Спосіб комбінованої регіонарної анестезії акушерської операції кесарева розтину

Реферат: Спосіб комбінованої регіонарної анестезії акушерської операції кесарського розтину включає введення 10-15 мг 0,5 % гіпербаричного розчину бупівакаїну. Додатково вводять 0,03 мг бупренорфіну. По завершенні операції в дугласів простір вводять 20 мл 0,25 % лонгокаїну та здійснюють місцеву анестезію підшкірною інфільтрацією післяопераційної рани 40 мл 0,25 % бупівакаїну+декскетопрофену (Дексалгін) 50+1 мл (4 мг) дексаметазону. Під час операції здійснюють музичний супровід, за рахунок навушників з релаксуючою музикою. UA 114931 U (12) UA 114931 U UA 114931 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить о галузі медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана як анестезіологічне забезпечення акушерської операції кесарева розтину. Анестезіологічне забезпечення акушерських оперативних втручань, а зокрема кесарева розтину, в більшості випадків основане на загальному знеболенні з використанням ендотрахеальної анестезії з інгаляційними чи довенними середниками (Анестезіологія та інтенсивна терапія [Текст]: підруч. для студ. вищ. мед. закл. освіти І-ІІІ рівнів акредитації / Л.В. Палій. - К.: Медицина, 2008. - 223 с.). Негативними сторонами даної анестезії є обов'язкове переведення хворого на кероване дихання, недостатня аналгезія, токсичний вплив загальних анестетиків на матір і плід, більш важкий перебіг післяопераційного періоду, психологічна травма матері пов'язана з "першим візитом" новонародженої дитини. Відомим аналогом є спосіб знеболювання операції кесарева розтину шляхом спінального (субарахноїдального) введення розчину місцевого анестетика з додаванням опіоїдів (морфіну або фентанілу) і альфа-2-адреноміметика (клофеліну) (Малрой М. Местная анестезия - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - С. 248, 289-293). Перевагами цього способу є значне (кількаразове) збільшення тривалості знеболювання. Недоліком аналога є недостатня тривалість післяопераційного знеболювання (до 2 годин), а недоліком спінального введення морфіну є його здатність спричиняти побічні дії: нудоту, блювання, нестерпний свербіж, а головне - раптове пригнічення дихання (аж до повного припинення), яке може відбутись у будь-який момент першої післяопераційної доби. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб, при якому застосовують регіональну анестезію (Клінічний протокол з акушерської допомоги "Кесарів розтин". Наказ МОЗ № 977 від 27.12.2011.). Під час регіональної анестезії застосовують 0,5 % гіпербаричний розчин бупівакаїну в дозі 10-15 мг. Позитивними сторонами такого способу є: можливість уникнення традиційної загальної анестезії, немає необхідності застосовувати апаратуру для штучної вентиляції легень, практично відсутня післянаркозна депресія, усувається психологічна травма матері. До недоліків найближчого аналога слід віднести недостатню післяопераційну аналгезію і вимушене застосування наркотичних аналгетиків, можливість негативного впливу на психоемоційну сферу пацієнта. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу регіонарної анестезії акушерської операції кесарева розтину, в якому за рахунок комбінації різноманітних способів анестезії, досягається можливість ефективного інтра- і післяопераційного знеболення пацієнта. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб регіонарної анестезії акушерської операції кесарева розтину, що включає введення 10-15 мг 0,5 % гіпербаричного розчину бупівакаїну, згідно з корисною моделлю, додатково вводять 0,03 мг бупренорфіну, а по завершенні операції в дугласів простір вводять 20 мл 0,25 % лонгокаїну та здійснюють місцеву анестезію підшкірною інфільтрацією післяопераційної рани 40 мл 0,25 % бупівакаїну + декскетопрофену (Дексалгін) 50 мг + 1 мл (4 мг) дексаметазону, при цьому впродовж операції здійснюють музичний супровід, за рахунок навушників з релаксуючою музикою. Завдяки використанню комбінації різних видів місцевого знеболення: субарахноїдальної анестезії, блокади plexus hypogastricus inferior, підшкірної інфільтрації післяопераційної рани, досягається можливість ефективного інтра- і післяопераційного знеболення пацієнта. Бупренорфіну притаманні висока спорідненість до опіоїдних рецепторів спинного мозку дуже тривала знеболювальна дія. при спінальному введенні [Cowan A. Buprenorphine: new pharmacological aspects // Int. J. Clin. Pract - 2003. - Vol. 133, Suppl. - P. 3-8], тривалість дії може бути не меншою, ніж у морфіну. До того ж, бупренорфін майже не доходить до плодів крізь плаценту та до новонароджених крізь молоко, що дає можливість здійснювати раннє годування дитини. Корисну модель виконують наступним чином. Субарахноїдальну анестезію проводять в положенні хворої на правому боці, парамедіанним доступом на рівні L2-3-4, голкою G26 і вводять 10-15 мг 0,5 % гіпербаричного розчину бупівакаїну + 0,03 мг бупренорфіну. Витримують експозицію 30-45 секунд з метою рівномірного знеболення фланків черевної порожнини в зв'язку з тим, що в подальшому пацієнта вкладають на лівий бік з нахилом столу 15 градусів. При повертанні пацієнтки на спину, під коліна підкладають валок (для вирівнювання поперекового лордозу). По завершенні операції вводять 20 мл 0,25 % лонгокаїну в дугласів простір, з метою анестезії нижніх гіпогастральних вузлів (plexus hypogastricus inferior) та здійснюють місцеву анестезію підшкірною інфільтрацією післяопераційної рани 40 мл 0,25 % бупівакаїну + декскетопрофену (Дексалгін) 50 мг + 1 мл (4 мг) дексаметазону. 1 UA 114931 U 5 10 15 Впродовж операції здійснюють музичний супровід, за рахунок навушників з релаксуючою музикою. Адекватність знеболювання визначалась в режимі реального часу самими пацієнтками, які характеризували свій стан як безбольовий та комфортний. Якість знеболення визначалася самопочуттям самих пацієнтів, оцінкою по ВАШ 2-3, що дозволяє в післяопераційному періоді 1-2-разове застосування нестероїдних протизапальних засобів і відмовитися від застосування наркотичних анальгетиків. Приклад Пацієнтка К., 25 років. Діагноз: вагітність І, 38 тижнів, хронічна плацентарна недостатність, клінічно вузький таз. Операція: кесарів розтин у нижньому сегменті. Проведена регіональна комбінована анестезія запропонованим способом. Пацієнтка характеризувала свій стан як комфортний, завдяки релаксуючій музиці, та безбольовий. Перебіг інтра- й постопераційного періодів без особливостей. Тривалість післяопераційного знеболювання - більше доби, наркотичних анальгетиків жінка не потребувала. Це дозволило здійснити ранню активізацію жінки та її здатність до грудного вигодовування дитини. Корисна модель демонструє переваги над проведенням загального знеболення і "чистої" субарахноїдальної анестезії у даної категорії пацієнтів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб комбінованої регіонарної анестезії акушерської операції кесарева розтину, що включає введення 10-15 мг 0,5 % гіпербаричного розчину бупівакаїну, який відрізняється тим, що додатково вводять 0,03 мг бупренорфіну, а по завершенні операції в дугласів простір вводять 20 мл 0,25 % лонгокаїну та здійснюють місцеву анестезію підшкірною інфільтрацією післяопераційної рани 40 мл 0,25 % бупівакаїну+декскетопрофену (Дексалгін) 50+1 мл (4 мг) дексаметазону, при цьому під час операції здійснюють музичний супровід, за рахунок навушників з релаксуючою музикою. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2