Спосіб профілактики ускладнень ендовенозної лазерної коагуляції при лікуванні варикозної хвороби

Реферат: UA 111073 U UA 111073 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до судинної хірургії і може бути використана для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок (ВХНК) методом ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК). Лікування ВХНК повинно забезпечувати надійне виключення з кровообігу варикозних вен, бути мінімально травматичним, забезпечувати добрий естетичний ефект, не мати небезпечного чи несприятливого впливу на організм пацієнта, мінімізувати кількість побічних ефектів та скорочувати час реабілітації. Застосування ЕВЛК є пріоритетним напрямком в лікуванні ВХНК. Це пояснюється малотравматичністю, естетичним ефектом та скороченням термінів реабілітації після операції. Тому ЕВЛК стала альтернативою класичних операцій і її навіть почали ідеалізувати як бездоганний метод лікування варикозної хвороби. Відомий спосіб використання ЕВЛК, який полягає у локальному фототермічному ушкодженні стінки судини за допомогою лазерного випромінювання з певною довжиною хвилі, що передається по світловоду до зони лазерної коагуляції. Наслідком термічної дії лазера є первинне склеювання судини при еластичній компресії кінцівки після втручання і наступне її фіброзне переродження [Гощинський В.Б., Гаврилюк М.В., Пятничко О.З., Стасів М.Я. Про специфічні ускладнення ендовенозної лазерної коагуляції варикозних вен нижніх кінцівок // Шпитальна хірургія. -2012.- №3. - C. 108-110]. Однак, як правило, лазерна енергія викликає термічний опік і фотокоагуляцію ендотелію і стінки судини, термо- і фотокоагуляцію, вапоризацію (утворення бульбашок пари з температурою 100°С) та карбонізацію крові в просвіті вени. Відомий спосіб виконання ЕВЛК за протоколом Л.М.Чернухи, який передбачає пункційну катетеризацію або венесекцію варикозно розширеної вени, введення в просвіт мобілізованої чи пунктованої в ділянці сафено-феморального гирла або в проксимальній ділянці варикозної вени волоконного світловоду у антероградному чи ретроградному напрямку для наступного виконання ендовенозної лазерної коагуляції варикозно зміненої вени [Чернуха Л.М., Шапринський В.В., Юрець С.С. і ін. Ендовенозна лазерна коагуляція в лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок // Клінічна флебологія. - 2009. - Т. 2. - № 1. - С 133-137]. Проте цей спосіб не виключає ряд специфічних ускладнень, притаманних даній методиці, зокрема гострі тромбофлебіти, екхімози, гіперпігментацію шкіри у проекції вени, неврологічні порушення, паравазальні опіки з переходом на шкіру, гіпертермічну реакцію, реканалізацію вени у віддаленому періоді. Безпосередньою причиною більшості ускладнень є саме лазерна коагуляція. Зокрема, в час виконання коагуляції на екрані ультразвукового апарату виявляються множинні бульбашки газу, які йдуть у просвіт вени від торця світловоду і візуалізуються в просвіті коагульованої вени протягом 20-30 хв. Вони постійно рухаються у проксимальному напрямку і через сафенофеморальне співустя попадають в центральну венозну систему і мале коло кровообігу в легенях та судини головного мозку. У ранньому післяопераційному періоді у більшості цих хворих відмічається біль голови, запаморочення, нудота, «важкість» при диханні, загальна слабість, нездужання. Дані симптоми утримуються протягом 6-7 днів після операції і обтяжують протікання раннього післяопераційного періоду. Таким чином, проявом феномену вапоризації є специфічні для нього діагностичні та клінічні симптоми. Найбільш близьким до корисної моделі, що заявляється, за технічною суттю є спосіб профілактики ускладнень вапоризації, за яким ендовенозну лазерну коагуляцію доповнюють кросектомією [Свистун О.Г. Післяопераційні ускладнення ендовенозної лазерної коагуляції варикозних вен нижніх кінцівок // Мед сестринство. - 2013. - № 1. - С. 37-40]. Однак кросектомія не попереджує і не виключає розвиток специфічних для ЕВЛК вищенаведених ускладнень, оскільки бульбашки газу разом з продуктами лазерної фотокоагуляції і карбонізації крові можуть попадати в глибоку венозну систему в час коагуляції через множинні перфорантні вени на стегні і гомілці, по яких в нормі кров перетікає із підшкірних вен у глибокі. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено задачу створення ефективного способу профілактики ускладнень ендовенозної лазерної коагуляції при лікуванні варикозної хвороби шляхом активного видалення продуктів лазерної коагуляції, які утворюються на робочому кінці світловоду по ходу коагульованого просвіту вени, забезпечити мінімізацію попадання цих продуктів через сафено-феморальне співустя і перфорантні вени у центральну венозну систему і далі у мале коло кровообігу в легенях та судини головного мозку і цим попередити можливість виникнення ускладнень ендовенозного лазерного лікування варикозної хвороби. 1 UA 111073 U 5 10 15 20 25 30 Поставлена задача вирішується тим, що, згідно пропонованої корисної моделі, здійснюють дренування зони лазерної коагуляції судини і активне видалення бульбашок газу та продуктів фотокоагуляції і карбонізації при виконанні ендоваскулярної лазерної коагуляції (ЕВЛК) із просвіту вени через дренажний катетер, який під'єднують до джерела вакууму. Саме дренування безпосередньо зони лазерної коагуляції судини, де відбувається активне видалення бульбашок газу та продуктів фотокоагуляції і карбонізації при виконанні ЕВЛК, дозволяє видалити бульбашки газу та наявні продукти фотокоагуляції і карбонізації із просвіту вени через дренажний катетер, з'єднаний з джерелом вакууму. Таким чином, пропонований спосіб дозволяє уникнути виникнення специфічних ускладнень ЕВЛК у ранньому післяопераційному періоді, викликаних продуктами фотокоагуляції, попередити їх небажане попадання через венозну систему у мале коло кровообігу та судини головного мозку і покращити післяопераційний стан оперованих. Отже, сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак створено нове технічне рішення, яке забезпечує якісно новий технічний результат, достатній для виконання поставленої задачі корисної моделі. Спосіб профілактики ускладнень ендовенозної лазерної коагуляції при лікуванні варикозної хвороби здійснюють так. Для профілактики ускладнень ендовенозної лазерної коагуляції вени ендовенозну лазерну коагуляцію проводять згідно загальноприйнятого протоколу операції. Спочатку забезпечують антеградне або ретроградне введення світловоду в просвіт вени з наступною його екстракцією та одночасною коагуляцією вени. В процесі екстракції та одночасної лазерної коагуляції варикозно розширеної вени здійснюють активне видалення продуктів вапоризації, фотокоагуляції і карбонізації із зони лазерної коагуляції через дренажну систему, яку під'єднують до відповідного джерела забезпечення вакууму, як приклад, хірургічного вакуумного відсмоктувача, перед етапом проведення коагуляції. За допомогою вакуумного відсмоктувача евакуюють/відсмоктують продукти коагуляції протягом всього часу роботи хірургічного лазера. Таким чином, пропонований спосіб дозволяє уникнути виникнення специфічних ускладнень ЕВЛК у ранньому післяопераційному періоді, викликаних продуктами фотокоагуляції, попередити їх небажане попадання через венозну систему у мале коло кровообігу та судини головного мозку і покращити післяопераційний стан оперованих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб профілактики ускладнень ендовенозної лазерної коагуляції варикозного розширення вен, що включає в себе антеградне або ретроградне введення світловоду в просвіт вени з наступною його екстракцією та одночасною коагуляцією вени, який відрізняється тим, що в процесі екстракції та одночасної лазерної коагуляції варикозно розширеної вени здійснюють активне видалення продуктів вапоризації, фотокоагуляції і карбонізації із зони лазерної коагуляції через дренажний катетер, який під'єднують до джерела вакууму. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2