Спосіб профілактики артеріальної гіпотензії при спінальній анестезії для кесаревого розтину

Реферат: Спосіб профілактики артеріальної гіпотензії при спінальній анестезії для кесаревого розтину здійснюють шляхом внутрішньовенного введення лікарського препарату. Здійснюють введення 0,1-0,5 одиниць окситоцину на початку спінальної анестезії для кесаревого розтину, ще до народження дитини. UA 116567 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПОТЕНЗІЇ ПРИ СПІНАЛЬНІЙ АНЕСТЕЗІЇ ДЛЯ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ UA 116567 U UA 116567 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана під час операції кесаревого розтину. Оптимальним методом знеболювання операції кесаревого розтину є спінальна анестезія. Такий метод забезпечує абсолютне знеболювання для матері без уведення будь-яких заспокійливих засобів, які б могли спричинити медикаментозне пригнічення плода. Однак спінальна анестезія розширює кровоносні судини, що призводить до зниження артеріального тиску, нерідко - небезпечного. Найбільш близьким до заявлюваного способу і вибраним за прототип є введення судинозвужувального медикаменту мезатону: внутрішньовенно - для корекції артеріальної гіпотензії або внутрішньом'язово - для профілактики цієї гіпотензії (Застосування мезатону для підтримання гемодинаміки при спінальній анестезії для кесаревого розтину (методичні рекомендації). - Київ, 2006. - 17 с.). Перевагами цього способу є майже миттєва дія внутрішньовенно введеного мезатону. Недоліком внутрішньом'язового введення мезатону з профілактичною метою є його здатність спричиняти артеріальну гіпертензію, якщо його судинозвужувальний ефект перевищить судинорозширювальну дію спінальної анестезії. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу профілактики артеріальної гіпотензії при спінальній анестезії для кесаревого розтину, в якому за рахунок зміни лікарського препарату, досягається запобігання надмірній артеріальній гіпотензії під час операції. Поставлена задача вирішується в способі профілактики артеріальної гіпотензії при спінальній анестезії для кесаревого розтину, який здійснюють шляхом внутрішньовенного введення лікарського препарату, згідно з корисною моделлю, здійснюють введення 0,1-0,5 одиниць окситоцину на початку спінальної анестезії для кесаревого розтину, ще до народження дитини. Нещодавні дослідження (Phie J., Haleagrahara N., Newton P., Constantinoiu C., Sarnyai Z., Chilton L., Kinobe R. Prolonged subcutaneous administration of oxytocin accelerates angiotensin Πinduced hypertension and renal damage in male rats //PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 9. - P. e0138048) показали, що в малих дозах окситоцин може підвищувати артеріальний тиск. При цьому внутрішньовенно введений окситоцин запобігає надмірній артеріальній гіпотензії під час операції. Спосіб виконують наступним чином: одну ампулу окситоцину (5 одиниць) розводять у 20грамовому шприці 0,9 %-ним розчином натрію хлориду до загального об'єму 20 мл. Вводять лише малу частку цього розчину (0,4-2 мл, тобто 0,1-0,5 одиниць окситоцину) одразу після виконання спінальної анестезії, ще до початку операції. Важливими перевагами запропонованого способу є неможливість артеріальної гіпертензії (можливої при передозуванні мезатону), стабільніша гемодинаміка впродовж спінальної анестезії, фактично нульова вартість (решта розведеного окситоцину однаково вводять матері за командою оперуючого акушера-гінеколога після народження дитини). Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічним перебігом спінальної анестезії і високими показниками за шкалою Апгар у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину із застосуванням запропонованого способу. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнтка В., 34 років (історія пологів № 2317). Вагітність II, 38 тижнів, пологи II, І головне. Дифузний зоб І ст. Рубець на матці. Анемія І ст. Лейоміома матки. Планова лапаратомія. Кесарів розтин н. сегменту матки - 11.11.2016. 13.15-13.50. Вихідний артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст. Преінфузія не проводилася. З метою знеболювання операції була здійснена спиномозкова анестезія (СМА) 11.11.16 у 12.50-13.00: 12,5 мг лонгокаін хеві з додаванням 50 мкг клофеліну. Відразу після здійснення СМА було введено в/в: оксітоцин 0,5 Од (2 мл від розчиненого на 20 мл. 1 мл окситоцину). На протязі 15 хвилин артеріальний тиск без коливань від початкових показників. У 13.15. розпочалася операція, у 13.20 оперативним шляхом народжена дитина - 8 балів по шкалі Апгар. У подальшому артеріальний тиск почав знижатися до 100/60-90/60, з метою подальшої підтримки гемодинаміки введено 0,25 мл. 0,25 % розчину мезатону в/в крап, на 1200 мл фізіологічного розчину на протязі 1 години, в подальшому гемодинаміка без коливань. Приклад 2. Пацієнтка Б., 30 років (історія пологів № 2394). Вагітність II, 38 тижнів, пологи II, передній вид. Потиличне передлежання. Планова лапаротомія. Кесарів розтин у нижньому сегменту матки: 17.11.2016. 3.11-3.50. Вихідний артеріальний тиск 120/80 мм. рт. ст. Преінфузія не проводилася. З метою знеболювання операції була здійснена спинномозкова анестезія (СМА) 17.11.16 у 2.55-3.00: 12,5 мг лонгокаін хеві з додаванням 50 мкг клофеліну. Відразу після здійснення СМА було 1 UA 116567 U 5 введено в/в: окситоцин 0,5 Од (2 мл від розчиненого на 20 мл. 1 мл оксітоцину). На протязі 11 хвилин артеріальний тиск без коливань від початкових показників. У 3.11. розпочалася операція, у 3.22 оперативним шляхом народжена жива дитина - 8-9 балів по шкалі Апгар. У подальшому артеріальний тиск знизився до 110/70, з метою подальшої підтримки гемодинаміки введено 0,25 мл. 0,25 % розчину мезатону в/в крап, на 800 мл фізіологічного розчину на протязі 1 години, до кінця операції гемодинаміка стала - 120/70 мм. рт. ст. Таким чином, окситоцин у вказаних дозах, уведений запропонованим способом, може успішно використовуватись для профілактики артеріальної гіпотензії при спінальній анестезії для кесаревого розтину. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб профілактики артеріальної гіпотензії при спінальній анестезії для кесаревого розтину, який здійснюють шляхом внутрішньовенного введення лікарського препарату, який відрізняється тим, що здійснюють введення 0,1-0,5 одиниць окситоцину на початку спінальної анестезії для кесаревого розтину, ще до народження дитини. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2