Спосіб провідникової анестезії для операцій на кульшовому суглобі

Реферат: UA 112555 U UA 112555 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана при операціях на нижній кінцівці, у тому числі - на кульшовому суглобі. Відомим є спосіб анестезії, при якому використовують спинномозкову анестезію (Д.П. Рафмелл и соавт. Регионарная анестезия. - Μ.: МЕДпресс-информ, 2007), перевагою якої є придатність для знеболювання всіх ділянок нижньої кінцівки. Недоліками спинномозкової анестезії є ризики специфічних для неї ускладнень (післяпункційного головного болю, менінгіту) і притаманні їй побічні ефекти, зокрема гемодинамічна нестабільність, особливо - при значній крововтраті. Найбезпечнішим і найбільш тривалим методом знеболювання операцій на нижній кінцівці є провідникова анестезія, при якій навколо відповідних нервів вводять розчин місцевого анестетика. Відомим є спосіб провідникової анестезії нижньої кінцівки (сідничного нерва - nervus ischiadicus - і поперекового сплетення - plexus femoralis), вибраний як прототип (Кривобок В.І., Чаплинський Р.П., Коломаченко В.І., Фесенко B.C. Спосіб провідникової анестезії для операцій на кульшовому суглобі, 2011). Спосіб полягає у блокаді нервів нижньої кінцівки (сідничного - nervus ischiadicus - заднім доступом і гілок поперекового сплетення: стегнового та затульного нервів стегна - у псоаскомпартменті). Перевагами цього способу є далеке від спинного мозку введення голки та відсутність негативного впливу на системний кровообіг і дихання. Недоліком вищеописаного способу є, як правило, відсутність анестезії клубовопідчеревного, клубово-пахового, статево-стегнового та шкірного нервів стегна, оскільки вони виходять за межі великого поперекового м'яза на рівні L2 або вище. Ця обставина зумовлює недостатню анестезію шкіри в зоні хірургічного доступу при операціях на кульшовому суглобі. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу провідникової анестезії для операцій на кульшовому суглобі, в якому за рахунок додаткової ін'єкції, досягається анестезія не лише стегнового та затульного нервів, а й інших нервів, що виходять із цього сплетення. Поставлена задача вирішується в способі провідникової анестезії для операцій на кульшовому суглобі, який здійснюють шляхом використання класичної блокади сідничного нерва та блокади поперекового сплетення заднім доступом, згідно з корисною моделлю, додатково на рівні L2 здійснюють ін'єкцію 10 мл розчину місцевого анестетика. Додаткова ін'єкція забезпечує анестезію не лише стегнового та затульного нервів, а й інших нервів, що виходять із цього сплетення. Спосіб виконують наступним чином: після укладання пацієнта здоровим боком на операційний стіл, шляхом пальпації визначають гребінь клубової кістки та верхню задню клубову вість. Від останньої проводять перпендикуляр до linea intercristarum. Відстань між цим перпендикуляром і серединною лінією ділять на три відрізки, голку вколюють на межі зовнішнього та середнього відрізків до зустрічі з поперечним відростком поперекового хребця (на глибині приблизно 6-7 см). Голку трохи підтягують й, оминувши поперечний відросток, заглиблюють не більше ніж на 2 см до отримання моторної відповіді з чотириголового м'яза або аддукторів стегна. Вводять 30 мл розчину місцевого анестетика. Після цього виконують додаткову ін'єкцію на рівні L2, на глибину 1 см від його поперечного відростка, без пошуку парестезії чи моторної відповіді, з уведенням 10 мл розчину місцевого анестетика. Потім виконують класичну блокаду сідничного нерва (nervus ischiadicus) з уведенням 30 мл розчину місцевого анестетика. Важливими перевагами запропонованого способу є його придатність для знеболювання всіх ділянок нижньої кінцівки, з кульшовим суглобом включно, без ризиків і побічних ефектів спинномозкової анестезії. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, яке можна забезпечити як притомним, так і непритомним пацієнтам. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнт С., 50 років (історія хвороби № 2461). Діагноз: правобічний коксартроз IV ст. Операція: тотальне безцементне ендопротезування правого кульшового суглоба. Провідникова анестезія (поперекового сплетення з двох точок та сідничного нерва): 70 мл 1 % лідокаїну, 4 мг дексаметазону, 0,2 мг адреналіну. Післяопераційне знеболювання - 10 мг морфіну. Приклад 2. Пацієнтка Л., 69 років (історія хвороби № 1508). Діагноз: закритий черезвертлюговий перелом лівого стегна. Операція: метало остеосинтез стегна пластиною. 1 UA 112555 U 5 Провідникова анестезія (поперекового сплетення запропонованою методикою та сідничного нерва): 70 мл 1 % лідокаїну, 4 мг дексаметазону, 0,2 мг адреналіну. Післяопераційне знеболювання - 60 мг кетальгіну. Таким чином, провідникова анестезія запропонованим способом може успішно використовуватись для знеболювання усіх операцій на нижніх кінцівках, включаючи операції на кульшовому суглобі. Перевагами такого способу є можливість його застосування як у притомного, так і в непритомного пацієнта, а також уникнення ризиків спинномозкової анестезії. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб провідникової анестезії для операцій на кульшовому суглобі, який здійснюють шляхом використання класичної блокади сідничного нерва та блокади поперекового сплетення заднім доступом, який відрізняється тим, що додатково на рівні L2 здійснюють ін'єкцію 10 мл розчину місцевого анестетика. 15 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2