Процес хірургічного лікування пошкоджень внутрішньогрудних відділів стравоходу

Процес хірургічного лікування пошкоджень внутрішньогрудних відділів стравоходу, що включає оперативний доступ, обтурацію ушкодженого відділу стравоходу зондом з роздувним балоном, виведення зонда зовні, ентеральне харчування, 3 32942 4 реторної діяльності верхніх відділів травного траквоходу, відповідна плевральна порожнина дренуту, а також використовувати його тривалий час. ється по Бюлау. Після загоєння стравоходу, зонд Поставлене завдання здійснюється тим, що в Блекмора і плевральний дренаж вилучають (в тапроцесі хірургічного лікування пошкоджень внуткій самій послідовності), єюностому висікають і рішньогрудних відділів стравоходу, що включає закривають двохрядним швом зовніочеревинно. оперативний доступ, обтурацію ушкодженого відКлінічний приклад. ділу стравоходу зондом з роздувним балоном, Хворий І., 57 років, надійшов в клініку ІЗНХ виведення зонду зовні, ентеральне харчування, АМНУ в ургентному порядку з явищами ядухи, які видалення зонду після загоєння стравоходу, згідно виражені, гострою біллю в грудях. Біля 2 годин з корисною моделлю оперативний доступ здійсперед тим в районній лікарні проводилося ендонюють через верхньосрединну лапаротомію, проскопічне дослідження стравоходу і шлунка, яке водять гастротомію і обтурацію ушкодженого відбуло завершене після виникнення гострого болю. ділу стравоходу через шлунок зондом Блекмора, При рентгенконтрастному дослідженні органів грузонд виводять зовні, пересікають тощу кишку в дної клітки виявлений дефект нижньої третини області проксимальної третини, формують Угрудного відділу стравоходу, рідина в правій плевподібний анастомоз зі створенням еюностоми, ральній порожнині. В терміновому порядку провечерез яку проводять ентеральне харчування, пледена операція - верхньо-серединна лапаротомія, вральну порожнину дренують на боці ушкодження здійснена гастротомія. В стравохід вище рівня по Бюлау, після загоєння стравоходу зонд Блекушкодження заведений зонд Блекмора, роздуті мора і плевральнийй дренаж видаляють, еюносбалони. Права плевральна порожнина дренована тому висікають і закривають двохрядним швом по Бюлау - евакуйовано до 1,5л рідини з шлункозовніочеревинно. вим вмістом. На 20см дистальніше дуоденоєюнаВиконання оперативного доступу через верхльного переходу пересічена тоща кишка, сформоньосрединну лапаротомію, проведення гастротомії ваний У-подібний анастомоз, виведена і обтурації ушкодженого відділу стравоходу через єюностома. Стан хворого залишався тяжким до 4-ї шлунок зондом Блекмора дозволяють повністю післяопераційної доби. Після цього відокремлюєвідокремити ушкодження і виключити можливість мого із плевральної порожнини не спостерігалося. попадання до нього слини, слизу та інших продукНа 4 добу після операції відновилася робота китів секреторної діяльності верхніх відділів травного шечника, почали проводити ентеральне харчувантракту, запобігає виникненню рефлюксного езофаня крізь єюностому. На 12 добу після операції було гіту при тривалому пербуванні зонду в стравоході. проведене рентгенографічне дослідження стравоПересікання тощої кишки в області проксимаходу з водорозчинною контрастною речовиною. льної третини, формування У-подібного анастомоОзнак дефекта в стінці стравоходу не виявлено. зу зі створенням єюностоми дозволяють проводиВидалений зонд Блекмора з стравоходу, дренаж ти ентеральне харчування хворого уже в ранньому Бюлау - із правої плевральної порожнини. післяопераційному періоді і продовжувати триваХворий виписаний у відносно задовільному лий час, до повного загоєння рани стравоходу. стані на 14 добу після операції. Єюностома закриЗаявнику невідоме виконання подібного комта зовніочеревинно через 30 діб після операції. плексу дій, які дають змогу проводити тривале Таким чином, виконання процесу хірургічного харчування хворого при виключенні попадання в лікування пошкоджень внутрішньогрудних відділів рану небажаних речовин. стравоходу за корисною моделлю дозволяє проПроцес полягає у наступному. При ушкодженводити харчування хворого при повному відокремнях внутрішньогрудного відділу стравоходу виколенні рани від попадання до неї слини, слизу та нують верхньосрединну лапаротомію, гастротоінших продуктів секреторної діяльності верхніх мію, стравохід на рівні перфорації через шлунок відділів травного тракту, а також використовувати обтур ують зондом Блекмора, який виводять зовні. його тривалий час. До переваг процесу слід віднеДистальніше дуоденоєюнального переходу пересісти також зниження травматичності операції закають тощу кишку і формують У-подібний анастовдяки тому, що для видалення дефекту внутрішмоз зі створенням єюностоми, через яку в післяньогрудного відділу стравоходу не виконують операційному періоді здійснюють ентеральне торакотомію. Остання є достатньо травматичною харчування хворого. операцією, а в деяких ситуаціях, у зв'язку з важким В залежності від локалізації ушкодження страстаном хворого, просто непереносною для нього. Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601