Спосіб профілактики виникнення шлунково-кишкових кровотеч під час операцій у хворих з приводу аневризми аорти

Реферат: Винахід стосується медицини, зокрема кардіохірургії, і може бути використаний з метою профілактики шлунково-кишкових кровотеч у хворих після операцій з приводу аневризми аорти. Спосіб профілактики включає проведення медикаментозного лікування під час операції та після завершення операції: блокатори Н2-рецепторів гістаміну (квамател); засоби, що впливають на систему травлення і метаболічні процеси (розчин актовегіну 10 %); інгібітор протеолізу (гордок); М-холіноблокатор (пірензепін); аналоги інгібітору гормону росту (сандостатин). UA 111450 C2 (12) UA 111450 C2 UA 111450 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використаний з метою профілактики виникнення шлунково-кишкових кровотеч під час операцій з приводу аневризми аорти. Відомий спосіб профілактики шлунково-кишкової кровотечі у ранньому післяопераційному періоді після оперативного втручання на органах черевної порожнини при ентеральному харчуванні хворих (UA10025, МПК А61K 38/43, А61М 29/00, дата публікації 17.10.2005, бюл. № 10), що включає застосування препарату для зниження шлункової кислотопродукції, а саме застосування розчину ацидин-пепсину (рН=2,0), який вводять у тонку кишку позаду зв'язки Трейтця з кратністю 4-5 разів на добу впродовж всього періоду ентерального харчування. Недоліком способу є його недостатня специфічність, що не передбачає його застосування для профілактики шлунково-кишкових кровотеч у хворих кардіохірургічного профілю після операцій з приводу аневризми аорти. Кардіохірургічні втручання в умовах штучного кровообігу можуть призводити до включення патогенетичних механізмів розвитку гострих патологічних змін слизової шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що ускладнюються шлунково-кишковими кровотечами (ШКК). Операції на серці ускладнюються розвитком ШКК в 0,2-0,8 % випадків і є причиною досить високої летальності, рівень якої, коливається від 9,6 до 80 %. ШКК - це небезпечне ускладнення, що призводить до суттєвих змін гемодинаміки і до порушення функцій життєво важливих систем організму. У зв'язку з цим, актуальними є впровадження ефективних та раціональних методів лікування гострих ШКК у хворих після операцій на серці. Крім того, тривала антикоагулянтна терапія в післяопераційному періоді після операцій на відкритому серці та багатьох рентгенендоваскулярних втручань створює високу схильність до можливих кровотеч. За відомими способами профілактики усім плановим кардіохірургічним пацієнтам необхідно виконувати передопераційну фіброгастроскопію (ЕФГДС) в рутинному порядку за відсутності протипоказань. Навіть якщо недіагностована доопераційно хронічна гастродуоденальна патологія не проявить себе у ранньому післяопераційному періоді, то несподівана кровотеча в амбулаторних умовах може бути фатальною, через те, що основний контингент пацієнтів приймає антикоагулянти пожиттєво. Недоліком зазначеного способу є те, що значна частина пацієнтів через тяжкість стану не може пройти даного обстеження. Крім того хворим з гострою розшаровуючою аневризмою, які госпіталізуються по швидкій допомозі неможливо проведення ЕФГДС тому що вони внаслідок критичного стану ідуть на операцію відразу, без до обстежень. Завданням розробки є створення способу профілактики шлунково-кишкових кровотеч у хворих під час операцій з приводу аневризми аорти в якому за рахунок застосування нового порядку дій по здійсненню профілактики, нової сукупності лікарських засобів та режимів їх застосування забезпечується зменшення вірогідності виникнення кровотеч, масивної крововтрати, забезпечується позитивна місцева дія на течію можливого патологічного процесу, скорочуються терміни загоєння вже існуючих у хворого дефектів, знижується об'єм крововтрати під час операції, але і не викликають тяжкі гемодинамічні порушення та алергічні реакції, зменшуються післяопераційні запальні реакції, за відсутності токсичності застосовуваних препаратів, зменшується ризик вірогідності виникнення летальних випадків, та забезпечується покращення стану пацієнтів. Для вирішення поставленого завдання спосіб профілактики шлунково-кишкових кровотеч у хворих під час операцій з приводу аневризми аорти включає проведення медикаментозного лікування. Новим у способі є те, що під час операції починають застосовувати, та продовжують після завершення операції застосування лікарських засобів, зокрема: блокатори Н2-рецепторів гістаміну (квамател 40 мг 1 раз/добу в/в); засоби, що впливають на систему травлення і метаболічні процеси (розчин актовегіну 10 %-1,0 мл 1 раз/добу в/в); інгібітор протеолізу (гордокс 1 млн. в/в); М-холіноблокатор (пірензепін 50 мг 2 рази/добу в/в); аналоги інгібітору гормону роста (сандостатин - шляхом постійної інфузії в/в капельно напротязі 24 год.). Внаслідок застосування сукупності ознак нового способу, спосіб забезпечує зменшення вірогідності виникнення рецидивів кровотеч, та масивної крововтрати, чинить позитивну місцеву дію на течію можливого патологічного процесу, скорочує терміни загоєння вже існуючих у хворого дефектів, знижує об'єм крововтрати під час операції, але і не викликає тяжкі гемодинамічні порушення та алергічні реакції, зменшує післяопераційні запальні реакції, за відсутності токсичності застосованих препаратів, зменшує ризик вірогідності виникнення летальних випадків, та забезпечує покращення стану пацієнтів. Спосіб не потребує проведення до операції довготривалих досліджень та аналізів для визначення наявності та чинника наявної шлунково-кишкової кровотечі які затримують 1 UA 111450 C2 5 10 15 застосування лікувального впливу що у відомих способах призводить до погіршення стану пацієнта. Приклад. Пацієнт К., 63 p., госпіталізований до ДУ "НІССХ ім. М.М. Амосова" по швидкій допомозі з діагнозом гостра розшаровуюча аневризма грудного відділу аорти. ЕФГДС не проводилось. Хворому в терміновому порядку проведена операція, тривалістю 10 год. Під час операції почали застосовувати, та продовжували після завершення операції застосування лікарських засобів, зокрема: квамател 40 мг 1 раз/добу в/в; розчин актовегіну 10 % - 1,0 мл 1 раз/добу в/в; гордокс 1 млн. в/в та сандостатин - шляхом постійної інфузії в/в капельно протягом 24 год. В ранньому післяопераційному періоді, через 4 години після операції виконана ЕФГДС: встановлено гостра виразка ДПК, без ознак кровотечі. На 10 добу проведено повторну ЕФГДС відсутні ознаки кровотечі, виразка в сані рубцювання. На 10 добу пацієнт був переведений з реанімаційного відділення в палату. На 18 добу пацієнт був виписаний із клініки на санаторне лікування. Розроблений спосіб не потребує проведення до операції довготривалих досліджень та аналізів для визначення наявності шлунково-кишкової кровотечі, які затримують застосування лікувального впливу що у відомих способах призводить до погіршення стану пацієнта, та зменшує вірогідність виникнення ШКК. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 20 25 Спосіб профілактики виникнення шлунково-кишкових кровотеч під час операцій у хворих з приводу аневризми аорти, що включає проведення медикаментозного лікування, який відрізняється тим, що під час операції починають застосовувати та продовжують після завершення операції застосування лікарських засобів, зокрема: блокатори Н2-рецепторів гістаміну - квамател 40 мг 1 раз/добу в/в; засоби, що впливають на систему травлення і метаболічні процеси - розчин актовегіну 10 % - 1,0 мл 1 раз/добу в/в; інгібітор протеолізу гордокс 1 млн. в/в; М-холіноблокатор - пірензепін 50 мг 2 рази/добу в/в; аналоги інгібітору гормону росту - сандостатин - шляхом постійної інфузії в/в капельно протягом 24 год. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2