Спосіб лікування ушкоджень стравоходу

Реферат: Спосіб лікування ушкоджень стравоходу включає оперативний доступ, обтурацію ушкодженого відділу стравоходу зондом з роздувним балоном, виведення зонду зовні, а також видалення зонду після загоєння стравоходу. Оперативний доступ виконують шляхом ендоскопічного стентування. Введення зонду та виведення його назовні здійснюють трансназально. UA 120042 U (12) UA 120042 U UA 120042 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургічної гастроентерології і може бути використана для лікування хворих з ушкодженнями стравоходу. Відомий спосіб хірургічного лікування ушкоджень стравоходу [Секала М.В. Практична торакальна хірургія. - Львів: Логос, 2003. - С. 207]. Він включає оперативний доступ, пошарове ушивання ушкодження та встановлення зонду для ентерального годування хворого. Оперативний доступ здійснюється шляхом торакотомії або верхньо-серединної лапаротомії. Також на кінцевому етапі операції проводять дренування середостіння та плевральної порожнини. Спосіб дозволяє усунути дефект стравоходу, але він занадто травматичний, оскільки травмується великий обсяг здорових тканин за рахунок вибраного доступу. Внаслідок цього операція триває довго, вплив наркозу великий. Також надто тривалий період післяопераційної реабілітації. Велика також імовірність інфікування відкритої рани. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб лікування ушкоджень стравоходу за патентом № 32942 U [UA, заявл. 4.01.2008, опубл. 10.06.2008, Процес хірургічного лікування пошкоджень внутрішньої рудних відділів стравоходу]. Він включає оперативний доступ, обтурацію ушкодженого відділу стравоходу зондом з роздувним балоном, виведення зонду зовні, а також видалення зонду після загоєння стравоходу. Оперативний доступ здійснюють крізь верхньоcерединну лапаротомію, обтурацію ушкодженого відділу стравоходу виконують зондом Блекмора крізь шлунок (попередньо проводять гастростомію). Виведення зонду зовні виконують крізь гастростому. Також формують У-подібний анастомоз зі створенням еюностоми, крізь яку проводять ентеральне харчування. Спосіб дозволяє лікувати ушкодження стравоходу при повному відокремленні рани від попадання до неї слини, слизу та інших продуктів секреторної діяльності верхніх відділів травного тракту, а також їжі. Але спосіб надто травматичний (потребує подвійного оперативного втручання, а саме: на першому етапі формування гастро-, єюностом та У-подібного анастомозу, а на завершальному етапі - висікання еюностоми і закривання дворядним швом зовнішньоочеревинно). При цьому подовжується термін перебування хворого на стаціонарному лікуванні та збільшується імовірність післяопераційних ускладнень. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу лікування ушкоджень стравоходу із меншою травматичністю шляхом використання оперативного втручання, яке не порушує цілісність здорових тканин і спрямоване лише на ушкоджену ділянку. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування ушкоджень стравоходу, який включає оперативний доступ, обтурацію ушкодженою відділу стравоходу зондом з роздувним балоном, виведення зонду зовні, а також видалення зонду після загоєння стравоходу, згідно з корисною моделлю, оперативний доступ виконують шляхом ендоскопічного стоптування, введення зонду та виведення його назовні здійснюють трансназально. Виконання оперативного доступу шляхом ендоскопічного стоптування дозволяє забезпечити штучну цілісність стравоходу і тим самим при харчуванні хворого обмежує можливість витікання харчових мас зовні стравоходу. Введення зонду з роздувним балоном, наприклад зонду Блекмора, дозволяє остаточно відокремити рану зі стентом від попадання до неї слини, слизу та інших продуктів секреторної діяльності верхніх відділів травного тракту, а також їжі. Введення зонду та виведення його назовні трансназально дозволяє зберегти цілісність тканин у порівнянні зі способом-прототипом, не виконуючи стоми та анастомозів. Все, що перелічене вище, дозволяє зменшити травматичність способу і забезпечує вплив лише на ушкоджену ділянку, не утягуючи до процесу здорових тканин. Заявнику невідоме сумісне використання стентів та зонду з роздувним балоном для забезпечення одужання пацієнта в короткі терміни з мінімальними травматизмом тканин. Докладний опис способу наведений на прикладі його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад. Хворий М., 65 років, надійшов в клініку ДУ "ІЗНX ім. В.Т. Зайцева НАМНУ" зі скаргами на болі в області грудноїклітки, утруднення проходження їжі, тяжкість в грудній клітці при диханні. З анамнезу: 06.12.2015 звернувся до ЦРЛ. Поставлено попередній діагноз "Стороннє тіло стравоходу, перфорація стравоходу". В клініці ДУ "ІЗНX ім. В.Г. Зайцева НАМНУ" хворий обстежений. Діагноз підтверджений. Виконане оперативне лікування в обсязі ендоскопічного стентування дефекту. У ранньому післяопераційному періоді спостерігалося надходження їжі в плевральну порожнину. Прийняте рішення про повторне стентування з одночасним використанням способу за корисною моделлю. Повторне стентування виконано 11.12.2015. Одночасно хворому був 1 UA 120042 U 5 10 15 20 встановлений зонд Блекмора з метою обмеження надходження в рану попадання до неї слини, слизу та інших продуктів секреторної діяльності верхніх відділів травного тракту, а також їжі. В післяопераційному періоді надходження в рану зовні не спостерігалося. Через 2 тижні балон був спущений. Рентген-контроль плевральних порожнин показав, що вони сухі. Через 16 днів зонд витягнутий. Хворий виписаний додому. Пацієнт виконував всі рекомендації. Через 6 міс. при контрольному обстеженні виявилося, що стан хворого задовільний. Ендоскопічне дослідження стравоходу та шлунка, а також рентгенологічне дослідження грудної клітки - без особливостей. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє зменшити травматичність оперативного втручання. При цьому скорочується час операції. зменшується вплив наркозу на організм. В процесі лікування харчування хворого здійснюється природним шляхом (безпосередньо в шлунок крізь стравохід, а не крізь стому, як в способі-прототипі). За рахунок цього зменшується час реабілітації після операції, а також кількість ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування ушкоджень стравоходу, який включає оперативний доступ, обтурацію ушкодженою відділу стравоходу зондом з роздувним балоном, виведення зонду зовні, а також видалення зонду після загоєння стравоходу, який відрізняється тим, що оперативний доступ виконують шляхом ендоскопічного стентування. введення зонду та виведення його назовні здійснюють трансназально. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2