Спосіб хірургічного лікування пошкодження дванадцятипалої кишки

Спосіб хірургічного лікування пошкодження дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що полягає в виключенні дванадцятипалої кишки, холецистостомії, зашиванні дефекту кишки з висіченням травмованих тканин та гастроентеростомією на довгій петлі з браунівським співвустям. (19) (21) u200600592 (22) 23.01.2006 (24) 15.06.2006 (46) 15.06.2006, Бюл. № 6, 2006 р. (72) Пішак Василь Павлович, Польовий Віктор Павлович, Бойко Валерій Володимирович, Магаляс Віктор Миколайович, Польова Світлана Петрівна 3 Хворі скаржаться на біль у правому підребір'ї, який іррадіює у поперекову ділянку, обидва яєчка (симптом Баталера-Карлсона). При обстеженні per rectum не виявляють болючості, але при розвинутій клінічній картині можна відчути крепітацію у передкрижовому просторі (синдром Батлера), що обумовлена емфіземою, яка поширюється на поза очеревинний простір. Може виявляється підшкірна емфізема в поперековій ділянці. Для заочеревинних розривів характерна ознака Канавела - повторна блювота, зростання явища інтоксикації та септичний стан хворого при м'якому животі після травми. Ці явища обумовлені розвитком флегмони заочеревинного простору. У цих випадках рентгенологічне обстеження мало інформативне: наглядові рентгенограми органів черевної порожнини іноді визначаються ділянки просвітлення без чітких меж під тінню печінки або незвичайно чіткі контури нирок, що викликано проникненням газу в поза очеревинний простір, а також витіканням водорозчинного контрасту за межі дванадцятипалої кишки. Лапароцинтез при пошкодження заочеревинних відділів дванадцятипалої кишки неінформативний, а при внутрішньочеревних травмах у промивних водах можна виявити кишковий вміст, кров, жовчні пігменти, велику кількість амілази. При невизначеній клінічній картині показана лапароскопія. Лапароскопічно характерна триада, який описав Laffitte: заочеревинна гематома, жовто-зелене забарвлення очеревини та емфізема заочеревинної клітковини. Ультразвукове дослідження дозволяє встановити наявність інтрамуральної або за очеревинної гематоми, "завуальованість" правої нирки. Ефективною при заочеревинних травмах дванадцятипалої кишки є комп'ютерна томографія. На томограмах виявляється повітря або рідина у за очеревинному просторі, при дослідженні з контрастною речовиною - її затікання за контури дванадцятипалої кишки. При лабораторному дослідженні в крові може визначатися лейкоцитоз із зсувом в вліво, гіпербілірубінемія, гіперамілаземія. [Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.; Медицина, 1986. - 186 с.; Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях дванадцятипѐрстной кишки // Вести, хирургии. - 1998. - №3. - С.72-75.]. Лікування - оперативне. Доступ - верхньосерединна лапаротомія. Травма дванадцятипалої кишки часто невезифікується, тому необхідна ревізія ретроперитоніальний гематом. Наявність хоча би однієї з ознак триади Laffitte є показанням до ревізії за очеревинного простору. Існують два основні методи ревізії дванадцятипалої кишки: 1) за Кохером-Клермоном з пересіченням за необхідності зв'язки Трейтца; 2) за CattellBraasch - відділення очеревини в ділянці правого згину ободової кишки, що дозволяє оглянути за очеревинний простір більш детально, особливості наявності великої гематоми. Ревізія задньої стінки дванадцятипалої кишки завжди показана при відкритих пошкодженнях. Вид оперативного втручання при травмі дванадця 15326 4 типалої кишки залежить від локалізації, ступеня ушкодження та часу з моменту травми. При травмі дванадцятипалої кишки виконуються наступні оперативні втручання: - ушивання дефектів з різними видами декомпресії дванадцятипалої кишки; - пластика дефектів стінки дванадцятипалої кишки; - резекція пошкоджених ділянок з різними варіантами анастомозів та збереженням пасажу по дванадцятипалій кишці; - "виключення" дванадцятипалої кишки; - панкреатодуаденальна резекція. Лікування полягає у зашивання дефекту дванадцятипалої кишки після її мобілізації за Кохером тапери тонізації лінії швів чіпцем на ніжці. З метою зміцнення лінії швів пропонують підшивати петлю тонкої кишки, пасму очеревини, консервовану мозкову оболонку, шовно-клейовий метод. Якщо після зашивання виникає стеноз та немає надійності в зашиванні рани, показана додаткове накладання додаткових анастомозів. Розрив дванадцятипалої кишки поділяють на дві групи: з супутньою травмою підшлункової залози та без травми підшлункової залози. У випадках з супутньою травмою підшлункової залози виконується комплекс втручань, які спрямовані на зниження функції підшлункової залози та забезпечення спокою органу - девертикулізація дванадцятипалої кишки за Донованом-Хагеном: стовбурова ваготомія та антрумектомія з гастроентероанастомозом по Ру, дуоденостомія на катетері, дренування черевної порожнини. При локалізації пошкодження в ділянці великого соска дванадцятипалої кишки додатково накладається холедохо- або холецистостома. Більш перспективним є виконання видозміненої дивертикалізації - відключення (після зашивання місця травми дванадцятипалої кишки від воротаря з накладанням гастроентероанастомозу та дренування зони пошкодження) дванадцятипалої кишки за Vaughan. З цією метою виконує розтин довжиною 3-4 см вздовж великої кривизни поблизу воротаря, надсікають слизову оболонку у воротаря і зашивають його канал. Отвір у шлунку використовують для виконання гастоентероанастомозу, що дозволяє уникнути резекцію шлунка. При тяжкій травмі дванадцятипалої кишки або панкреатодуоденальної травми, яка не підлягає хірургічній органозберігаючій корекції, виконують панкреатодуоденальну резекцію [Новиков А.С. Уракчеев Ш.К., Богданов С.В. Хирургическое лечение повреждений дванадцятипѐрстной кишки // Вести. хирургии. - №6. - 1998. - С.49-53.] Мета корисної моделі. Розробити спосіб хірургічного лікування хворих на пошкодження дванадцятипалої кишки. Поставлена мета досягається тим. що спосіб хірургічного лікування хворих на пошкодження дванадцятипалої кишки полягає у виключенні дванадцятипалої кишки, холецистостомії, зашивання дефекту з висіченням травмованих тканин та гаст 5 15326 роентеростомією на довгій петлі за броунівським співвустям. Технічне рішення: спосіб хірургічного лікування хворих на пошкодження дванадцятипалої кишки полягає в зашиванні дефекту з висіченням травмованих тканин та гастроентеростомією на довгій петлі за браунівським співвустям. Можливість виконати операцію при травмі дванадцятипалої кишки залежить від оперативного доступу. Основним доступом є верхньосерединна лапаротомія. Суть даного способу заключається в тому, що спосіб хірургічного лікування хворих на пошкодження дванадцятипалої кишки полягає у виключенні дванадцятипалої кишки, холецистостомії, зашивання дефекту з висіченням травмованих тканин та гастроентеростомією на довгій петлі за браунівським співвустям. Висновок Спосіб хірургічного лікування пошкодження дванадцятипалої кишки дозволяє використовувати в клінічних умовах при механічних ушкодженнях дванадцятипалої кишки. Відповідність критерію "новизна" даного способу полягає у виключенні дванадцятипалої кишки, холецистостомії, зашивання дефекту з висіченням травмованих тканин та гастроентеростомією на довгій петлі з браунівським співвустям. Відповідність критерію "суттєві відмінності" даного способу забезпечує те, що на відміну від ві Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 домих раніше способів травматичного поранення дванадцятипалої кишки виконується шляхом зашивання дефекту з висіченням травмованих тканин та гастроентеростомією на довгій петлі з браунівським співвустям. Відповідність даної корисної моделі критерію "позитивний ефект" забезпечується результатами клінічних досліджень, які засвідчують ефективність хірургічного лікування пошкодження дванадцятипалої кишки та зменшенням ускладнень і дає максимальний позитивний ефект лікування - зменшенням ліжко днів. Джерела інформації 1. Іфтодій А.Г., Пішак В.П., Алексеєнко О.В., Лусте А.О., Гребенюк B.I., Польовий В.П. та ін. Пошкодження органів грудної та черевної порожнини / Навч. посібник. - Чернівці: Мед академія, 2003. - 128 с. 2. Новиков А.С. Уракчеев Ш.К., Богданов С.В. Хирургическое лечение повреждений дванадцятипѐрстной кишки // Вести, хирургии. - №6. - 1998. С.49-53. 3. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. - Киев: Здоров'я, 1985. -208 с. 4. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.; Медицина, 1986. - 186 с. 5. Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях дванадцятипѐрстной кишки // Вести, хирургии. - 1998. - №3. - С.72-75. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601