Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, що включає виконання торакопластики, який відрізняється тим, що виконують видалення задніх відрізків шостого-четвертого ребер, субтотальне видалення третього ребра, тотальне видалення першого та другого ребер з наступним екстраплевральним апіколізом, медіастинальним пневмолізом та формуванням зменшеного гемітораксу.

Текст

Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, що включає виконання торакопластики, який відрізняється тим, що виконують видалення задніх відрізків шостого-четвертого ребер, субтотальне видалення третього ребра, тотальне видалення першого та другого ребер з наступним екстраплевральним апіколізом, медіастинальним пневмолізом та формуванням зменшеного гемітораксу Однак, даний спосіб має наступні недоліки - необхідно виконувати, фактично, дві операції з ВІДПОВІДНИМ підвищенням загального операційного ризику, травматичності, тривалості лікування і тп, - даний спосіб орієнтований на зменшення об'єму гемітораксу, переважно, у його нижніх відділах, хоча, при туберкульозі, частіше, порожнини розпаду локалізуються у верхніх відділах легені Відомий спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, що полягає у виконанні верхньо-задньої торакопластики з апіколізом та фіксацією верхівки легені у стисненому вигляді полімерною сіткою [див Пат 2207055 RU, МПК 7 А61В17/00, 2003] Однак, даний спосіб має наступні недоліки - необхідна сітка з полюорбу, що досить суттєво підвищує вартість операції, - використання ксеноматеріалу може викликати реакції відторгнення, - фіксація сіткою є недостатньо пластичною, що не завжди дозволяє досягти адекватного зменшення гемітораксу Найбільш близьким, по технічній сутності, до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, що передбачає виконання торакопластики та наступне додаткове стиснення верхівки легені для досягнення додаткового колапсу верхівки легені [див Кравченко А Ф Новые технологии управляемого экстраплеврального коллапса легкого при дестру »-^ " ^ «* w ' 00 О *^ т~ ^— р С ^f ST ^ 11408 ктивном туберкулезе // Материалы VII Российского съезда фтизиатров (Москва, 3-5 июня 2003 г.). М., 2003.-С. 171-172.]. Однак: - традиційна схема торакопластики не завжди забезпечує достатнього колапсу легені в умовах фіброзно-злукових змін у легені та плеврі; - механічне стиснення верхівки легені в умовах фіброзно-злукових змін у легені та плеврі не завжди є безпечним щодо пошкоджень та ефективним щодо довготривалості; - відсутність мобілізації легені під торакопластикою зменшує, при наявності фіброзно-злукових змін, загальну ефективність колапсу ураженої легеневої паренхіми. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, в якому, шляхом застосування модифікованої схеми торакопластики та екстраплеврального пневмолізу досягається забезпечення адекватного колапсу легені, підвищення безпечності операції щодо інтраопераційних ускладнень, достатня пластичність декостованої поверхні для формування коригованого гемітораксу, що, в свою чергу, сприяє зменшенню числа інтраопераційних, післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання, в результаті чого підвищується загальна ефективність лікування зазначеної патології. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, який включає виконання торакопластики, згідно корисної моделі, виконують видалення задніх відрізків шостого-четвертого ребер, субтотальне видалення третього ребра, тотальне видалення другого та першого ребер з наступним екстраплевральним апіколізом, медіастинальним пневмолізом та формуванням зменшеного гемітораксу. Спосіб здійснюють таким чином. Із задньо-бокового доступу з відведеною лопаткою розтинаються м'які тканини до ребер. Підокістно видаляються задні відрізки (від шийки ребра до задньої аксилярної лінії) VI-IV ребер, III ребро видаляється субтотально, 11-І - тотально. Екстраплеврально виконується апіколіз та медіастинальний пневмоліз (тупфером відшаровують плевру від рівня шийок ребер до хребтового краю межистіння) на усьому протязі видалених ребер. Формують зменшений геміторакс шляхом укладення в утворене ложе м'яких тканин та лопатки. Дренують підлопаточний простір, пошарово ушивають рану. Накладають давлячу пов'язку. Дренаж видаляють після припинення ексудації, шкірні шви - на 11-12 добу після операції. Давлячу пов'язку утримують протягом 35-40 діб після операції. Наводимо конкретний приклад здійснення способу. Хворий К., 28 років, поступив до І хірургічного відділення ІФП 15.01.04 з діагнозом: ХТБ (15.01.04) верхньої долі правої легені (фібрознокавернозний), Дестр+, МБТ+, М+, К+, Ре3HCT+(HRSE), ГістО, Кат4, Ког1(2004). Наявні дисемінація у нижній та середній долях правої легені, вогнищеві зміни у лівій легені. Виконання будь-якої резекції легені в умовах туберкульозного ураження різної виразності в усіх відділах обох легень малоефективне та пов'язане з високим ризиком ускладнень; подальша консервативна хіміотерапія - безперспективна (хворий, до прибуття в клініку ІФЛ безперервно отримував протитуберкульозні препарати протягом 2,5 років). 05.02.04 була виконана правобічна торакопластика за способом, що заявляється. Інтраопераційних ускладнень не було. Післяопераційний період - без особливостей. Бактеріовиділення припинилося через три тижні після операції. До моменту виписки з клініки (02.04.04) зникли усі ознаки активного туберкульозного процесу (клінічні, лабораторні, рентгенологічні). За даними комп'ютерної томографії досягнуто повне закриття усіх порожнин деструкції. Після операції продовжувалася інтенсивна протитуберкульозна хіміотерапія препаратами II ряду протягом півроку. У осінньо-зимовий та зимововесняний періоди застосовувалася профілактична хіміотерапія тривалістю по одному місяцю. При контрольних оглядах через півроку, рік та півтора року після операції - стан стабільно задовільний. За способом, що заявляється, операція була виконана 16 хворим. У всіх зазначених пацієнтів післяопераційний період перебігав без особливостей. Інтраопераційних чи післяопераційних ускладнень не було. Протягом одного року після операції рецидивів захворювання не спостерігалося. При операціях за способом-прототипом [див. Кравченко А.Ф., Иванов Ю.С. Причины, снижающие эффективность торакопластики // Материалы VII Российского съезда фтизиатров (Москва, 3-5 июня 2003 г.) . - М., 2003. - С. 172-173.] неефективною операція виявилася в 9,2% випадків, що виявилося післяопераційними ускладненнями та рецидивами туберкульозу. Причини неефективності - недостатній колапс легені (42,8%), зміщення легені донизу під впливом колапсу (30,1%), розправлення верхівки легені під колапсом в післяопераційному періоді (27,1%), з чого авторами робиться висновок: "... для повышения эффективности коллапсохирургических вмешательств необходимо разрабатывать и целенаправленно применять различные способы экстраплевральной пластики верхушки легкого". Таким чином, у порівнянні з прототипом, спосіб, що заявляється, має наступні переваги: - забезпечуються анатомічні умови для екстраплеврального циркулярного апіколізу, мобілізації плеври на та зменшення гемітораксу на протязі усієї лопатки; - виконується мобілізація плеври і легені на усій апікальній та задньомедіастинальній поверхні; - забезпечується зменшення гемітораксу незалежно від виразності фіброзно-злукового процесу; - відсутні рецидиви захворювання у віддаленому періоді за умови дотримання режиму протитуберкульозної хіміотерапії. Спосіб може знайти широке використання у хірургічних стаціонарах протитуберкульозних лікувально-профілактичних закладів. 11408 Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for surgical treatment of pulmonary tuberculosis

Автори англійською

Radionov Borys Vasyliovych, Kalabukha Ihor Anatoliovych, Khmel Oleh Volodymyrovych, Voloshyn Yaroslav Mykhailovych, Opanasenko Mykola Stepanovych, Kalenychenko Maksym Ivanovych, Tereshkovych Oleksandr Volodymyrovych

Назва патенту російською

Способ хирургического лечения больных туберкулезом легких

Автори російською

Радионов Борис Васильевич, Калабуха Игорь Анатолиевич, Хмель Олег Владимирович, Волошин Ярослав Михайлович, Опанасенко Николай Степанович, Калениченко Максим Иванович, Терешкович Александр Владимирович

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/24

Мітки: хірургічного, легень, лікування, спосіб, туберкульоз, хворих

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-11408-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-khvorikh-na-tuberkuloz-legen.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень</a>

Подібні патенти