Спосіб ендоскопічної санації трахеобронхіального дерева

Реферат: Спосіб ендоскопічної санації трахеобронхіального дерева включає інтубацію трахеї, герметизацію простору між поверхнею трубки та стінкою дихальних шляхів, введення у герметизований канал спеціалізованого пристрою, евакуацію патологічного вмісту з трахеобронхіального дерева, а також санацію ТБД. Як спеціалізований пристрій вибирають фібробронхоскоп. Санацію ТБД виконують введенням через нього фотосенсибілізатора і здійснюють інфрачервоне опромінення мікроорганізмів, що забарвлені фотосенсибілізатором, через світловоди, які вводять безпосередньо в бронхи. UA 121399 U (12) UA 121399 U UA 121399 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування гнійно-запальних захворювань легень, наприклад, гострих та загострених ендобронхітів у хворих з новоутвореннями легень в передопераційному періоді, що знижує ризик післяопераційних ускладнень. Відомий спосіб інтраопераційної санації трахеобронхіального дерева (ТБД) при проведенні торакальних операцій зі штучною вентиляцією легенів [див. Г.П. Кубряков "Вопросы анестезиологии и операционной патофизиологии". - Москва.- 195. - С. 168-177]. Він включає інтубацію трахеї, герметизацію простору між поверхнею трубки та стінкою дихальних шляхів, введення у герметизований канал спеціалізованого пристрою та евакуацію патологічного вмісту з трахеобронхіального дерева. Інтубацію проводять за допомогою двоканальної оротрахеобронхіальної інтубаційної трубки. В трубку уводять спеціальний катетер або фібробронхоскоп, а патологічний вміст видаляють шляхом його аспірації через відповідний робочий канал. Однак вказаний спосіб санації ТБД не дозволяє ефективно видалити патологічний вміст, що неминуче з'являється навіть за умови створення високого розрядження в системі аспірації, підключеної до катетера або фібробронхоскопа. Також патологічний секрет швидко і закономірно потрапляє в легеневі тканини в силу проштовхування у дистальному напрямі по бронхах повітряно-газовою хвилею апарата ШВЛ. Найближчим до корисної моделі є спосіб інтраопераційної санації ТБД при проведенні торакальних операцій з штучною вентиляцією легенів [а. с. № 1289503, SU, A61 М 16/00, заявл. 31.10.1984, опубл. 15.02 1987, Интубационная трубка.]. Санацію ТБД виконують через інтубаційну трубку за допомогою катетера, сполученого з системою аспірації. Спосіб включає інтубацію трахеї, герметизацію простору між поверхнею трубки та стінкою дихальних шляхів (роздуванням трахеального та бронхіального обтураторів на трубці). Крізь герметизований канал уводять катетер, сполучений з системою аспірації, і викопують за необхідності відсмоктування рідкого вмісту бронху, а також санацію ТБД. Спосіб дозволяє створити необхідну герметичність, виключити затікання рідини (секрету бронхів, патологічного відокремлюваного з легенів, крові), що дає змогу здійснити більш адекватну вентиляцію легені. Однак вказаний спосіб санації ТБД має недоліки: - він не дозволяє виконати санацію сегментарних та субсегментарних бронхів, оскільки діаметр використовуваного пристрою більший за діаметр цих бронхів; - спосіб не дозволяє досягти достатнього рівня антибактеріального ефекту, оскільки всі препарати, що можуть бути використані, мають свій спектр чутливості, притому він обмежений, наприклад, для антибіотиків виникненням резистентності мікроорганізмів; - він надто складний у виконанні (важко правильно установити трубку в ТБД, а сама трубка дозволяє проводити тільки однолегеневу штучну вентиляцію; через наявність 4 надувних манжет виконання способу в процесі операції та ШВЛ вимагає постійної уваги і контролю, а непередбачене зміщення трубки в ТБД, розрив однієї з манжет або мембрани, що розділяє трубку на два робочих канали, може створити критичну і навіть загрожуючу для життя ситуацію, так як в зазначених випадках вона набуває характеристики одно канальної оротрахеобронхіальної трубки з двома отворами). Таким чином, зазначений спосіб тільки частково вирішує проблему санації мертвих просторів ТБД. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності способу лікування запальних процесів трахеобронхіального дерева (ТБД) в передопераційному періоді у хворих з новоутвореннями легень шляхом фотодинамічного впливу на мікроорганізми трахеї та бронхів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендоскопічної санації трахеобронхіального дерева, який включає інтубацію трахеї, герметизацію простору між поверхнею трубки та стінкою дихальних шляхів, введення у герметизований канал спеціалізованого пристрою, евакуацію патологічного вмісту з трахеобронхіального дерева, а також санацію ТБД, згідно з корисною моделлю як спеціалізований пристрій вибирають фібробронхоскоп, а санацію ТБД виконують введенням через нього фотосенсибілізатора і здійснюють інфрачервоне опромінення мікроорганізмів, що забарвлені фотосенсибілізатором, через світловоди, які вводять безпосередньо в бронхи. Доцільно як фотосенсибілізатор вибирати 0,04 % розчин метиленового синього, опромінення здійснювати лазерним випромінюванням довжиною хвилі 0,63 мкм, потужністю 12 мВт, експозицією 6 хв. і з кількістю сеансів - 4-6. Фотодинамічна терапія має свої переваги: - не пошкоджується слизова оболонка ТБД. 1 UA 121399 U 5 10 15 20 25 30 35 - до методу лікування однаково чуттєві як віруси так і бактерії. - відсутнє звикання мікроорганізмів. Доставка фотосенсибілізатора в трахею та бронхи здійснюється за допомогою фібробронхоскопа. Обрання розчину метиленового синього як фотосенсибілізатора обумовлено тим, що він під впливом лазерного випромінювання дозволяє здійснити фотодинамічну інактивацію збудників, які викликають запальні захворювання бронхів та трахеї. При цьому відбувається активація окислювально-відновних реакцій у мікробній клітині з вивільненням синглетного кисню, що її знищує. При цьому має широкий спектр антимікробної активності, є доступним за ціною та поширеністю. Зазначені режими опромінення відповідають піку поглинання вибраного барвника. Ці дані отримані в ході власних досліджень авторів. Спільне використання метиленового синього та інфрачервоного випромінювання дозволяє досягти ефекту, який при окремому застосуванні кожної з ознак є недосяжним (антимікробний ефект). Заявнику невідоме використання опромінення метиленового синього інфрачервоним випромінюванням для санації трахеї та бронхів як підготовки хворих до оперативних втручань на трахеї та легенях. Спосіб реалізується наступним чином. Після евакуації патологічного вмісту з ТБД за допомогою фібробронхоскопа хворому, що знаходиться у положенні лежачи на боці, в ТБД вводять через катетер, що проведений через канал ендоскопа, 1-15 мл розчину 0,04 % метиленового синього. Далі проводять опромінення забарвлених тканин при експозиції 10-12 хвилин (розчин при цьому необхідно витримати в ТБД 5-6 хвилин, перед опроміненням). У ТБД вводять кварцові світловоди, що мають на кінці форму сфери і опромінюють трахею та бронхи когерентним монохроматичним розфокусованим лазерним випромінюванням, довжиною хвилі 632,8 нм із потужністю на кінці світловода - 12 мВт, доза опромінення - 7,2 Дж, при часі опромінення 6 хв. Процедуру проводять 4-6 разів, щодня. Контроль результату проводять як візуально (по регресії ознак запалення при бронхоскопічному дослідженні), так і по лабораторних показниках (бактеріальні посіви змивів, імунологічні показники відокремлюваного). Зазначеним способом був пролікований 51 хворий на ендобронхіт. Застосування ендоскопічної фотодинамічної бронхосанації дозволяє підвищити лікувальний ефект у порівнянні з контрольною групою, якій проводили санацію трахеї та бронхів традиційним методом за допомогою сануючого катетера з розчинами антисептиків. Також скорочено терміни перебування в стаціонарі в середньому на 6 діб у порівнянні з контрольною групою при аналогічному оперативному втручанні. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє підвищити ефективність способу лікування запальних процесів трахеобронхіального дерева (ТБД) в передопераційному періоді у хворих з новоутвореннями легень. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 1. Спосіб ендоскопічної санації трахеобронхіального дерева, який включає інтубацію трахеї, герметизацію простору між поверхнею трубки та стінкою дихальних шляхів, введення у герметизований канал спеціалізованого пристрою, евакуацію патологічного вмісту з трахеобронхіального дерева, а також санацію ТБД, який відрізняється тим, що як спеціалізований пристрій вибирають фібробронхоскоп, а санацію ТБД виконують введенням через нього фотосенсибілізатора і здійснюють інфрачервоне опромінення мікроорганізмів, що забарвлені фотосенсибілізатором, через світловоди, які вводять безпосередньо в бронхи. 2. Спосіб ендоскопічної санації трахеобронхіального дерева за п. 1, який відрізняється тим, що як фотосенсибілізатор вибирають 0,04 % розчин метиленового синього, опромінення здійснюють лазерним випромінюванням довжиною хвилі 0,63 мкм, потужністю 12 мВт, експозицією 6 хв. і з кількістю сеансів - 4-6. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2