Спосіб хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження сонних та коронарних артерій

Реферат: Спосіб хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження сонних та коронарних артерій включає одномоментне виконання каротидної ендартеректомії та аортокоронарного шунтування. Етап каротидної ендартеректомії виконують під локальною анестезією, а коронарне шунтування серця - під загальною анестезією. UA 114124 U (12) UA 114124 U UA 114124 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при одномоментних реконструкціях сонних та коронарних артерій у випадках поєднаного атеросклеротичного оклюзійно-стенотичного ураження останніх. Відомий спосіб хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження сонних та коронарних артерій у хворих з судинно-мозковою недостатністю та ішемічною хворобою серця, який включає одномоментне виконання каротидної ендартеректомії та аортокоронарного шунтування під загальним наркозом. [Мишалов В.Г. Особенности хирургического лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца /В.Г. Мишалов, Н.Ю. Литвинова //Серце і судини. - 2003. - № 1. - С. 90-96.]. Недоліком аналога є велика кількість інтра- та післяопераційного церебрального ішемічного ускладнення із-за виникнення порушень мозкового кровообігу так, як немає зворотного зв'язку з пацієнтом, який знаходиться під загальним наркозом при етапі каротидної ендарктектомії. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження сонних та коронарних артерій, який би за рахунок виконання етапу ендарктектомії під місцевим знеболенням дозволив би зменшити кількість інтра та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування поєднананого атеросклеротичного ураження сонних та коронарних артерій, який включає одномоментне виконання каротидної ендартеректомії та аортокоронарного шунтування, згідно з корисною моделлю, етап каротидної ендартеректомії виконують під локальною анестезією, а аортокоронарне шунтування серця - під загальним наркозом. Виконання каротидної ендартеректомії під локальним знеболенням дозволяє зберегти контакт з пацієнтом, інтраопераційно постійно контролювати його неврологічний статус, вчасно проводити лікування інтраопераційної ішемії головного мозку та забезпечує зниження кількості інтра- та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень. Цей прийом і забезпечує зменшення кількості інтра та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Виконують локальну анестезію бічної поверхні шиї в проекції запланованого розрізу. Виконують виділення сонних артерій на турнікети. Після введення розчину гепарину, блокади каротидного гломуса перетискають загальну сонну артерію. Оцінюють неврологічний статус протягом 2 хвилин. У разі відсутності змін у стані пацієнта виконують каротидну ендарктектомію. При виникненні ознак недостатності мозкового кровообігу, затискач відтискають, встановлюють тимчасовий шунт сонної артерії та виконують каротидну ендартеректомію. В обох випадках при завершенні операції оцінюють пульсацію артерій га неврологічний статус пацієнта. Рану зашивають після встановлення катетера у внутрішню яремну вену. Потім пацієнту під загальним інтубаційним наркозом виконують аортокоронарне шунтування. Приклад. Хворий X., 65 роки. Був прийнятий у відділення трансплантації серця і кардіохірургії 16.08.2016 р. з скаргами на болі в ділянці серця, іррадіація болю в обидві руки, приступи нестабільної стенокардії, значне обмеження фізичної активності, головокружіння. Проведене раніше консервативне лікування - без позитивного ефекту. За даними КВГ - тяжке багатосудинне ураження коронарних артерій. УЗДС брахіоцефальних судин - субтотальний стеноз лівої внутрішньої сонної артерії 75 %. 17.08.2016 р. хворому виконали симультанне оперативне втручання, а саме: еверсійну каротину ендарктектомію зліва під локальною анестезією, хворий у свідомості, та коронарне шунтування на працюючому серці під загальною анестезією. Першочергово виконали місцеву анестезія розчином 1 % лідокаїну у зону доступу по передньому краю лівого кивального м'яза. Із надключичного доступу виділили підключичну артерію дистальніше місця оклюзії, взяли на турнікети. Одночасно із доступу по внутрішньому краю m. sternocleidomastoideus виділили біфуркацію загальної сонної артерії, початковий відділ внутрішньої сонної артерії, останню взяли на турнікети. Наклали затискач на гирло оклюзованної внутрішньої сонної артерії, останню пересікли на 1 см дистальніше затискача, виконали напіввідкриту ендартеректомію з гирла внутрішньої сонної артерії. Виконано еверсійну ендарктектомію із внутрішньої сонної артерії. Ретроградний кровотік з внутрішньої сонної артерії слабо пульсуючий. Сформовано анастомоз між артеріями. Під час перетискання сонних артерій - контакт з хворим був збережений, неврологічних симптомів не було. Зразу після закінчення етапу хірургічного втручання на сонних артеріях виконали коронарне шунтування на працюючому серці під загальною анестезією. Виконали серединну стернотомію. Розсікли перикард. Ліву внутрішню грудну артерію анастомозували з діагональною гілкою "бік до боку" та передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії "кінець в бік". Венозними 1 UA 114124 U 5 10 15 шунтами анастомозували праву коронарну артерію та огинаючу гілку лівої коронарної артерії. При формуванні анастомозів використано атравматичну нитку Prolen 8.0 та 7.0. Шви анастомозів герметичні, анастомози пульсуючі. Пошарово ушиті операційні рани з залишенням дренажів. Тривалість загального оперативного втручання 3 години 30 хвилин. Крововтрата 500 мл. Під час операції та в післяопераційному періоді церебральних та кардіальних ішемічних ускладнень не спостерігалось. Рани гоїлись первинним натягом. Хворий в задовільному стані виписаний для подальшого амбулаторного лікування. На момент виписки за даними дуплексного сканування, сонно підключичний шунт функціонує. За даними ЕКГ га ЕХОкг ознак ішемії міокарда немає. Клінічні прояви хвороби відсутні. По запропонованому способу прооперовано сімох хворих, інтра- та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень не спостерігалося. В той же час при лікуванні семи хворих за способом-аналогом у одного хворого виникло пізно діагностовано ішемічне ушкодження головного мозку, що привело до ішемічного інсульту та смерті. Таким чином використання розробленого способу дозволяє зменшити кількість інтра- та післяопераційних церебральних ішемічних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження сонних та коронарних артерій, що включає одномоментне виконання каротидної ендартеректомії та аортокоронарного шунтування, який відрізняється тим, що етап каротидної ендартеректомії виконують під локальною анестезією, а коронарне шунтування серця - під загальною анестезією. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2