Спосіб ушивання кукси піхви після видалення матки з приводу доброякісних захворювань з одномоментною перитонізацією малого таза

Реферат: Винахід належить до галузі медицини та стосується способу ушивання кукси піхви після видалення матки з приводу доброякісних захворювань з одномоментною перитонізацією малого таза, що включає ушивання кукси піхви, згідно з яким хворій накладають під затискачами два шви-зашморги, на яких розтягується піхва, і далі неперервним швом ушивають центр кукси піхви з підхопленням в шов тазової очеревини, одномоментно виконуючи перетонізацію малого таза. UA 108790 C2 (12) UA 108790 C2 UA 108790 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Винахід належить до медицини, а саме до гінекології, і може застосовуватись під час операції видалення матки з приводу доброякісних та злоякісних новоутворень. Відомий спосіб ушивання кукси піхви під час абдомінальної пангістеректомії, який полягає в тому, що краї кукси піхви захоплюють затискачами Алліса в правому і лівому куті, кутовий шов накладають через кожний бік кукси піхви для досягнення гемостазу в зоні вагінальних артерій. Ці кути звичайно з'єднують з ніжками крижово-маткових і кардинальних зв'язок для кращої підтримки кукси піхви. Безперервний замковий шов з'єднує передню і задню стінки кукси піхви. У шов підхоплюють слизову оболонку піхви та внутрішньотазову фасцію (Запорожан В.М., Оперативна гінекологія: Практичний порадник. - Одеса: Одес. Держ. мед. у-нт, 2006. - С. 195196). Вказаний спосіб має ряд недоліків: захоплення в затискачі Алліса лише країв кукси піхви створює передумови для зміщення вниз стінки піхви в центрі, що значно утруднює захоплення передньої і задньої стінки в неперервний шов. Відсутність захоплення передньої і задньої стінки піхви в горизонтально накладені затискачі нерідко супроводжується кровотечею після відсікання матки із склепінням піхви, що значно утруднює орієнтування в тканинах, та наступне точне співставлення тканин при ушиванні і одномоментну перитонізацію та ушивання кукси піхви. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення хірургічної техніки ушивання кукси піхви під час абдомінальної пангістеректомії, що запобігає виникненню післяопераційних ускладнень і супроводжується швидшим загоєнням післяопераційної рани, скороченням періоду стаціонарного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що на куксу піхви накладається два шви з центру до країв з підхопленням тазової очеревини по боках від кукси та наступним затягуванням кожного з них в зашморг, і розтягуванням кукси на нитках-утримувачах та прошиванням центру кукси неперервним обвивним швом із захопленням тазової очеревини нижче від центру кукси. Спосіб виконують таким чином. Після відсічення, на горизонтально накладених жорстких затискачах № 1, мобілізованої матки на рівні склепіння піхви, проводиться накладання вікрилом № 1 двох швів-утримувачів, кожен з яких накладається по центру кукси, ззаду наперед, з попереднім підхопленням тазової очеревини дугласового простору через обидві стінки піхви під накладеним затискачем, далі голка з ниткою проводиться півколом під затискачем від місця виколу до одного із країв кукси піхви, підхоплюється очеревина бокових відділів малого таза і наступний вкол проводиться знову ззаду наперед, через край кукси з виколом над обведеною ниткою. При затягуванні цього шва під затискачем виникає зашморг, який міцно утримує стінки відповідної половини піхви. Аналогічно накладається шов з протилежного боку, після чого ушита одним рядом швів кукса розтягується в протилежні сторони на швах-утримувачах, які залишились після накладання цих швів. Далі в центрі кукси передня і задня стінка підтягується на затискачах вверх і ушивається неперервним обвивним швом з підхопленням в шов очеревини малого таза. Зрізуються бокові шви утримувачі, а центральною ниткою, якою ушивали неперервним швом центр піхви підхоплюють в шов очеревину, яка вкриває сечовий міхур, а другою ниткою в шов підхоплюють очеревину крижово-маткових зв'язок, здійснюючи перитонізацію малого таза, вкриваючи очеревиною куксу піхви. Приклад виконання способу. Хвора П., 1958 р.н. (медична карта стаціонарної хворої № 474 госпіталізована в онкогінекологічне відділення ВОКОД 05.05.2013 р. з діагнозом: Са тіла матки Іа ст. II кл.гр. (T1N0M0) діагноз верифіковано гістологічно ПГЗ № 20432 від 21.04.13 р. в фібрознозалозистому поліпі ріст аденокарциноми G1. Хвора вважає себе хворою 6 міс. Коли з'явились скарги, а саме кров'янисті виділення з піхви в менопаузі 4 роки, хвора звернулась в Крижопільску ЦРЛ, де 21.04.2013 р. хворій виконано ДВПМ. 07.05.2013 р. хворій виконано екстирпацію матки з додатками з застосуванням вищевказаної методики ушивання кукси піхви з одномоментною перитонізацією малого таза. Післяопераційний період протікав без особливостей. Кукса піхви загоїлась первинним натягом, хвора виписана додому 15.05.2013 р. на 8 день після операції. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 55 60 Спосіб ушивання кукси піхви після видалення матки з приводу доброякісних захворювань з одномоментною перитонізацією малого таза, що включає ушивання кукси піхви, який відрізняється тим, що хворій накладають під затискачами два шви-зашморги, на яких розтягується піхва, і далі неперервним швом ушивають центр кукси піхви з підхопленням в шов тазової очеревини, одномоментно виконуючи перетонізацію малого таза. 1 UA 108790 C2 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2