Спосіб хірургічного лікування пошкоджень дванадцятипалої кишки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування пошкоджень дванадцятипалої кишки включає лапаротомію, зашивання дефекту кишки, накладання гастроентероанастомозу з дренуванням шлунка та очеревини за загальноприйнятою методикою, причому здійснюють пересічення кінцевих гілочок нервів Латарже, що викликає стійкий спазм пілоричного сфінктера та відключення дванадцятипалої кишки з пасажу. UA 110880 U (12) UA 110880 U UA 110880 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана у практичній медицині для хірургічного лікування різного характеру ушкоджень, як зовнішнього, так і внутрішнього впливу дванадцятипалої кишки (ДПК), як у мирний, так і у військовий час. Дванадцятипала кишка несе велике функціональне навантаження, а тому її ушкодження відносяться до важких травм живота які супроводжуються ускладненнями і високою летальністю. Наслідки травми дванадцятипалої кишки завжди серйозні, так як в її просвіті "працюють" високоактивні ферменти, тільки об'єм яких становить більше 2 л на добу. Хімічна активність ферментів, післятравматичний парез кишечнику і інші фізичні фактори приводить до недостатності швів ДПК, перитоніту. На даний момент відомим і загальноприйнятим методом лікування травматичних ушкоджень дванадцятипалої кишки є зашивання дефекту кишки дворядним швом та дренуванням навколокишкового простору дренажами з призначенням консервативного лікування. Пропонується накладання холецистостоми, встановлення зонда в шлунок для зменшення компресії дванадцятипалої кишки. В окремих випадках виконують резекцію шлунка. Рекомендується зашивання вихідного відділу шлунка з накладанням ΓΕΑ. Пропонується циркулярна резекція пошкодженої ділянки з закриттям дефекта ДПК петлею тонкої кишки. Проте всі ці методи малонадійні, травматичні, самі по собі ускладнюють і так тяжку травму. Методи, зашивання та дренування ДПК з декомпресією, не виключають пошкоджену кишку з пасажу. Резекційні методи та спосіб зашивання пілоричного відділу шлунку являються тривалими по часу і травматичними оперативними втручаннями, практично інвалідизуючими хворого. Задачею корисної моделі, що заявляється, є вдосконалення оперативного лікування пошкоджень дванадцятипалої кишки за рахунок тимчасового на 3-4 нд. або постійного виключення дванадцятипалої кишки з пасажу шлункового вмісту, що гарантує надійність післяопераційного періоду. Ефект досягається за рахунок виключення функції парасимпатичної іннервації пілоричного відділу шлунка. Еферентна симпатична іннервація починаючи з прегангліонарних волокон, що виходять із бокових рогів спинного мозку Y-XII грудних сегментів, ідуть по відповідних rami communicantes albi у симпатичний стовбур і далі, без переривання, у складі nn. Splanchnici majores (YI-IX) до проміжних вузлів, які беруть участь у створенні чревного, верхнього та нижнього брижових сплетінь (ganglia coeliaca et ganglion mesentericum superius et inferius). Звідси виникають постгангліонарні волокна, які ідуть у складі plexus coeliacus et plexus mesentericus superior et inferior до печінки, pancreas, тонкої та середини попереково-ободової кишок. Функція симпатичної нервової регуляції полягає у уповільненні перистальтики шлунка, кишок та жовчного міхура, пригніченні секреції залоз, звуженні просвіту судин та активному скороченні сфінктерів: sphincter pylori та кишечнику. Еферентна парасимпатична іннервація, її прегангліонарні волокна, із дорсального вегетативного ядра блукаючого нерва проходять в складі останнього до термінальних вузлів, що знаходяться в товщі названих органів. Постгангліонарні волокна ідуть від цих вузлів до гладких м'язів і залоз та викликають посилення перистальтики шлунка, послаблення сфінктера пілоруса, підсилення перистальтики кишок і жовчного міхура, розширення судин. В результаті виключення дванадцятипалої кишки з пасажу, за рахунок пересічення парасимпатичних волокон пілоруса, припиняється рух шлункового вмісту по дванадцятипалій кишці, що виключає механічне навантаження на шви, зменшується внутрішньо кишковий тиск, що збільшує резерв організму для первинного загоєння ушкодженої стінки кишки. Також в результаті пригнічення секреторної функції шлунку виключається агресивна дія соляної кислоти шлункового соку на шов кишки. Застосування даного способу гарантує надійність післяопераційного періоду. Це все можемо віднести до технічного результату, що досягається в результаті застосування даної корисної моделі. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування пошкоджень дванадцятипалої палої кишки, що включає лапаротомію, зашивання дефекту і дренування очеревини за загальноприйнятою методикою, згідно з корисної моделлю, здійснюють пересічення кінцевих гілочок нервів Латарже, що викликає стійкий спазм пілоричного сфінктера та відключення ДПК з пасажу. Пасаж відбувається за рахунок накладеного гастроентероанастомозу (ΓΕΑ). Відмінною особливістю способу, що заявляється, є відключення ДПК з пасажу за рахунок пересічення кінцевих гілочок нервів Латарже, що призводить до спазму пілоричного сфінктера. Спосіб здійснюється наступним чином. Після встановлення діагнозу пошкодження дванадцятипалої кишки хворому пропонується екстрена операція під ендотрахеальним знеболенням. Інтраопераційно, після оцінки ситуації, зашивається дефект стінки 1 UA 110880 U 5 10 15 20 25 30 35 дванадцятипалої кишки. Як правило, проводиться мобілізація кишки по Кохеру. При необхідності нерівні краї рани кишки відсікаються. Накладається поперечний шов. Живіт сонується. Потім проводиться мобілізація і пересічення нервів Латарже, кінцевої його частини, які іннервують пілоричний відділ шлунка. Це призводить до стійкого спазму пілоричного сфінктера за рахунок домінуючої дії симпатичної нервової системи. Накладається гастроентероанастомоз, бажано на довгій петлі з браунівським анастомозом. Операція закінчується дренуванням живота. Даний спосіб застосований у пацієнта Н., 18 років, який був доставлений бригадою медичної швидкої допомоги у хірургічне відділення Бородянської центральної районної лікарні з виробництва, де отримав тупу травму живота (удар дошкою, що вилетіла із деревооброблюючого станка). Стан хворого тяжкий. При рентгенологічному обстеженні (газ під куполом діафрагми) встановлено діагноз: пошкодження порожнистого органа. Інтраопераційно - розрив задньої стінки низхідного відділу ДПК, з відривом голівки pancreas від стінки ДПК, проте вірсунгова протока не пошкоджена. Виконана мобілізація ДПК по Кохеру, зупинена кровотеча, перев'язана санторінієва протока, зашита пошкоджена стінка дванадцятипалої кишки, пересічені кінцеві гілочки нервів Латарже (при травмі вони на 2/3 були відірвані від шлунка), накладено задній позадуободовий гастроентероанастомоз на довгій петлі з броунівським анастомозом. Для запобігання панкреатиту виконано абдомінізацію залози та дренування парапанкреатичної клітковини з формуванням бурсостоми. Післяопераційний період ускладнився некрозом стінки поперековоободової кишки, т. я. при травмі була пошкоджена a. colica media. Хворому виведена кінцева трансверзостома. Хворий оглянутий через 3 роки. Стан задовільний. Працює на тому ж підприємстві. Подібна операція була виконана хворому Е., 49 років, в Білоцерківській міській лікарні № 2. Механізм травми ідентичний наведеному. Виконано зашивання дефекту в стінці ДПК, пересічено нерви Латарже, накладено ΓΕΑ. Хворий виписаний з лікарні через 27 днів в задовільному стані. Отже, можемо зробити висновок, що застосування даного способу гарантує надійність післяопераційного періоду. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування пошкоджень дванадцятипалої кишки, що включає лапаротомію, зашивання дефекту кишки, накладання гастроентероанастомозу з дренуванням шлунка та очеревини за загальноприйнятою методикою, який відрізняється тим, що здійснюють пересічення кінцевих гілочок нервів Латарже, що викликає стійкий спазм пілоричного сфінктера та відключення дванадцятипалої кишки з пасажу. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2