Спосіб хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби, поєднаної з пухлиною правого наднирника

Реферат: Спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, поєднаної з пухлиною правого наднирника, включає виконання симультанної лапароскопічної холецистектомії та лапароскопічної правосторонньої адреналектомії з введенням в загальноприйнятих точках чотирьох троакарів. Перед введенням троакарів хворого вкладають на операційний стіл так, щоб правий бік тіла був піднятий на 30-35 градусів, для чого під спину підкладають валики, а праву руку вкладають на підставку. Оперативне втручання виконують одним етапом. UA 82234 U (12) UA 82234 U UA 82234 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування пацієнтів, які одночасно хворіють на жовчнокам'яну хворобу та пухлини правого наднирника. Відомим є спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, поєднаної з пухлиною правого наднирника який включає виконання симультанної лапароскопічної холецистектомії та лапароскопічної правосторонньої адреналектомії з введенням в загальноприйнятих точках чотирьох троакарів. При цьому операцію виконують в два етапи, змінюючи місця введення троакарів [KS Savita, Indira Khedkar, Vishnu K. Bhartia., Combined Procedures with Laparoscopic Cholecystectomy. // Indian J Surg. 2010 October; 72(5): 377-380]. Недоліком аналога є висока травматичність через необхідність виконання додаткових розрізів передньої черевної стінки, незручність та тривалість операції через необхідність зміни положення хворого під час операції, евакуацію та введення більшої кількості інструментів. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, поєднаної з пухлиною правого наднирника, який за рахунок вибору оптимального положення хворого на операційному столі забезпечував би зниження травматичності, тривалості операції та надавав би більшу зручність для технічного виконання самої операції. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, поєднаної з пухлиною правого наднирника, який включає виконання симультанної лапароскопічної холецистектомії та лапароскопічної правосторонньої адреналектомії з введенням в загальноприйнятих точках чотирьох троакарів, згідно з корисною моделлю, перед введенням троакарів хворого вкладають на операційний стіл так, щоб правий бік тіла був піднятий на 30-35 °C, для чого під спину підкладають валики, праву руку вкладають на підставку, а оперативне втручання виконують одним етапом. Укладення хворого з піднятим на 30-35 °C правим боком та вкладеною на підставку правою рукою забезпечує зниження травматичності, скорочення часу виконання операції, підвищення зручності виконання оперативного втручання так як при цьому операція виконується одним етапом з одного доступу, не потрібно змінювати положення тіла хворого під час операції. Вказані в формулі корисної моделі числові значення кута положення тіла хворого вибрані на підставі клінічного дослідження 12 пацієнтів. Спосіб виконують наступним чином. Хворого на операційний стіл вкладають так, щоб правий бік був піднятий на 30-35 градусів, для чого під спину або підкладають попередньо підготовлені валики, праву руку вкладають на спеціальну підставку, яка фіксована до операційного стола. З правого боку встановлюють спеціальний підтримувач для спини. Після цього визначають кількість та точки введення лапаропортів, яких як правило 4. Перший порт встановлюють справа параректально на 5-6 см від пупкового кільця, другий - в епігастрії на 1-1,5 см нижче мечоподібного відростка, третій - по середньоключичній лінії справа на 2-2,5 см нижче реберної дуги, четвертий - по передній аксилярній лінії справа на 2-3 см нижче реберної дуги. Всі лапаропорти мають бути діаметром 10 мм. Спочатку виконують лапароскопічну холецистектомію за загальноприйнятою методикою, а після цього з цього ж доступу виконують правосторонню лапароскопічну адреналектомію. Після операції інструменти видаляють з черевної порожнини, препарат евакуюють та післяопераційні рани ушивають косметичним швом з накладанням асептичних пов'язок. Приклад. Хвора У., історія хвороби № 3789, 35 років, госпіталізована до клініки 03.09.2012, з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, пухлина правого наднирника. На УЗД жовчний міхур повністю заповнений конкрементами, в області правого наднирника пухлина 3 см в діаметрі, дані КТ аналогічні. AT 120/80 мм рт. ст., пульс 82 р/хв., клініко-лабораторні показники в межах фізіологічної норми. 07.09.2012 здійснена операція - симультанна лапароскопічна холецистектомія та лапароскопічна правостороння адреналектомія. Хвора була вкладена на операційний стіл на лівий бік під кутом 35 градусів, права рука була вкладена на підставку, в черевну порожнину було введено чотири троакари по 10 мм кожний, спина була фіксована за допомогою підставки. Після цього виконали лапароскопічну холецистектомію та правосторонню лапароскопічну адреналектомію, препарати та інструменти були евакуйовані з черевної порожнини, післяопераційні рани були ушиті косметичними швами, накладені асептичні пов'язки. Час операції склав 1 год. 30 хв., післяопераційний період протікав без ускладнень, хвора виписана на 5 добу в задовільному стані. З застосуванням запропонованого способу здійснене лікування 12 хворих на жовчнокам'яну хворобу та пухлини правого наднирника. Час виконання операції в середньому склав 1 год. 45 хв. В той же час при лікуванні 12 хворих за способом-аналогом середня тривалість операції склала 2 год. 30 хв. При цьому була підвищена травматичність, так як при цьому встановлювалось 1-2 лапаропорти. 1 UA 82234 U Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує зниження травматичності, тривалості операції та підвищує зручність для її технічного виконання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби, поєднаної з пухлиною правого наднирника, що включає виконання симультанної лапароскопічної холецистектомії та лапароскопічної правосторонньої адреналектомії з введенням в загальноприйнятих точках чотирьох троакарів, який відрізняється тим, що перед введенням троакарів хворого вкладають на операційний стіл так, щоб правий бік тіла був піднятий на 30-35 градусів, для чого під спину підкладають валики, а праву руку вкладають на підставку, оперативне втручання виконують одним етапом. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2