Лапароскопічний спосіб резекції наднирника за допомогою кліпсів

Реферат: Спосіб резекції наднирника під час лапароскопічної операції, в якому додатково використовуються пластикові кліпси з замком, які накладаються в межах здорової частини наднирника. UA 109968 U (12) UA 109968 U UA 109968 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до урології, і може бути використаний для виконання резекції наднирника під час лапароскопічної операції. При наявності показань до резекції наднирника, а саме: кістозне ураження, доброякісні пухлини до 3 см або двостороннє ураження, виникає необхідність у виконанні лапароскопічної резекції, в ході якої потрібно в межах здорових тканин видалити новоутворення із забезпеченням задовільного гемостазу та збереженням функціонально і клінічно значимої частини наднирника. Всі хворі були обстеженні на доопераційному етапі, даних за злоякісний процес не було. Ті хворі, яким планувалась резекція наднирника, мали пухлини від 1,5 см до 3 см або кісти до 6 см. Традиційний спосіб резекції наднирника за допомогою електрокоагуляції або ультразвукового скальпелю має недолік в тому, що у краї резекції виникає коагуляційний некроз та зменшення функціонально значимого об'єму тканин. Отже, часто є неможливість оцінити гістологічний край резекції наднирника. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб резекції наднирника під час лапароскопічної операції шляхом використання кліпсів. Запропонований спосіб виконують наступним чином: в положенні на боці після створення пневмоперитонеума вводять 3 троакари: один по латеральному краю прямого м'яза живота вище пупка, два інших по передній акселярній лінії. Розсікається парієтальна очеревина та фасція Герота. Виділяється наднирник в ділянці пухлини, де проводиться коагуляція судин та жирової клітковини. При впевненості, що процес не злоякісний, виконується резекція наднирника. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, резекція наднирника виконується за допомогою послідовного накладання пластикових кліпс з замком в межах здорової частини наднирника з подальшим відсіченням ураженої частини наднирника. Перевага корисної моделі полягає в тому, що: по-перше, є можливість оцінити край резекції та точно виконати відсічення ураженої частини наднирника, по-друге - не утворюється коагуляційний некроз в ділянці здорової частини наднирника та забезпечується надійний гемостаз. Вищевказані фактори дозволяють зберегти більше функціонально і клінічно значимої частини наднирника та зменшити крововтрату. Вищенаведений спосіб лапароскопічної резекції наднирника за допомогою кліпсів був використаний в урологічному відділенні № 1 КЗ "Дніпропетровська міська багатопрофільна клінічна лікарня № 4" ДОР у 5 хворих. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Хвора Б., 52 років, і.х. № 21900, госпіталізована зі скаргами на періодичне підвищення артеріального тиску. Вважає себе хворою протягом 1 року, коли стала відмічати періодичне підвищення тиску та при обстеженні (УЗД, комп'ютерна томографія, АКТГ, метанефрин, альдостерон, кортизол) було діагностовано гормонпродукуюче новоутворення наднирника. При об'єктивному дослідженні: живіт бере участь в акті дихання, безболісний при пальпації, симптоми подразнення очеревини негативні. Селезінка та нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. За даними аналізів крові - Нb 127 г/л, креатинін 9 70 мкмоль/л, сечовина 4,22 ммоль/л, лейкоцитоз - 6,210 /л. В загальному аналізі сечі лейкоцити 0-1 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору. Альдостерон - 48,2 пг\мл. АКТГ 12,9 пг\мл. Кортизол - 179,4 нмоль\л. Метанефрин - 66,1 мкмоль\24 г (норма