Спосіб фіксації тканин та денервації м’язів при хірургічному лікуванні естетичних деформацій верхньої частини обличчя

Реферат: Винахід належить до медицини, конкретно до естетичної хірургії, і може бути використаний при хірургічному лікуванні естетичних деформацій верхньої частини обличчя. Денервацію м'язів міжбрівної ділянки та верхньолатеральних порцій кругових м'язів ока здійснюють шляхом ін'єкцій препарату ботулотоксину типу А за 2 тижні до операції, а фіксацію переміщених тканин здійснюють шляхом використання поліуретанової полімерної клейової композиції із фолієвою кислотою. UA 107867 C2 (12) UA 107867 C2 UA 107867 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а конкретно до естетичної хірургії, і може бути використаний при хірургічному лікуванні естетичних деформацій верхньої частини обличчя з попередньою хімічною денервацією м'язів міжбрівної ділянки та верхньолатеральних порцій кругових м'язів ока, а також використанням полімерної клейової композиції із фолієвою кислотою, що сприяє фіксації переміщених тканин та профілактиці птозу брів у ранньому післяопераційному періоді. Також це зменшує вірогідність виникнення післяопераційних ускладнень та скорочує час оперативного втручання. Використання ендоскопічної техніки є складовою частиною оперативних втручань в естетичній хірургії. Основними етапами оперативного втручання при ендоскопічному ліфтингу верхньої частини обличчя є дисекція тканин, втручання на мімічних м'язах та фіксація тканин. Втручання на мімічних м'язах у вигляді їх послаблення є важливим етапом операції, так як непослаблені м'язи можуть тягнути переміщені тканини вниз, тим самим погіршуючи результат операції. Але хірургічне ослаблення м'язів - агресивна процедура, результатом якої можуть бути ускладнення у вигляді зниження чутливості шкіри голови та контурні дефекти шкірних покривів. Фіксація підтягнутих тканин не менш важливий етап оперативного втручання. Існує багато методів фіксації тканин, але немає універсального. Для фіксації тканин, профілактики рецидиву птозу брів та можливих ускладнень, а також зменшення часу оперативного втручання ми розробили спосіб денервації м'язів та фіксації тканин при хірургічному лікуванні естетичних деформацій верхньої частини обличчя з попередньою хімічною денервацією мімічних м'язів та використанням поліуретанової полімерної клейової композиції із фолієвою кислотою розробленою інститутом хімії та високомолекулярних сполук НАН України. Відомим та близьким по суті до запропонованого нами, а тому прийнятим за прототип є спосіб ендоскопічного ліфтингу верхньої частини обличчя запропонований пластичними хірургами із Франції [1]. Спосіб виконується наступним чином: виконують розтини шкіри згідно з попередньою розміткою. За допомогою ендоскопічної техніки виконують дисекцію тканин під окістям в ділянці чола, та субфасціально в скроневих ділянках. Пересікають окістя вздовж верхніх країв орбіт. Далі виконують резекцію м'язів, які зморщують брови, та м'яза гордіїва. Відсепаровані тканини переміщають вгору та фіксують за допомогою фібринового клею. Це призводить до підняття брів. Основним недоліком способу є хірургічне видалення фрагментів м'язів, яке є травматичним етапом операції, при цьому можливе зниження чутливості шкірних покривів внаслідок пошкодження чутливих нервів та контурні дефекти м'яких тканин, обумовлені видаленням м'язів. Також це збільшує час операції. Іншим недоліком є те що верхньолатеральні порції кругових м'язів ока не послаблюються, що сприяє рецидиву птозу брів. Ще одним недоліком є використання фібринового клею для склеювання тканин. При використанні фібринового клею існує можливість інфікування, внаслідок переносу інфікуючих агентів компонентами крові. Також для фібринового клею характерна невисока міцність клейової адгезії та висока вартість. Задачею винаходу є розробка способу денервації м'язів та фіксації тканини при хірургічному лікуванні естетичних деформацій верхньої частини обличчя з попередньою хімічною денервацією мімічних м'язів та використанням поліуретанової полімерної клейової композиції із фолієвою кислотою, за рахунок чого досягається надійна фіксація тканин та стабільний довготривалий результат, скорочується тривалість операції та зменшується вірогідність виникнення післяопераційних ускладнень. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі ендоскопічного ліфтингу верхньої частини обличчя, виконують денервацію м'язів міжбрівної ділянки, а фіксацію тканин проводять за допомогою фібринового клею. Згідно із запропонованим способом денервацію м'язів міжбрівної ділянки та верхньолатеральних порцій кругових м'язів ока здійснюють шляхом ін'єкцій препарату ботулотоксину типу А за 2 тижні до операції, а фіксацію тканин проводять за допомогою поліуретанової полімерної клейової композиції із фолієвою кислотою. Спосіб пояснюється за допомогою ілюстрацій: фіг. 1, фіг. 2, фіг. 3. Фіг. 1 - Анатомія м'язів лобної та міжбрівної області та точки введення препарату ботулотоксину типу А, фіг. 2 - пацієнтка до операції. фіг. 3 - пацієнтка через 1 рік після операції. На них зазначено: 1-m. corrugator supercilii (м'яз, який зморщує брови), 2-m. procerus (м'яз гордіїв), 3-m.orbicularis oculi (верхньолатеральна порція кругового м'яза ока). Спосіб виконується наступним чином: Першим етапом, за два тижні до запланованої операції, виконується хімічна денервація mm. corrugators supercilii (1 на фіг. 1) та m. procerus (2 на фіг. 1), а також верхньолатеральних порцій mm. orbicularis oculi (3 на фіг. 1) шляхом ін'єкцій в них препарату ботулотоксину типу А (Ботокс або Диспорт). Через 2 тижні, введений препарат набуває повної дії, яка полягає у тимчасовому 1 UA 107867 C2 5 10 15 20 25 30 35 до 8 місяців розслабленні мімічних м'язів. Завдяки хімічній денервації ботулотоксином, переміщені під час операції тканини ділянки чола знаходяться в "спокої", що сприяє міцному зрощенню в заданому положенні. Другим етапом виконується безпосередньо операція. Після обробки операційного поля та інфільтрації тканин, парасагітальними розрізами довжиною 1-2 см в лобно-тім'яній ділянці голови і 2-3 см в скроневих ділянках, під контролем ендоскопічної техніки проводять субфасціальну дисекцію скроневих ділянок до латеральних відділів очниці та вилицевої кістки. Латеральні орбітальні зв'язки пересікають для мобілізації латеральної частини брови та тканин темпоральної зони. Далі продовжують дисекцію у фронтальній ділянці до рівня верхніх країв орбіт, ідентифікують та зберігають супраорбітальні та супратрохлеарні судиннонервові пучки. Для кращої мобілізації пересікають окістя вздовж верхніх країв орбіт. Переміщають мобілізовані тканини догори на необхідну відстань, залежно від їх птозу і бажаного результату. На останньому етапі проводять фіксацію перемінених тканин. У фронтальну та скроневі ділянки за допомогою шприца та канюлі вводять поліуретанову полімерну клейову композицію із фолієвою кислотою. Полімерну композицію отримують при попередньому послідовному механічному перемішуванні макродіізоціанату, фолієвої кислоти та прискорювача полімеризації 606/2 за кімнатної температури. Після введення клейової композиції тканини щільно притискають на 5 хвилин. Операційні рани зашивають. Дренування ран не проводять. Операцію закінчують накладанням компресійної пов'язки, яку рекомендують носити протягом тижня після операції. Технічним результатом, який досягається запропонованим рішенням, є покращення результатів хірургічного лікування естетичних деформацій верхньої частини обличчя, завдяки профілактиці птозу брів у ранньому післяопераційному періоді та зменшення вірогідності розвитку післяопераційних ускладнень, за рахунок попередньої хімічної денервації мімічних м'язів, та завдяки надійній фіксації переміщених тканин поліуретановою полімерною клейовою композицією із фолієвою кислотою. Клінічний приклад: Пацієнтка В., 46 років, звернулась у "Київський міський центр пластичної мікрохірургії та естетичної медицини" із скаргами на низьке положення брів та надлишки шкіри в ділянці верхніх повік (фіг. 2). Була проведена попередня хімічна денервація м'язів міжбрівної ділянки та верхньолатеральних порцій кругових м'язів ока та підтяжка верхньої частини обличчя із підняттям брів, а також фіксацією тканин поліуретановою полімерною клейовою композицією із фолієвою кислотою згідно з запропонованим винаходом (фіг. 3). Досягнуто добрий результат, брови піднялися та займають більш високе положення в порівнянні із передопераційним станом, надлишки шкіри в ділянці верхніх повік зменшилися. Джерела інформації: 1. Marchac D., Ascherman J., Arnaud E. Fibrin Glue Fixation in Forehead Endoscopy: Evaluation of our Experience with 206 Cases // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - V. 99, N. 6. - P. 704-712. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 40 45 Спосіб фіксації тканин та денервації м'язів при хірургічному лікуванні естетичних деформацій верхньої частини обличчя, при якому виконується денервація м'язів та фіксація тканин, який відрізняється тим, що денервацію м'язів міжбрівної ділянки та верхньолатеральних порцій кругових м'язів ока здійснюють шляхом ін'єкцій препарату ботулотоксину типу А за 2 тижні до операції, а фіксацію переміщених тканин здійснюють шляхом використання поліуретанової полімерної клейової композиції із фолієвою кислотою. 2 UA 107867 C2 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3