Спосіб виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні захворювань підшлункової залози, що ускладнені механічною жовтяницею

Реферат: Винахід стосується хірургічного лікування захворювань підшлункової залози, ускладнених механічною жовтяницею, який включає виконання панкреатогастроанастомозу шляхом здійснення панкреатодуоденальної резекції і ваготомії, причому на етапі створення панкреатогастроанастомозу виконують "рукавну" резекцію шлунка, а саме - з великої кривизни шлунка формують нову велику кривизну і трубкоподібний клапоть з обов'язковим збереженням ділянки шлунково-селезінкової зв'язки та лівої шлунково-сальникової артерії, далі в отриманий клапоть - "рукав" інвагінують куксу підшлункової залози, після чого формують гастроентероанастомоз за загальноприйнятою методикою. UA 113252 C2 (12) UA 113252 C2 UA 113252 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до області медицини, а саме хірургії, й може бути використаним при хірургічному лікуванні захворювань підшлункової залози, ускладнених механічною жовтяницею. Відомо, що захворювання голівки підшлункової залози (ПЗ) доброякісного та злоякісного ґенезу у багатьох випадках ускладнюються розвитком механічної жовтяниці, що становить загрозу для життєво важливих органів, в тому числі печінки та центральної нервової системи. Враховуючи сказане вище, зростає потреба в негайному проведенні хірургічного втручання, спрямованого на зниження рівня гіпербілірубінемії. На сьогодні найбільш радикальним втручанням при захворюваннях голівки ПЗ визнано панкреатодуоденальну резекцію. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є спосіб виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні раку підшлункової залози, який полягає в тому, що після проведення панкреатодуоденальної резекції виконують селективну ваготомію (СПВ), після чого накладають анастомоз між куксою підшлункової залози і задньою стінкою шлунка. Однак при виконанні вказаного способу ймовірна вірогідність розвитку неспроможності панкреатодигестивного анастомозу, що збільшує кількість післяопераційних летальних виходів. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні захворювань підшлункової залози, ускладнених жовтяницею, шляхом оригінального накладання панкреатогастроанастомозу з виконанням «рукавної» резекції шлунка і інвагінації кукси ПЗ в отриманий клапоть - «рукав» і формування гастроентероанастомозу за стандартною методикою, що дозволить у разі розвитку післярезекційного панкреатиту кукси підшлункової залози зменшити вірогідність розвитку неспроможності панкреатодигестивного анастомозу. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, на етапі створення панкреатогастроанастомозу 4 виконують «рукавну» резекцію шлунка 1, а саме - з великої кривизни шлунка формують нову велику кривизну 6 і трубкоподібний клапоть 2 з обов'язковим збереженням ділянки шлунково-селезінкової зв'язки 7 та лівої шлунково-сальникової артерії 8, далі в отриманий клапоть - «рукав» інвагінують куксу 3 підшлункової залози, після чого формують гастроентероанастомоз 5 за загальноприйнятою методикою. Для пояснення способу на кресленні представлене схематичне зображення виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні захворювань підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею, де: 1 - шлунок; 2 - клапоть трубкоподібний; 3 - кукса підшлункової залози; 4 - панкреатогастроанастомоз; 5 - гастроентероанастомоз; 6 - кривизна шлунка після панкреатодуоденальної резекції; 7 - ділянка шлунково-селезнікової зв'язки. Спосіб виконується наступним чином На поновлювальному етапі панкреатодуоденальної резекції виконується «рукавна» резекція шлунка, а саме з великої кривизни шлунка 1 формується нова велика кривизна 6 та трубкоподібний клапоть 2 з обов'язковим збереженням ділянки шлунково-селезінкової зв'язки 7 та лівої шлунково-сальникової артерії 8. В отриманий клапоть - «рукав» інвагінується кукса 3 підшлункової залози. Сформований за даною методикою панкреатогастрооанастомоз 4 відносно своїх попередників більш стійкий до неспроможності анастомозу в зв'язку з пластичними особливостями шлункової стінки, більшою мобільністю шлункового «рукава». Крім того, що найголовніше: в утворений «рукав» можливо інвагінувати різного діаметра та різної довжини куксу 3 підшлункової залози, що грає важливу роль в профілактиці панкреатодигестивного анастомозу 4 в разі розвитку післярезекційного панкреатиту кукси підшлункової залози. Наступним етапом формують гастроентероанастомоз 5 за загальноприйнятою методикою. За заявленим способом проліковано 18 хворих, всі вони виписані у задовільному стані з рекомендаціями подальшого обстеження на протязі 2 років через кожні 6-8 місяців. У порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє у разі розвитку післярезекційного панкреатиту кукси підшлункової залози зменшити вірогідність розвитку неспроможності панкреатодигестивного анастомозу шляхом інвагінації кукси ПЗ різної довжини і діаметра і зменшити таким чином число післяопераційних летальних виходів. Джерела інформації: 1. Пат. 53181 Україна, МПК(2009): А61В 17/00. Спосіб виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні раку підшлункової залози /Запорожченко 1 UA 113252 C2 Б.С., Шишлов В.І., Горбунов А.А., Бородаєв І.Є., Коритна Г.Ю.; заявник і патентовласник Одеський національний медичний університет. - №u201003852; заявл. 06.04.2010; опубл. 27.09.2010, Бюл. №18, 2010 р. 5 10 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні захворювань голівки підшлункової залози, що ускладнені механічною жовтяницею, шляхом здійснення панкреатодуоденальної резекції і ваготомії, який відрізняється тим, що на етапі створення панкреатогастроанастомозу виконують "рукавну" резекцію шлунка, а саме - з великої кривизни шлунка формують нову велику кривизну і трубкоподібний клапоть з обов'язковим збереженням ділянки шлунково-селезінкової зв'язки та лівої шлунково-сальникової артерії, далі в отриманий клапоть - "рукав", інвагінують куксу підшлункової залози, після чого формують гастроентероанастомоз за загальноприйнятою методикою. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2