Спосіб мікрохірургічної денервації та міотомії м’язів плечолопаткового трикутника при лікуванні спастичної кривошиї

Реферат: Спосіб мікрохірургічної денервації та міотомії м'язів плечолопаткового трикутника при лікуванні спастичної кривошиї є хірургічним методом лікування. Пацієнтам із спастичною кривошиєю здійснюють хірургічний доступ по задній поверхні верхньої третини та середньої третини кивального м'яза в плечолопатковому трикутнику шиї відповідної сторони, пошарово, з мінімальною травматизацією тканин, здійснюють доступ до бокової поверхні хребта, м'язів плечолопаткового трикутника, ідентифікують передні корінці С3-С4 шийного сплетення, гілки до MSC, MSSC та LS, максимально широко та в межах операційної рани візуалізують черевце згаданих вище м'язів. Далі підтверджують приналежність гілок С3-С4 шийного сплетення до іннервації MSC, MSSC та LS за допомогою інтраопераційної електростимуляції, далі виконують нейротомію та широку резекцію ідентифікованих гілок шийного сплетення, котрі приймають участь в іннервації згаданих м'язів, задля унеможливлення їх подальшої регенерації, хірургічне втручання завершують міотомією черевець MSC, MSSC та LS в їх середній третині. UA 110278 U (12) UA 110278 U UA 110278 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до відновної неврології та нейрохірургії, і може бути використана для лікування спастичної кривошиї. Найбільш близьким до запропонованого методу є мікрохірургічні денерваційні втручання, направлені на усунення патологічної установки голови та шиї при СК, що полягають у денервації задньої групи м'язів шиї шляхом виконання задньої селективної рамісектомії С1-С6 корінців за Bertrand (1), та денервації кивального м'яза за Бульським (2), але нажаль вони недостатньо ефективні. Задачею запропонованої корисної моделі є розробка більш ефективного способу лікування спастичної кривошиї. Поставлена задача вирішується тим, що пацієнтам із спастичною кривошиєю здійснюєть хірургічний доступ по задній поверхні верхньої третини та середньої третини кивального м'яза в плечолопатковому трикутнику шиї відповідної сторони, пошарово, з мінімальною травматизацією тканин, здійснюють доступ до бокової поверхні хребта, м'язів плечолопаткового трикутника, ідентифікуєть передні корінці С3-С4 шийного сплетення, гілки до MSC, MSSC та LS, максимально широко та в межах операційної рани візуалізують черевце згаданих вище м'язів, далі підтверджують приналежність гілок С3-С4 шийного сплетення до іннервації MSC, MSSC та LS за допомогою інтраопераційної електростимуляції, далі виконують нейротомію та широку резекцію ідентифікованих гілок шийного сплетення, котрі приймають участь в іннервації згаданих м'язів, задля унеможливлення їх подальшої регенерації, хірургічне втручання завершують міотомією черевець MSC, MSSC та LS в їх середній третині. Спосіб виконується наступним чином. Пацієнтам із спастичною кривошиєю здійснюють хірургічний доступ по задній поверхні верхньої третини та середньої третини кивального м'яза в плечолопатковому трикутнику шиї відповідної сторони. Пошарово, з мінімальною травматизацією тканин, здійснюють доступ до бокової поверхні хребта, м'язів плечолопаткового трикутника. Далі ідентифікують передні корінці С3-С4 шийного сплетення, гілки до MSC, MSSC та LS, максимально широко та в межах операційної рани візуалізують черевце згаданих вище м'язів. Далі підтверджують приналежність гілок С3-С4 шийного сплетення до іннервації MSC, MSSC та LS за допомогою інтраопераційної електростимуляції. Далі виконують нейротомію та широку резекцію ідентифікованих гілок шийного сплетення, котрі приймають участь в іннервації згаданих м'язів, задля унеможливлення їх подальшої регенерації, хірургічне втручання завершують міотомією черевець MSC, MSSC та LS в їх середній третині. Спосіб демонструється кресленням, де наведено схематичне зображення м'язів плечолопаткового трикутника, мікрохірургічна денервація та міотомія яких виконується при лікуванні спастичної кривошиї, де 1 – напівостистий м'яз голови (MSSC), 2 – пасковий м'яз голови (MSC), 3 – додатковий нерв, 4 - м'яз підіймач кута лопатки (LS), трапецієвидний м'яз, 6 – плечове сплетення, 7 – кивальний м'яз, 8 – передній драбинчастий м'яз, 9 – середній драбинчастий м'яз, 10 – задній драбинчастий м'яз. За період з 2002 по 2014 рік у ДУ "Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова НАМНУ" успішно прооперовано 47 хворих за даною методикою, жодних значних ускладнень не виявлено. В порівнянні із прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: більш повна денервація м'язів, котрі приймають участь у формуванні клінічної картини, відповідної сторони, що супроводжується залишковими явищами СК та рецидиву захворювання - зокрема ласкового м'язу голови (MSC), напівостистого м'яза голови (MSSC) та м'язу підіймача кута лопатки (LS); можливість забезпечення візуалізації та деструкції додаткових джерел іннервації MSC, MSSC та LS, котра забезпечується переважно за рахунок передніх гілок шийного сплетення СЗС4, враховуючи особливості хірургічних доступів запропонованих раніше втручань; можливість забезпечити повну візуалізацію та, відповідно, міотомію черевець MSC, MSSC та LS, враховуючи особливості хірургічних доступів при виконанні запропонованих раніше втручань. Джерела інформації: 1. Krauss, J.K. Surgical Treatment of Dystonia. - European Journal of Neurology.-2010.-Vol.17 (Supplement 1)- P. 97-101; 2. Dystonia-The Many Facets / Sitthinamsuwan В., Nunta-Aree S. / Changhai, China: InTech. 2012. - 220p.; 1 UA 110278 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб мікрохірургічної денервації та міотомії м'язів плечолопаткового трикутника при лікуванні спастичної кривошиї, що є хірургічним методом лікування, який відрізняється тим, що пацієнтам із спастичною кривошиєю здійснюють хірургічний доступ по задній поверхні верхньої третини та середньої третини кивального м'яза в плечолопатковому трикутнику шиї відповідної сторони, пошарово, з мінімальною травматизацією тканин, здійснюють доступ до бокової поверхні хребта, м'язів плечолопаткового трикутника, ідентифікують передні корінці С3-С4 шийного сплетення, гілки до MSC, MSSC та LS, максимально широко та в межах операційної рани візуалізують черевце згаданих вище м'язів, далі підтверджують приналежність гілок С3-С4 шийного сплетення до іннервації MSC, MSSC та LS за допомогою інтраопераційної електростимуляції, далі виконують нейротомію та широку резекцію ідентифікованих гілок шийного сплетення, котрі приймають участь в іннервації згаданих м'язів, задля унеможливлення їх подальщої регенерації, хірургічне втручання завершують міотомією черевець MSC, MSSC та LS в їх середній третині. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2