Спосіб попередження ускладнень після видалення злоякісних пухлин гортані

Реферат: Спосіб попередження ускладнень після видалення злоякісних пухлин гортані шляхом накладання слизово-дермальних швів для закриття фарингеального дефекту. Після виділення магістральних судин шиї (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена) з фасціального ложа та після перев'язки і пересічення передніх гілок зовнішньої сонної артерії та лицевої вени з однойменного боку, проводиться їх латеральна транспозиція з подальшою фіксацією з передхребтовою фасцією дермально-фасціальними вузловими швами. UA 111275 U (54) СПОСІБ ПОПЕРЕДЖЕННЯ УСКЛАДНЕНЬ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН ГОРТАНІ UA 111275 U UA 111275 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема онкології та способів хірургічного лікування хворих на злоякісні пухлини гортані, і може бути також використана для хірургічного лікування хворих на злоякісні пухлини гортаноглотки та ротоглотки, які супроводжуються плановим формуванням, чи спонтанним утворенням ізольованих та комбінованих оро-, фаринго-, езофагальних дефектів. Відомо, що після видалення гортані утворюється широка ранова поверхня з оголеними магістральними судинами. Найбільшою небезпекою в післяопераційному періоді є артеріальна кровотеча із загальної сонної артерії або її розгалужень - зовнішньої чи внутрішньої сонної артерії. Також небезпечною для життя хворого є венозна кровотеча із внутрішньої яремної вени. Чинниками, які спонукають кровотечу є деструкція стінки судини внаслідок її оголення та інфікування секретом з порожнини рота та глотки (Paydarfar JA, Birkmeyer NJ. Complications in head and neck surgery: a meta-analysis of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula. Arch Otolaryngol Heah Neck Surg. 2006;132(1):67-72; Dedivitis RA, Ribeiro КС, Castro MA, Nascimento PC. Pharyngocutaneous fistula following total larygectomy. Acta Otorhinolaryngologica Ital. 2007;27(1):2-5.) В хірургічній практиці для попередження даного ускладнення використовують раннє формування фарингеальних дефектів з ретельним накладенням слизово-дермальних швів. У випадку розходження останніх чи при утворенні спонтанного фарингеального дефекту інфікований вміст порожнини рота безпосередньо попадає на ранову поверхню, що в багатьох випадках призводить до ерозивної кровотечі із магістральних судин (Neumann A, Shults-Coulon HJ…[Early surgical pharyngostoma in therapy of postoperative pharyngeal fistulas] [Article in German] Laryngorhinootologie 2001 May;80(5):269-74;) Даний спосіб вибраний у як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу за рахунок удосконалення техніки операції, попереджувати виникнення профузної артеріальної кровотечі із системи загальної сонної артерії та венозної кровотечі із внутрішньої яремної вени. Поставлена задача вирішується тим, що в способі попередження ускладнень після видалення злоякісних пухлин гортані шляхом накладання слизово-дермальних швів для закриття фарингеального дефекту, згідно з корисною моделлю, після виділення магістральних судин шиї (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена) з фасціального ложа та після перев'язки і пересічення передніх гілок зовнішньої сонної артерії та лицевої вени з однойменного боку, проводиться їх латеральна транспозиція з подальшою фіксацією з передхребтовою фасцією дермально-фасціальними вузловими швами. Спосіб забезпечує захист магістральних судин від проникнення інфікованого вмісту порожнини рота та ранового секрету, чим попереджує ерозивні кровотечі внаслідок запальних некротичних процесів. Приклад використання даного способу хірургічного лікування. Хворий П., 1952 року народження (Історія хвороби № 3 (2016 р). Діагноз: С-r гортані вестибулярного відділу. Двобічні Mts в л/вузли шиї ct.IV T3N2M0. Клін.група II. Хворіє півроку. 5.11.2015 р. біопсія. ПГЗ № 8277-78/15 від 10.11.2015р. Плоскоклітинний незроговілий рак. Знаходився на стац. лікуванні з 4.02.2016 року по 17.02 2016 року. 11.01.2016 року операція ларингектомія з формуванням фарингостоми та латеральним зміщенням магістральних судин шиї з обох боків Під час операції проведений розтин шкіри навколо трахеостоми з подовженням до рівня під'язикової кістки. Відсепарована шкіра, пересічені прямі гортанні м'язи та видалені. Виділена та видалена під'язикова кістка. Верхні гортанні судинно-нервові пучки пересічені та перев'язані. Долі щитовидної залози відсепаровані від трахеї. Гортань відсічена від трахеї під кутом 45 градусів, виділена знизу вверх та відсічена повністю. Виділені, перев'язані та пересічені передні гілки лівої зовнішньої сонної артерії (верхня щитовидна, язикова, лицева артерії), також виділена, перев'язана та пересічена ліва лицева вена. Ліва загальна сонна артерія та ліва внутрішня яремна вена виділені з фасціального ложа та після латерального зміщення фіксовані шляхом підшивання шкіри до передхребтової фасції. Виділені, перев'язані та пересічені передні гілки правої зовнішньої сонної артерії (верхня щитовидна, язикова, лицева артерії), також виділена, перев'язана та пересічена права лицева вена. Права загальна сонна артерія та права внутрішня яремна вена виділені з фасціального ложа та після латерального зміщення фіксовані шляхом підшивання шкіри до передхребтової фасції. Сформована фарингостома шляхом підшивання слизової оболонки стравоходу до шкіри. Трахея підшита до шкіри. Шви на шкіру. Рана загоїлась первинним натягом. Післяопераційний період без особливостей. 1 UA 111275 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб попередження ускладнень після видалення злоякісних пухлин гортані шляхом накладання слизово-дермальних швів для закриття фарингеального дефекту, який відрізняється тим, що після виділення магістральних судин шиї (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена) з фасціального ложа та після перев'язки і пересічення передніх гілок зовнішньої сонної артерії та лицевої вени з однойменного боку, проводиться їх латеральна транспозиція з подальшою фіксацією з передхребтовою фасцією дермально-фасціальними вузловими швами. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2