Спосіб ушивання кукси піхви при операції – екстирпація матки

Реферат: UA 118467 U UA 118467 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до акушерства та гінекології. Відомим аналогом є спосіб ушивання кукси піхви під час абдомінальної пангістеректомії, який полягає в тому, що краї кукси піхви захоплюють затискачами Кохера в правому і лівому куті, кутовий шов накладають через кожний бік кукси піхви для досягнення гемостазу в зоні вагінальних артерій. (Запорожан В.М., Оперативна гінекологія: Практичний порадник. - Одеса: Одес. Держ. мед. у-нт, 2006. - С. 195-196). Ці кути звичайно з'єднують з ніжками крижово-маткових і кардинальних зв'язок для кращої підтримки кукси піхви. Безперервний замковий шов з'єднує передню і задню стінки кукси піхви. У шов підхоплюють слизову оболонку піхви та внутрішньотазову фасцію. Аналог має ряд недоліків: захоплення в затискачі Кохера лише країв кукси піхви створює передумови для зміщення вниз стінки піхви в центрі, що значно утруднює захоплення передньої і задньої стінки в неперервний шов. Відсутність захоплення передньої і задньої стінки піхви в горизонтально накладені затискачі нерідко супроводжується кровотечею після відсікання матки із склепінням піхви, що значно утруднює орієнтування в тканинах, та наступне точне співставлення тканин при ушиванні і одномоментну перитонізацію та ушивання кукси піхви. Відомим аналогом є спосіб фіксації кукси піхви під час видалення матки, який полягає в тому, що відсікають матку від піхви по лінії, що утворює тупий кут в центрі його. Кут відкритий в бік черевної порожнини. Через кут в куксу піхви поміщають дренаж. З кожного боку від дренажу передню і задню стінки кукси зшивають одну з одною трьома восьмиподібними швами. Латеральні шви фіксують до культь кардинальних, а середні і медіальні - до культь круглих і лійко-тазових зв'язок. (Адамян Р.Т./ Способ фиксации культи влагалища после экстирпации матки // Патент RU 2137435). Аналог має ряд недоліків: фіксація кукси піхви до лійко-тазової зв'язки потребує підтягування краю кукси піхви на 10-20 см в залежності від анатомії жінки, що створює значний натяг тканин з можливістю прорізання накладених швів, що особливо небезпечно в зв'язку з виникненням кровотечі з судин лійко-тазової зв'язки, які були леговані ще на етапі мобілізації матки. Фіксація кукси піхви до круглої зв'язки супроводжується розтягуванням круглої зв'язки, що не забезпечує очікуваної фіксації кукси піхви. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб фіксації кукси піхви під час трансвагінальної гістеректомії (метод Мак-Кола) полягає в тому, що нитка, що не розсмоктується, проводиться з порожнини піхви послідовно через слизову в зоні задньобокового сектора апікального відділу піхви з подальшим проведенням в порожнині малого тазу через середину крижово-маткової зв'язки тієї же сторони. Продовжується проведення нитки послідовно через очеревину бокових та передньої стінок ректо-сигмоїдного відділу товстого кишечнику та знову через ділянку крижово-маткової зв'язки протилежного боку. Після цього нитки виводяться через розріз очеревини апікального відділку та слизової піхви в симетричній первинному вколу області. Кінці ниток затягають після ушивання розрізу слизової піхви (Rock J.A., Thompson J.D., TeLinde's operative gynecology, ed 8. Philadelphia, LippincottRaven, 1997; I 068-69). Недоліками найближчого аналога є те, що, по-перше, існує високий ризик виникнення лігатурної нориці та запалення кукси, тому що вузол та вільні кінці нитки знаходяться в порожнині піхви, відсутність надійного створення герметичності. По-друге, під час виділення міхурно-маткового заглиблення перетинаються "ніжки" сечового міхура (міхурно-маткові зв'язки), які в подальшому займають більш дистальне положення під час ушивання кукси піхви, що порушує фізіологічне розташування міхура, а особливо його нижнього сегменту та існує ризик виникнення проксимального цистоцеле внаслідок порушення цілісності f. Pubocervicalis. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб ушивання кукси піхви при операції - екстирпація матки, в якому за рахунком зміни методики прошивання, досягається герметичне ушивання піхви і формування її куполу. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб ушивання кукси піхви при операції екстирпація матки, який здійснюють шляхом прошивання нитками зв'язок, згідно з корисною моделлю, прошивають крижово-маткові зв'язки вікриловою ниткою № 1 або № 0 з обох сторін, при цьому повертають голку до крижі, однією з ниток з правої сторони - правою, а з лівої сторони - лівою ниткою прошивають слизову піхви, одночасно дві стінки з захопленням слизової кута піхви, захоплюють в петлю судинний пучок та затягують петлю, викол голки здійснюють з правої сторони-праворуч від крижово-маткової зв'язки, а з лівої сторони ліворуч від зв'язки, другим кінцем нитки прошивають слизову піхви, одночасно дві стінки, ближче до центру рани 1 UA 118467 U 5 10 15 20 праворуч та ліворуч, після чого захвачують у вузол крижово-маткову зв'язку, зв'язують її і підкріплюють, як праворуч так і ліворуч, шляхом зав'язування ниток. Таким чином, у вузол увійшли: судинний пучок, слизова піхви та крижово-маткова зв'язка з однієї та другої сторони, що сприяє герметичному ушиванню піхви та формуванню її купола. Корисну модель виконують наступним чином. Прошивають крижово-маткові зв'язки вікриловою ниткою № 1 або № 0 з обох сторін. Потім, однією з ниток з правої сторони - правою, а з лівої сторони - лівою ниткою, повернувши голку до крижі, прошивають слизову піхви, одночасно дві стінки з захопленням слизової кута піхви. Також, необхідно захопити в петлю судинний пучок та затягнути петлю. Викол голки повинен бути з правої сторони - праворуч від крижово-маткової зв'язки, а з лівої сторони ліворуч від зв'язки. Другим кінцем нитки, також повернувши голку до крижі, прошивають слизову піхви, одночасно дві стінки, ближче до центру рани праворуч та ліворуч. Зв'язують нитки таким чином, щоб захватити у вузол крижово-маткову зв'язку і підкріпити її, як праворуч так і ліворуч. При цьому у вузол увійшли: судинний пучок, слизова піхви та крижово-маткова зв'язка з однієї та другої сторони, після чого проводять перитонізацію культі піхви pi. Vesico-uterine. Слизова піхви ушита герметично і таким чином сформовано її купол. Запропонований спосіб дозволяє скоротити час оперативного втручання, зменшити кількість шовного матеріалу, що сприяє покращенню загоєння післяопераційної рани та запобігає пролапсу, в подальшому, купола піхви. Запропонований спосіб було використано у 8 пацієнток, прооперованих з приводу кровотечі в пологах, у 53 пацієнток, як з доброякісними так і злоякісними пухлинами. Спосіб рекомендовано використовувати при абдомінальних оперативних втручаннях при злоякісних та доброякісних пухлинах внутрішніх статевих органах, при акушерських кровотечах коли виникає необхідність в екстирпації матки. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб ушивання кукси піхви при операції - екстирпація матки, що здійснюють шляхом прошивання нитками зв'язок, який відрізняється тим, що прошивають крижово-маткові зв'язки вікриловою ниткою № 1 або № 0 з обох сторін, при цьому повертають голку до крижі, однією з ниток з правої сторони - правою, а з лівої сторони - лівою ниткою прошивають слизову піхви, одночасно дві стінки з захопленням слизової кута піхви, захоплюють в петлю судинний пучок та затягують петлю, викол голки здійснюють з правої сторони - праворуч від крижово-маткової зв'язки, а з лівої сторони ліворуч від зв'язки, другим кінцем нитки прошивають слизову піхви, одночасно дві стінки, ближче до центру рани праворуч та ліворуч, після чого захвачують у вузол крижово-маткову зв'язку, зв'язують її і підкріплюють, як праворуч так і ліворуч, шляхом зав'язування ниток. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2