Спосіб комбінованої регіонарної анестезії лапароскопічних гінекологічних операцій

Реферат: Спосіб комбінованої регіонарної анестезії лапароскопічних гінекологічних операцій здійснюють шляхом проведення субарахноїдальної анестезії з поверхневою блокадою шийного сплетіння та анестезією діафрагми. Здійснюють музичний супровід операції за допомогою навушників з релаксуючою музикою. Після субарахноїдальної анестезії при повертанні хворої на спину під коліна підкладають валок і нахил столу контролюють електронним кутоміром в межах 0-2,5° до відчуття потепління в мізинцях кистей рук Т2-3. Під візуальним контролем затискачем піднімають очеревину на мисі крижової кістки і спеціальною голкою з обмежувачем глибини проникнення, вводять 40 мл 0,25 % бупівакаїну+дексаметазон 4 мг. Місце введення коагулюють електрокоагулятором, проводять легкий масаж інструментом для рівномірного розповсюдження анестетика. По завершенні операції проводять анестезію, підшкірною інфільтрацією місць входу портів 20 мл 0,25 % бупівакаїну+декскетопрофен (Дексалгін) 50 мг. UA 113158 U (54) СПОСІБ КОМБІНОВАНОЇ РЕГІОНАРНОЇ АНЕСТЕЗІЇ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ UA 113158 U UA 113158 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана як анестезіологічне забезпечення лапароскопічних гінекологічних операцій. Анестезіологічне забезпечення лапароскопічних гінекологічних оперативних втручань в більшості випадків основане на загальному знечуленні з використанням ендотрахеальної анестезії з інгаляційними чи довенними середниками. Негативними сторонами даної анестезії є обов'язкове переведення хворого на кероване дихання, недостатня аналгезія, токсичний вплив загальних анестетиків і більш важкий перебіг післяопераційного періоду. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб, при якому застосовують спінальну анестезію з поверхневою блокадою шийного сплетіння та термінальною анестезією діафрагми (пат. № 52277, Україна). У вказаному способі, під час спінальної анестезії застосовують 0,5 % гіпербаричний розчин бупівакаїну в дозі 15-20 мг. Позитивними сторонами такого способу є: можливість уникнення традиційної загальної анестезії, немає необхідності застосовувати апаратуру для штучної вентиляції легень, практично відсутня післянаркозна депресія. До недоліків вказаного способу слід віднести: необхідність застосовування поверхневої блокади шийного сплетіння та можливість негативного впливу на психоемоційну сферу пацієнта, адже автори аналогу седацію не застосовують. Крім цього значна доза гіпербаричного розчину бупівакаїну (15-20 мг) може бути небезпечною для пацієнта, оскільки при застосуванні положення Тренделенбурга (головний кінець операційного столу опускають на 10-15 градусів), виникає можливість вираженого переміщення місцевого анестетика в краніальному напрямку з розвитком високого спінального блока. В основу корисної моделі поставлено задача удосконалення способу комбінованої регіонарної анестезії лапароскопічних гінекологічних операцій, в якому за рахунок зміни характеру проведення анестезії, досягається можливість ефективно знеболювати пацієнта без традиційного наркозу, що дозволяє уникнути інтубації трахеї й штучної вентиляції легенів, а також значно скоротити період відновлення хворої після операції. Поставлена задача вирішується в способі комбінованої регіонарної анестезії лапароскопічних гінекологічних операцій, який здійснюють шляхом проведення субарахноїдальної анестезії, з поверхневою блокадою шийного сплетіння та анестезією діафрагми, згідно з корисною моделлю, здійснюють музичний супровід операції за рахунок навушників з релаксуючою музикою, після субарахноїдальної анестезії при повертанні хворої на спину, під коліна підкладають валок і нахил столу контролюють електронним кутоміром в межах 0-2,5°, до відчуття потепління в мізинцях кистей рук Т2-3, під візуальним контролем затискачем піднімають очеревину на мисі крижової кістки (L5-S1) і спеціальною голкою з обмежувачем глибини проникнення, вводять 40 мл 0,25 % бупівакаїну+дексаметазон 4 мг, місце введення коагулюють електрокоагулятором, проводять легкий масаж інструментом для рівномірного розповсюдження анестетика, по завершенню операції проводять анестезію, підшкірною інфільтрацією місць входу портів 20 мл 0,25 % бупівакаїну+декскетопрофен (Дексалгін) 50 мг. В основу корисної моделі лягла комбінація методів регіональної анестезії (субарахноїдальна блокада, правостороння блокада n. phrenicus, аплікаційна анестезія діафрагми, блокада plexus hypogastricus superior, місцева інфільтраційна анестезія місць входу портів). Контроль нахилу столу дозволяє уникнути можливості вираженого переміщення місцевого анестетика в краніальному напрямку з розвитком високого спінального блока. Уникнути негативного впливу на психоемоційну сферу пацієнтки дозволяє використання релаксуючого музичного супроводу операції. Запропонований спосіб виконують наступним чином. Субарахноїдальну анестезію проводять в положенні хворої на боку з опущенням лінії хребта в краніальному напрямку на 5°, парамедіанним доступом на рівні L2-3-4, голкою G26 і введять 16-20 мг 0,5 % гіпербаричного розчину бупівакаїну. При повертанні хворої на спину, під коліна підкладають валок (для вирівнювання поперекового лордозу) і нахил столу контролюють електронним кутоміром в межах 0-2,5°, до відчуття потепління в мізинцях кистей рук Т2-3. Справа на шиї проводять блокаду діафрагмового нерва, який знаходиться в фасціальному ложі між ключичною ніжкою груднино-ключично-соскоподібного м'яза шиї і передньою порцією переднього драбинчастого м'яза. Ін'єкцію виконують зігнутою під 45° в/м голкою перпендикулярно до шкіри до відчуття провалу з наступним паралельним м'язу просуванням голки по фасціальному простору. Вводять 10 мл 0,8 % лідокаїну. Одразу ж після введення лапароскопічних інструментів під контролем камери довгим розпилювачем на поверхню діафрагми методом зрошення проводять аплікацію 20 мл 3 % лідокаїну. 1 UA 113158 U 5 10 15 20 25 30 Під візуальним контролем затискачем піднімають очеревину на мисі крижової кістки (L5-S1) і спеціальною голкою з обмежувачем глибини проникнення, вводять 40 мл 0,25 % бупівакаїну+дексаметазон 4 мг. Місце введення коагулюють електрокоагулятором. Проводять легкий масаж інструментом для рівномірного розповсюдження анестетика. По завершенні операції проводять місцеву анестезію підшкірною інфільтрацією місць входу портів 20 мл 0,25 % бупівакаїну+декскетопрофен (Дексалгін) 50 мг. Всю операцію здійснюють музичний супровід, за допомогою навушників з релаксуючою музикою. Якість знеболення визначалася самопочуттям самих пацієнтів, які відмічали адекватність знеболення і комфортність на операційному столі; спонтанне дихання повітрям, що збагачено киснем з потоком 3-4 л/хв, дані пульсоксиметрії (SpO2) були в межах фізіологічної норми. Гемодинаміка підтримувалась введенням низьких доз адреналіну за допомогою інфузомату й була стабільною. Пиття рідин призначалося через 2 години після операції, а ентеральне харчування - через 4 години. Активізація пацієнтів: ходіння по палаті через 5 годин. Знеболювання після операції здійснювалось введенням нестероїдних протизапальних засобів 1-2 рази на добу, без застосування опіоїдів. Даний матеріал показує переваги запропонованого методу над проведенням загального знечулення у даної категорії хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб комбінованої регіонарної анестезії лапароскопічних гінекологічних операцій, який здійснюють шляхом проведення субарахноїдальної анестезії, з поверхневою блокадою шийного сплетіння та анестезією діафрагми, який відрізняється тим, що здійснюють музичний супровід операції за допомогою навушників з релаксуючою музикою, після субарахноїдальної анестезії при повертанні хворої на спину, під коліна підкладають валок і нахил столу контролюють електронним кутоміром в межах 0-2,5°, до відчуття потепління в мізинцях кистей рук Т2-3, під візуальним контролем затискачем піднімають очеревину на мисі крижової кістки (L5-S1) і спеціальною голкою з обмежувачем глибини проникнення, вводять 40 мл 0,25 % бупівакаїну+дексаметазон 4 мг, місце введення коагулюють електрокоагулятором, проводять легкий масаж інструментом для рівномірного розповсюдження анестетика, по завершенні операції проводять анестезію підшкірною інфільтрацією місць входу портів 20 мл 0,25 % бупівакаїну+декскетопрофен (Дексалгін) 50 мг. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2