном. Спосіб дозволяє частково усунути недоліки попереднього способу, але має і певні недоліки також. Перевагами застосування даного способу лі 00 10748 кування є те, що застосування препаратів урсодезоксихолевої кислоти веде до вирівнювання співвідношення між вмістом фосфоліпідів жовчі, жовчних кислот, з одного боку, та холестерином - з іншого. Уросодезоксихолева кислота пригнічує реабсорбування гепатотоксичних ендогенних кислот у тонкій кишці, заміщує їх у пулі нетоксичною урсодезоксихолевою кислотою, знижує насиченість жовчі холестерином за рахунок пригнічення всмоктування його у кишечнику, пригнічує синтез холестерину у печінці і зменшує секрецію холестерина в жовч. Препарати урсодезоксихолевої кислоти підвищують розчинність холестерину у жовчі шляхом утворення з ним кристалів, призводить до часткового або повного розчинення каменів при ентеральному застосуванні, має холеретичні властивості, практично позбавлений побічних ефектів, які властиві препаратам хенодезоксихолевої кислоти. Недоліком застосування даного способу є те, що доза препаратів урсодезоксихолевої кислоти 10мг/кг маси тіла є недостатньою для ефективного лікування холестерозу жовчного міхура. Задачею даного рішення, що пропонується, є підвищення ефективності лікування холестерозу жовчного міхура у хворих на ішемічну хворобу серця. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі лікування холестерозу жовчного міхура шляхом одночасного призначення гіполіпідемічної дієти та препаратів урсодезоксихолевої кислоти, згідно з запропонованим рішенням, препарати урсодезоксихолевої кислоти приймають у дозі 13-15мг/кг маси тіла пацієнта та одночасно використовують препарати поліненсичених жирних кислот класу омега-3 у дозі 1500мг/добу. Спосіб здійснюється наступним чином: одночасно призначають гіполіпідемічну дієту, базисне лікування ішемічної хвороби серця (застосування антиангіальних препаратів (нітрати, блокатори, антагоністи кальцію) у вигляді монотерапії або поєднання двох антиангінальних препаратів, антиатеросклеротичні препарати (статини), антиагрегантні препарати (ацетилсаліцилова кислота), антагоністи рецепторів до аденозиндифосфату (тиклопідин, клопідогрель)), з метою нормалізування фізико-хімічних властивостей жовчі препарати урсодезоксихолевої кислоти з розрахунку 13-15мг/кг ваги, що в середньому складає по 1 капсулі 250мг х 3 рази на добу через 1 годину після їжі та препарати поліненасичених жирних кислот класу омега-3 у дозі 1500мг/добу. Запропонована схема дозволяє здійснювати комплексний підхід до лікування холестерозу жовчного міхура у випадку його поєднання з іншими захворюваннями, у даному випадку - з ішемічною хворобою серця. Використання даної схеми лікування дозволяє впливати не лише на стан гепатобіліарної системи та серцево-судинної системи, але і на причину яка призводить до розвитку холестерозу жовчного міхура та ішемічної хвороби серця - порушення ліпідного обміну. Спільним для зазначених вище способів лікування є одночасне застосування гіполіпідемічної дієти та препаратів урсодезоксихолевої кислоти для лікування холестерозу жовчного міхура. 4 Приклад 1 Хвора Шеверєнкова Г.М., історія хвороби №4172, яка перебувала на стаціонарному лікування у КМКЛ №8. У хворої були присутні наступні скарги: гіркота у роті зранку, відрижка, нудота, блювота, відчуття важкості у епігастральній ділянці, особливо після їжі, больові відчуття у ділянці правого підребер'я, метеоризм, порушення стільця (схильність до закрепів), біль у ділянці серця при фізичному навантаженні, задишка при фізичному навантаженні. Пацієнтка вважала себе хворою протягом останніх десяти років. Дані лабораторного і інструментального обстеження: ЗАК: Ер 4,5- 1012/л, Нв - 145г/л, Л - 7,6- 109/л, Е - 1, П - 2, С 57, Л - ЗО, М - 9, ШОЕ - 12мм/г. Б\х аналіз крові: Заг.білок - 72г/л, Тим.пр. - 3,5ОД, Білірубін заг. 24мкмоль/л, пр. - 16мкмоль/л, непр. - 8мкмоль/л, ХС-6,54ммоль/л, Тригліцериди - 2,2ммоль/л, АлТ 0,32ммоль/л, ACT - 0,16ммоль/л, Сечовина 7,2ммоль/л. Хвору було направлено на консультацію до кардіолога та було проведено ЕКГобстеження, ЕхоКГ, велоергометрія. Заключения кардіолога: ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. Стенокардія напруження II ФК, НКІ. УЗД ОЧП: Печінка не збільшена, ущільнена. Жовчний міхур збільшений, «застійний», стінки ущільнені, потовщені, конкрементів немає. Підшлункова залоза ущільнена. Селезінка без особливостей. Дані УЗД обстеження дозволяли припустити наявність холестерозу жовчного міхура у даної хворої. Хвора отримувала лікування згідно вище наведеній схемі протягом 6 місяців. Через зазначений термін у хворої спостерігалась позитивна динаміка клінічних проявів, вираженість клінічних проявів була значно меншою, ніж до початку лікування, спостерігалась тенденція до нормалізування біохімічних показників ліпідного спектру крові (ХС-6,2ммоль/л, Тригліцериди - 2ммоль/л), відмічалося зменшення дисметаболічних змін міокарда, покращення вольтажу ЕКГ, дані УЗД ОЧП свідчили про зменшення товщини стінки жовчного міхура, зменшення розмірів жовчного міхура, поліпшення його скоротливості, зменшення густини міхурової жовчі. Приклад 2 Хвора Васильєва Г.А., історія хвороби №804, яка перебувала на стаціонарному лікування у КМКЛ №8. У хворої були присутні наступні скарги: гіркота у роті зранку, відрижка, нудота, відчуття важкості у епігастральній ділянці, особливо після їжі, больові відчуття у ділянці правого підребер'я, метеоризм, порушення стільця (схильність до закрепів), біль у ділянці серця при фізичному навантаженні, задишка при фізичному навантаженні. Пацієнтка вважала себе хворою протягом останніх п'яти років. Дані лабораторного і інструментального обстеження: ЗАК: Ер - 3,9-1012/л, Нв - 124г/л, Л 6,0-109/л, Е - 1, П - 2, С - 67, Л - 22, М - 8, ШОЕ бмм/г. Б\х аналіз крові: Заг.білок - 72г/л, Тим.пр. 2ОД, Білірубін заг. - 6мкмоль/л, пр. - Омкмоль/л, непр. - 6мкмоль/л, ХС - 5,8ммоль/л, Тригліцериди 2,0ммоль/л, АлТ - 0,66ммоль/л, ACT 0,32ммоль/л, Сечовина - 6,1ммоль/л. Хвору було направлено на консультацію до кардіолога та було проведено ЕКГ-обстеження, ЕхоКГ, велоергометрія. Заключения кардіолога: ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. Стенокардія напруження II ФК, НКО. УЗД ОЧП: Печінка не збільшена, ущільнена. Жовчний міхур збільшений, «застійний», стінки ущільнені, потовщені, конкрементів немає. Підшлункова залоза ущільнена. Селезінка без особливостей. Дані УЗД обстеження дозволяли припустити наявність холестерозу жовчного міхура у даної хворої. Хвора отримувала лікування згідно вище наведеній схемі протягом 6 місяців. Через зазначений термін у хворої спостерігалась позитивна динаміка клінічних проявів, вираженість клінічних проявів була значно меншою, ніж до початку лікування, спостерігалась тенденція до нормалізування біохімічних показників ліпідного спектру крові (ЗХС - 5,6ммоль/л, Тригліцериди - 1,8ммоль/л), відмічалося зменшення дисметаболічних змін міокарда, покращення вольтажу ЕКГ, дані УЗД ОЧП свідчили про зменшення товщини стінки жовчного міхура, зменшення розмірів жовчного міхура, поліпшення його скоротливості, зменшення густини міхурової жовчі. Отримані результати застосування запропонованої схеми лікування, що проводилось, дозволяють оцінити його ефективність. Таким чином, позитивна динаміка клінічних проявів, тенденція Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко 10748 до нормалізування біохімічних показників ліпідного спектру крові, зменшення дисметаболічних змін міокарда, покращення вольтажу ЕКГ, дані УЗД ОЧП, що свідчать про зменшення товщини стінки жовчного міхура, зменшення розмірів жовчного міхура, поліпшення його скоротливості, зменшення густини міхурової жовчі і дозволили отримати підтвердження абсолютно достовірного критерію холестерозу жовчного міхура: регрес імовірних ультразвукових критеріїв при медикаментозній дехолестеринізації, дозволяють вважати запропоновану схему ефективною для лікування холестерозу жовчного міхура у хворих на ішемічну хворобу серця. Джерела інформації: 1. Миннушкин О.Н., Прописнова Е.П. Холестероз желчного пузыря (обзор) // Кремл. мед. 2000. №1.с.55-57. 2. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря, сочетающемся с холецистолитиазом. // Экспериментальная и клиническая гастроентерология, 2003. -№1 -с.46-50. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601