Спосіб ендоваскулярного лікування порушень мозкового кровообігу (пмк), обумовлених стенотичними ураженнями середніх мозкових артерій (сма) внаслідок вазоспазму при розривах артеріальних аневризм (аа) головного

Реферат: Спосіб ендоваскулярного лікування порушень мозкового кровообігу (ПМК), обумовлених стенотичними ураженнями середніх мозкових артерій (СМА) внаслідок вазоспазму при розривах артеріальних аневризм (АА) головного мозку, є хірургічним методом лікування. Крім цього, пацієнтам із артеріальними аневризмами під внутрішньовенним наркозом та місцевою анестезією (Sol. Novocaini 0,5 % -10,0) виконують пункцію правої стегнової артерії і в її просвіт за методом Сельдінгера вводять клапанну систему, далі із застосуванням діагностичного катетера та провідника виконують селективну церебральну ангіографію, котра засвідчує наявність вираженого дифузного вазоспазму басейну правої середньої мозкової артерії, церебральний кровотік значно сповільнений (гіпоперфузія), далі із застосуванням мікрокатетерної техніки проводять поетапну ендоваскулярну фармангіопластику басейну правої середньої мозкової артерії шляхом пролангованої внутрішньоартеріальної інфузії розчину німотопу у праву середню мозкову артерію в кількості 3 мг (тривалість інфузії 30 хв). UA 108051 U (12) UA 108051 U UA 108051 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до практичної нейрохірургії і може бути використана для забезпечення більш точної діагностики явищ церебрального вазоспазму у хворих з розривами АА СМА головного мозку у гострому періоді геморагічного інсульту. Найбільш близьким до запропонованого методу є метод медикаментозної терапії під транскраніальним ультразвуковим доплерографічним контролем [1, 2]. Метод дозволяє оцінити ефективність медикаментозного лікування шляхом оцінки кількісних і якісних показників кровотоку, що реєструються з відповідних сегментів церебральних артерій у динаміці лікування шляхом проведення ультразвукових досліджень судин голови та шиї у доплерографічному режимі. Можливості даного методу не дозволяють об'єктивізувати та диференціювати патологічні зміни кровотоку, що пов'язані з явищами вазоспазму від змін кровотоку, що пов'язані з анатомічною варіабельністю будови церебральних судин (кут відходження гілок СМА, тип будови артерій М1-МЗ сегментів та інше). Запропонований спосіб дозволить оцінити кровотік у відповідному сегменті артерій головного мозку, що дозволить об'єктивізувати явища вазоспазму на етапі первинної діагностики та планування хірургічного втручання у хворих з розривом АА СМА. Задачею запропонованого способу є розробка такого методу оцінки церебрального кровотоку у відповідному артеріальному сегменті головного мозку, котрий дозволить своєчасно діагностувати та об'єктивізувати явища вазоспазму на етапі діагностики та планування хірургічної тактики у хворих з розривами АА головного мозку у гострому періоді геморагічного інсульту. Задачею запропонованого способу є розробка такого методу оцінки церебрального кровотоку у відповідному артеріальному сегменті головного мозку, котрий дозволить своєчасно діагностувати та об'єктивізувати явища вазоспазму на етапі діагностики та планування хірургічної тактики у хворих з розривами АА головного мозку у гострому періоді геморагічного інсульту. Поставлена задача вирішується тим, що пацієнтам із артеріальними аневризмами під внутрішньовенним наркозом та місцевою анестезією (Sol. Novocaini 0,5 % - 10,0) виконують пункцію правої стегнової артерії і в її просвіт за методом Сельдінгера вводять клапанну систему, далі із застосуванням діагностичного катетера та провідника виконують селективну церебральну ангіографію, котра засвідчує наявність вираженого дифузного вазоспазму басейну правої середньої мозкової артерії, церебральний кровотік значно сповільнений (гіпоперфузія), далі із застосуванням мікрокатетерної техніки проводять поетапну ендоваскулярну фармангіопластику басейну правої середньої мозкової артерії шляхом пролангованої внутрішньоартеріальної інфузії розчину німотопу у праву середню мозкову артерію в кількості 3 мг (тривалість інфузії 30 хв), контрольною ангіографією засвідчують значне зменшення ознак вазоспазму, нормалізацію швидкісних показників церебрального кровотоку та нормалізацію судинного малюнку. Спосіб виконується наступним чином. Пацієнтам із артеріальними аневризмами під внутрішньовенним наркозом та місцевою анестезією (Sol. Novocaini 0,5 % - 10,0) виконують пункцію правої стегнової артерії. В її просвіт за методом Сельдінгера вводять клапанну систему. Далі із застосуванням діагностичного катетера та провідника виконують селективну церебральну ангіографію, котра засвідчує наявність вираженого дифузного вазоспазму басейну правої середньої мозкової артерії. Підтримують значно сповільнений церебральний кровотік (гіпоперфузію). Далі із застосуванням мікрокатетерної техніки проводять поетапну ендоваскулярну фармангіопластику басейну правої середньої мозкової артерії шляхом пролангованої внутрішньоартеріальної інфузії розчину німотопу у праву середню мозкову артерію в кількості 3 мг (тривалість інфузії 30 хв). Контрольною ангіографією засвідчують значне зменшення ознак вазоспазму, нормалізацію швидкісних показників церебрального кровотоку та нормалізацію судинного малюнку. Даний спосіб успішно впроваджений у клініці судинної нейрохірургії ДУ "Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова НАМН України". За даною методикою прооперовано 34 хворих, жодних ускладнень лікування не виявлено. Запропонований спосіб має ряд переваг: - підвищується специфічність діагностики вазоспазму церебральних судин сегменту М1-М2 СМА; - об'єктивізація показів до проведення медикаментозних профілактичних заходів лікування вазоспазму церебральних артерій при розривах АА СМА; - обґрунтовує хірургічну тактику у лікуванні ангіоспазму, а саме фармангіопластику при операціях емболізації АА СМА. 60 1 UA 108051 U Джерела інформації: 1. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М. Нейрохирургия. – Київ: Вища школа, 1990; 2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. – Москва: Медицина, 2000; 5 10 15 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб ендоваскулярного лікування порушень мозкового кровообігу (ПМК), обумовлених стенотичними ураженнями середніх мозкових артерій (СМА) внаслідок вазоспазму при розривах артеріальних аневризм (АА) головного мозку, що є хірургічним методом лікування, який відрізняється тим, що пацієнтам із артеріальними аневризмами під внутрішньовенним наркозом та місцевою анестезією (Sol. Novocaini 0,5 % -10,0) виконують пункцію правої стегнової артерії і в її просвіт за методом Сельдінгера вводять клапанну систему, далі із застосуванням діагностичного катетера та провідника виконують селективну церебральну ангіографію, котра засвідчує наявність вираженого дифузного вазоспазму басейну правої середньої мозкової артерії, церебральний кровотік значно сповільнений (гіпоперфузія), далі із застосуванням мікрокатетерної техніки проводять поетапну ендоваскулярну фармангіопластику басейну правої середньої мозкової артерії шляхом пролангованої внутрішньоартеріальної інфузії розчину німотопу у праву середню мозкову артерію в кількості 3 мг (тривалість інфузії 30 хв), контрольною ангіографією засвідчують значне зменшення ознак вазоспазму, нормалізацію швидкісних показників церебрального кровотоку та нормалізацію судинного малюнку. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2