Спосіб вибору тактики лікування первинного гіперальдостеронізму

Реферат: Спосіб вибору тактики лікування первинного гіперальдостеронізму шляхом виконання селективного відбору крові з наднирникових вен з оцінкою концентрації та градієнта концентрації кортизолу, альдостерону у периферичному руслі та у надниркових венах з подальшою інтерпретацією показників та вибором тактики лікування, причому під час виконання селективного відбору додатково виконують ангіографію наднирникових залоз, візуалізують можливі колатералі, і якщо градієнт латералізації, за даними селективного відбору крові, дорівнює 3:1 і більше та відсутні судинні колатералі наднирника, то виконують рентгенендоваскулярну деструкцію наднирника, а якщо градієнт латералізаціїї 3:1 і більше та є виражені судинні колатералі, виконують лапароскопічну адреналектомію. UA 116969 U (12) UA 116969 U UA 116969 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, і може бути використана у лікуванні первинного гіперальдостеронізму. Захворювання є широко розповсюдженим і займає майже 90 % всіх ендокринних артеріальних гіпертензій внаслідок ураження кіркового шару наднирника. Існують такі способи лікування первинного гіперальдостеронізму, як хірургічні: лапароскопічна адреналектомія та рентгендоваскулярна деструкція наднирникових залоз (РЕДНЗ), а також консервативна терапія (анатогоністи мінералокортикоїдних рецепторів), здебільшого у випадках ідіопатичного гіперальдостеронізму. Не зважаючи на можливість використання рентгенедоваскулярної деструкції наднирникових залоз, не завжди вдається досягти задовільних результатів лікування, що викликало необхідність у розробці нових способів вибору лікування цієї категорії хворих. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у застосуванні селективного відбору крові з наднирникових вен у діагностиці та виборі тактики лікування первинного гіперальдостеронізму. Спосіб полягає у наступному. Вени наднирникових залоз катетеризуються через стегнову вену. Положення катетера перевіряється введенням у мінімальній кількості рентгенконтрастної речовини. Селективний відбір крові з вен наднирникових залоз проводять у два етапи. Спочатку проводять оцінку селективності катетеризації за градієнтом кортизолу між центральними венами наднирникових залоз та нижньою порожнистою веною. Коефіцієнт селективності повинен становити не меньше ніж 3:1. При наявності достовірного коефіцієнта селективності на другому етапі визначають градієнт латералізації, тобто співвідношення концентрації альдостерону на домінантному боці (з переважною продукцією альдостерону) до не домінантного. Градієнт латералізаціїї більше 2 вказує на однобічну продукцію альдостерону, що обумовлює необхідність проведення хірургічного лікування, значення градієнта менше 2 свідчить про двобічне ураження наднирників, що потребує консервативного лікування [Ситкин И.И., Фадеев В.В., Бельцевич Д.Г., Рогаль Е.Ю., Молашенко Н.В., Колесникова Г.С. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма: роль и место сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен // Проблемы эндокринологии. - 2011. - № 2. - С. 52-56.]. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: Під час виконання селективного відбору крові з наднирникових вен оцінюють концентрацію та градієнт концентрації кортизолу, альдостерону у периферичному венозному руслі та у наднирникових венах, інтерпретують показники та обирають тактику лікування. У корисній моделі ми пропонуємо спосіб вибору тактики лікування первинного гіперальдостеронізму з урахуванням прогнозування можливості виконання рентгенендоваскулярної деструкції наднирникової залози у лікуванні первинного гіперальдостеронізму. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу вибору тактики лікування первинного гіперальдостеронізму шляхом виконання під час селективного відбору крові з наднирникових вен ангіографії наднирникових залоз, що забезпечить підвищення ефективності лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у виконанні селективного відбору крови з наднирникових вен та оцінки концентрації та градієнта концентрації кортизолу, альдостерону у периферичному руслі та у надниркових венах з подальшою інтерпретацією показників та вибором тактики лікування, новим є те, що під час виконання селективного відбіру додатково виконують ангіографію наднирникових залоз, візуалізують можливі колатералі, і якщо градієнт латералізації, за даними селективного відбору крові, дорівнює 3:1 і більше та відсутні судинні колатералі наднирника, то виконують рентгенендоваскулярну деструкцію наднирника, а якщо градієнт латералізаціїї 3:1 і більше та є виражені судинні колатералі, виконують лапароскопічну адреналектомію. Запропонований спосіб вибору тактики лікування первинного гіперальдостеронізму при гіперплазії наднирникових залоз дозволить уникнути використання методики рентгенендоваскулярної деструкції наднирникових залоз за відсутності показань, що в свою чергу удосконалить діагностичну-лікувальну тактику та підвищить ефективність лікування хворих. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень. Спосіб здійснюють таким чином. З метою визначення латералізації гормональної гіперсекреції наднирником, при наявності наднирникової гіперплазії, під рентгенологічним контролем за допомогою ендоваскулярного 1 UA 116969 U 5 10 15 20 25 30 катетера виконується відбір крові з стегнової вени та з центральних вен. На завершальному етапі діагностичної процедури виконується ангіографія наднирників шляхом введення у русло центральних вен наднирників розчиненого у фізіологічному розчині 76 % розчину тріомбрасту. Проводиться оцінка судинної архітектоніки наднирників, зокрема оцінюють наявність та ступінь розвитку судинних колатералей. Якщо градієнт латералізації, за даними селективного відбору крові, дорівнює 3:1 і більше та відсутні судинні колатералі наднирника, то виконуємо рентгенендоваскулярну деструкцію наднирника, а якщо градієнт латералізаціїї 3:1 і більше та є виражені судинні колатералі, виконуємо лапароскопічну адреналектомію. Приклад 1. Хворий В., 1970 р.н., був госпіталізований у відділення трансплантації КУ "ЗОКБ" ЗОР 17.10.2016 р. з діагнозом "Нодулярна гіперплазія обох наднирникових залоз з ознаками гормональної активності з боку правої. Первинний гіперальдостеронізм з субклінічною гіперкортизолемією. Симптоматична артеріальна гіпертензія.", історія хвороби № 17937. Під час обстеження хворому проводився селективний відбір крові з наднирникових вен з одночасним виконанням ангіографії наднирникових залоз. За даними проведеного селективного відбору у хворого мала місце латералізація рівня альдостерону з боку правої наднирникової залози, коефіцієнт латералізації дорівнював 3,4:1. Також візуалізована значно розвинена мережа судинних колатералей правої залози. Було запропоновано лікування - рентгенендоваскулярна деструкція правої наднирникової залози. Однак, зважаючи на наявність виражених колатералей, спроба виконання деструкції була не ефективною - після операції нормалізації рівня артеріального тиску не зафіксовано. Пацієнту запропоновано оперативне лікування лапароскопічна лівобічна адреналектомія. Приклад 2. Хвора Л., 1985 р.н., була госпіталізована у відділення трансплантації КУ "ЗОКБ" ЗОР 17.11.2015 р. з діагнозом "Первинний гіперальдостеронізм. Нодулярна гіперплазія лівої наднирникової залози. Симптоматична артеріальна гіпертензія ", історія хвороби № 22270. Пацієнтці виконаний селективний відбір крові з центральних вен наднирникових залоз з виконанням одночасної ангіографії. За результатами дослідження була діагностована латералізація рівня альдостерону з боку лівої наднирникової залози. Коефіцієнт латералізації склав 4,6:1. Колатералей наднирників не виявлено. Хворій проведено лікування в обсязі рентгенендоваскулярна деструкція лівої наднирникової залози. В післяопераційному періоді артеріальний тиск, гормональний статус нормалізувалися, що свідчить про ефективність проведеного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб вибору тактики лікування первинного гіперальдостеронізму шляхом виконання селективного відбору крові з наднирникових вен з оцінкою концентрації та градієнта концентрації кортизолу, альдостерону у периферичному руслі та у надниркових венах з подальшою інтерпретацією показників та вибором тактики лікування, який відрізняється тим, що під час виконання селективного відбору додатково виконують ангіографію наднирникових залоз, візуалізують можливі колатералі, і якщо градієнт латералізації, за даними селективного відбору крові, дорівнює 3:1 і більше та відсутні судинні колатералі наднирника, то виконують рентгенендоваскулярну деструкцію наднирника, а якщо градієнт латералізаціїї 3:1 і більше та є виражені судинні колатералі, виконують лапароскопічну адреналектомію. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2