Спосіб оцінки ефективності терапії хронічної серцевої недостатності за індикаторами вегетативної регуляції

Реферат: Спосіб оцінки ефективності терапії хронічної серцевої недостатності, при якому виконують комплексний аналіз вегетативної регуляції за показниками варіабельності серцевого ритму. Кожні 3 місяці здійснюють об'єднану оцінку тонічної, рефлекторної та циркадної вегетативної регуляції на основі показників варіабельності серцевого ритму з подальшим визначенням необхідності здійснення корекції медикаментозної терапії. UA 120109 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ТЕРАПІЇ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ЗА ІНДИКАТОРАМИ ВЕГЕТАТИВНОЇ РЕГУЛЯЦІЇ UA 120109 U UA 120109 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований спосіб належить до галузі медицини, а саме кардіології. На сьогоднішній день вегетативна дисфункція (тонічна гіперсимпатикотонія, розлади вегетативних рефлекторних реакцій та циркадних ритмів регуляції) є доведеним маркером несприятливого перебігу хронічної серцевої недостатності. Відомі наступні способи оцінки характеру вегетативної регуляції як критерію контролю за перебігом хронічної серцевої недостатності з використанням аналізу варіабельності серцевого ритму: комплексна модель з оцінкою тонічної вегетативної регуляції та барорефлекторної реактивності (Danilowicz-Szymanowicz L., Suchecka J., Niemirycz-Makurat A., Rozwadowska K., Raczak G. Autonomic Predictors of Hospitalization Due to Heart Failure Decompensation in Patients with Left Ventricular Systolic Dysfunction / PLoS One. - 2016. - №11 (3). - e015237); шляхом оцінки ефективності ресинхронізуючої терапії за динамікою параметрів частотного домену варіабельності серцевого ритму (Urbanek В., Ruta J., Kudrynski К., Ptaszynski P., Klimczak A., Wranicz J. K. Relationship Between Changes in Pulse Pressure and Frequency Domain Components of Heart Rate Variability During Short-Term Left Ventricular Pacing in Patients with Cardiac Resynchronization Therapy / Med. Sci. Monk. - 2016. - №22. - P. 2043-2049); шляхом оцінки динаміки показників варіабельності серцевого ритму при вивченні впливу окремих медикаментозних засобів (Masatsugu H., Hiroshi О. Heart Rate As a Target of Treatment of Chronic Heart Failure / Journal of Cardiology. - 2012. - Vol. 60. - №2. - P. 86-90). Найближчим до запропонованого є спосіб, що полягає в оцінці перебігу хронічної серцевої недостатності за комплексною оцінкою вегетативної дисфункції згідно з параметрами варіабельності серцевого ритму (Wenhui C., Lianrong Z., Kunyang L., Qian W., Guanzheng L., Qing J. A Novel and Effective Method for Congestive Heart Failure Detection and Quantification Using Dynamic Heart Rate Variability Measurement / PLoS One. - 2016. - №11 (11) - e0165304), що вибраний як прототип. Вказаний спосіб реалізується шляхом аналізу динаміки показників часового, частотного та нелінійного доменів варіабельності серцевого ритму, а також циркадних величин. Виявлено наступні недоліки прототипу: рекомендований лише для пацієнтів із застійними формами хронічної серцевої недостатності; не враховує характер вегетативної реактивності; не визначені терміни для повторної клінічної оцінки. Поставлена задача: покращити контроль за перебігом хронічної серцевої недостатності шляхом комплексної оцінки стану вегетативної регуляції через 3-и місячні інтервали з урахуванням характеру тонічної вегетативної активності, вегетативної реактивності та циркадного профілю регуляції, визначених методом аналізу варіабельності серцевого ритму. Задача вирішується в способі оцінки ефективності терапії хронічної серцевої недостатності, який включає комплексний аналіз вегетативної регуляції за показниками варіабельності серцевого ритму та відрізняється тим, що кожні 3 місяці здійснюється об'єднана оцінка тонічної, рефлекторної та циркадної вегетативної регуляції на основі показників варіабельності серцевого ритму з подальшим визначенням необхідності здійснення корекції медикаментозної терапії. Запропонований спосіб виконується шляхом реєстрації через 3-и місячні інтервали коротких (5 хв. реєстрації), тривалих (24 години реєстрації) та стрес-індукованих записів ЕКГ з розрахунком показників варіабельності серцевого ритму та відповідною оцінкою характеру вегетативної регуляції з подальшим визначенням потреби в корекції медикаментозної терапії серцевої недостатності. Спосіб виконується наступним чином: 1) оцінюється тонічна вегетативна активність шляхом аналізу показників варіабельності серцевого ритму, отриманих при 5-хвилинній реєстрації з формуванням якісної оцінки (симпатикотонія, парасимпатикотонія, збалансований тип); 2) оцінюється барорефлекторна реактивність шляхом аналізу показників варіабельності серцевого ритму, отриманих при ортостатичному тестові; 3) оцінюється хеморефлекторна реактивність шляхом аналізу показників варіабельності серцевого ритму, отриманих при дихальному тестові; 4) оцінюється психовегетативна реактивність шляхом аналізу показників ВСР, отриманих при психоемоційному тестові; 5) оцінюється циркадна вегетативна регуляція за циркадними індексами SDNNi та RMSSD, отриманих при 24-годинному моніторуванні ЕКГ методом Н. Холтера. Складові №1-4 виконуються за допомогою приладу "Фазаграф-М" (розробник: Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН України; виробник: Наукововиробничий комплекс "Київський завод автоматики ім. Г.І. Петровского") за автоматизованими протоколами. Якісна оцінка складових 2-4 здійснюється на основі аналізу отриманої ритмограми 1 UA 120109 U 5 10 15 20 25 30 35 40 за класифікацією Березного Е.А. (Березный Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный, А.М. Рубин. - СпБ.: НПО "Нео", 1997. - 126 с.). Складова №5 виконується за допомогою будь-якого приладу холтерівського моніторингу з функцією обрахунку циркадних величин варіабельності серцевого ритму. Оцінка результатів. Критерії ефективного лікування хронічної серцевої недостатності: 1) парасимпатикотонія або збалансований тип тонічної вегетативної регуляції; 2) збережений тип барорефлекторної реактивності - посилення симпатичних впливів при ортостатичному тестові; 3) збережений тип хеморефлекторної реактивності - посилення парасимпатичних впливів при дихальному тестові; 4) збережений тип психовегетативної реактивності - збалансований тип реакції при психоемоційному тестові; 5) циркадні індекси SDNNi