Спосіб очищення трахеобронхіального дерева при аспіраційному синдромі та бронхолегеневих захворюваннях у дітей

Спосіб очищення трахеобронхіального дерева при аспіраційному синдромі та бронхолегеневих захворюваннях у дітей шляхом введення і наступної аспірації лаважної рідини, який відрізняється тим, що використовують попередньо оксигенований "Перфторан" - препарат, здатний транспортувати кисень, при застосуванні якого не посилюється ГІПОКСІЯ і досягається більша ефективність процедури та и безпечність Винахід відноситься до медицини, а саме до педіатри і використовується для лікування новонароджених, дітей грудного віку з аспіраційним та бронхо-обструктивним синдромом Найбільш розповсюдженою причиною порушення вільної прохідності нижніх дихальних шляхів у новонароджених та дітей грудного віку є бронхообструктивний синдром Виникнення останнього зумовлюють аспірація крові, меконію, амнютичноі рідини під час пологів, молока чи харчових сумішей при вигодовуванні, патологічний трахеобронхіальний секрет при запальних процесах або рідина при утопленні При розвитку гострої дихальної недостатності за таких умов, з метою очищення трахео - бронхіального дерева використовують бронхо - альвеолярний лаваж Виконання лаважу передбачає багаторазове введення стерильного розчину в трахеобронхіальне дерево, вібромасаж грудної клітки і наступну аспірацію лаважної рідини та патологічного вмісту трахеї і бронхів катетером через ендотрахеальну, рідше - трахеостомічну трубку або фібробронхоскоп до повної санації трахео-бронхіального дерева, коли аспіраційна рідина чиста В якості лаважної рідини традиційно використовують стерильний, підігрітий до температури тіла 0,9% розчин натрію хлориду, фурациліну, 1% розчин гідрокарбонату натрію, розчини антибіотиків, глюкокортикостероідів тощо Проте застосування перелічених лаважних розчинів має багато серйозних недоліків, найважливішим з яких є посилення гіпоксії в момент введення розчину в тра хео-бронхіальне дерево, оскільки жодний з перерахованих розчинів не здатний переносити кисень Окрім того прераховані розчини здатні змивати з поверхні альвеол сурфактант або ж пригнічувати його активність, що викликає ателектазування після виконання лаважу Названі ускладнення є ятрогенними (викликані медичними діями, тобто ускладнення лікування), в ряді випадків є фатальним, а при сприятливому для життя прогнозі можуть обумовлювати в майбутньому важкі психо - неврологічні розлади у дітей Як прототип, найближчий по технічній суті вибраний метод очищення трахео-бронхіального дерева в вигляді лаважу 0,9% розчином натрію хлориду Він полягає в тому, що хворому, який дихає самостійно або йому проводиться штучна вентиляція легень, в трахео-бронхіальне дерево через ендотрахеальну чи трахеостомічну трубку, за допомогою пластикового катетера для відсмоктування слизу, вводять 50 - 60мл 0,9% розчином натрію хлориду Після введення стерильного розчину, виконують вібромасаж грудної клітки впродовж 20 - ЗОсек і наступну аспірацію лаважної рідини та патологічного вмісту трахеї і бронхів Основним недостатком такої методики є значне порушення газообміну та наростання гіпоксії в момент виконання лаважу, а у дітей виконання такої маніпуляції, нерідко, призводить до критичного зниження показників кисневого бюджету організму Крім того 0,9% розчин натрію хлориду, як і ІНШІ рідини змиває з поверхні альвеол сурфактант, що загрожує ателектазуванням і подальшим погіршенням газообміну (О ю 51216 З огляду на такі недоліки, очевидно, що традиційна методика виконання бронхо - альвеолярного лаважу є застарілою, малоефективною і небезпечною для хворого, тому вимагає удосконалення Для усунення вказаних недоліків нами поставлено завдання, яке полягає в розробці ефективної, широкодоступної і безпечної технології очищення нижніх дихальних шляхів у новонароджених та дітей грудного віку, з метою покращення результатів лікування, зменшення летальності Технічний результат досягається шляхом використання бронхо-альвеолярного лаважу попередньо оксигенованим Перфтораном, при застосуванні якого не посилюється ГІПОКСІЯ і досягається більша ефективність процедури та її безпечність Створено спосіб очищення трахеобронхіального дерева при астральному синдромі та бронхолегеневих захворюваннях у дітей, який полягає в тому, що хворому на тлі газової штучної вентиляції легень виконується бронхо-альвеолярний лаваж попередньо оксигенованим Перфтораном який завершується інгаляцією Ліпшу Основними перевагами Перфторану перед іншими лаважними рідинами є наступні здатність переносити кисень та вуглекислий газ Тобто Перфторан не порушує газообмін в легенях при виконанні лаважу, краще очищує легені від різноманітного походження секретів і детриту, оскільки має 2 рази більшу ЩІЛЬНІСТЬ ніж вода, в складі Перфторану є поверхнево-активна речовина - проксанол, який забезпечує заміщення сурфактанту в тих зонах легень де власний сурфактант відсутній чи його КІЛЬКІСТЬ недостатня для недопущення колабування альвеол Розправлена альвеола відразу залучається до оксигенацм крові, внаслідок чого поступово зростає парціальний тиск кисню в крові та насиченість гемоглобіну киснем При цьому, на початку високий тиск в дихальних шляхах, поступово зменшується до нормальних значень Спосіб, що заявлений, виконують наступним чином I Підготовчий етап Під'єднати до дитини моніторну систему спостереження На тлі штучної ветиляцм легень 100% киснем провести довенну автоматичну інфузію (за допомогою перфузора) попередньо оксигенованого Перфторану в дозі 5мл/кг ваги, впродовж 20 - ЗО хвилин II Етап санаційного бронхо-альвеолярного лаважу За 5хв до початку і впродовж всієї процедури утримувати концентрацією кисню в дихальній суміші 100% Штучна вентиляція легень - не припиняється! В ендотрахеальну трубку ввести катетер довший за трубку на 1см через який в трахеобронхіальне дерево ввести 1 - 2мл оксигенованого Перфторану і через 20сек аспірувати (При використанні для лаважу фібробронхоскопа, введення Перфторану та аспірацію трахео-бронхіального вмісту здійснювати через біопсій ний канал) В момент аспірації тіло дитини нахилити на 30° головою донизу Повторювати виконання дій попереднього пункту до остаточного очищення трахео - бронхіального дерева (до моменту отримання чистої промивної рідини) Після закінчення лаважу зменшити КІЛЬКІСТЬ кисню в дихальній суміші до 75 - 50% орієнтуючись на показники сатурації крові За допомогою ультразвукового інгалятора провести інгаляцію Ліпшу в разовій дозі 100мг/кг маси тіла впродовж 3 - 4 хвилин Інгаляції в вищезазначеній дозі повторювати 4 рази на добу, впродовж 4 - 5 днів до зникнення явищ аспіраційної пневмонії Створено спосіб очищення трахеобронхіального дерева при аспіраційному синдромі та бронхолегеневих захворюваннях у дітей, який полягає в тому, що хворому на тлі газової штучної вентиляції легень виконується бронхо-альвеолярний лаваж попередньо оксигенованим Перфтораном Застосування Перфторану, здатного ефективно транспортувати гази (кисень та вуглекислий газ) забезпечує стабільність газообміну під час виконання промивання трахео-бронхіального дерева Це робить саму процедуру очищення трахеобронхіального дерева набагато безпечнішою для пацієнта та ефективнішою, запобігає ускладненням Попереднє довенне введення Перфторану створює кров'яне депо Перфторану, що оптимізує роботу серцево-судинної системи, сприяє кращому засвоєнню кисню тканинами, нормалізує реологічні властивості крові та мікроциркуляцію За складністю виконання пропонований спосіб лікування є простий в освоєнні персоналом, не вимагає спеціальних дихальних апаратів і є доступним для виконання в любому дитячому реанімаційному ВІДДІЛІ Приклад конкретного застосування пропонованого способу очищення трахео-бронхіального дерева при гострій бактеріальній пневмонії з стафілококовою деструкцією легень Хворий Д , 1,5 року госпіталізований в реанімаційне відділення обласної дитячої клінічної лікарні з приводу прогресування гострої дихальної недостатності, обумовленої гострою бактеріальною пневмонією з елементами стафілококової деструкції легень Пацієнт заштубований, проводиться штучна вентиляція легень Дихання над легенями проводиться не рівномірно, запідозрено бронхообструкцію (непродуктивний кашель, ШВЛ 2 доби) По технічним причинам виконати фібробронхоскопію (розмір ендотрахеальної трубки № 4) неможливо Прийнято рішення вровести бронхоальвеолярний лаваж з метою ефективного очищення трахео-бронхіального дерева, зменшення високого інспіраційного тиску, покращення умов штучної вентиляції та запобігання баротравми легені Виконано лаваж з використанням Перфторану за пропонованою авторами методикою Динаміка основних показників кисневого статусу організму представлена в таблиці 1 51216 Таблиця 1 Показник Частота серцевих скорочень, уд/хв Артеріальний тиск, мм рт ст sto 2 , % РаОг, мм рт ст PetCCb, мм рт ст Інгаляція Ог, % PaC^/FiCb, мм рт ст Тиск на вдосі, мм водн ст До л а важу Після лаважу 1 доба 2 доба 154 132 124 116 106 52/30 59/35 75/40 78/43 82/40 60 32 15 70 85 50 27 70 71,42 +40 +32 92 63 33 50 126 +23 95 74 35 ЗО 45,71 89 58 31 50 116 +25 Після закінчення лаважу аускультативна картина над легенями суттєво поліпшилася зменшилась КІЛЬКІСТЬ провідних хрипів, відновлено вентиляцію в усіх відділах Таким чином, використання пропонованого нами способу очищення трахео-бронхіального дерева дозволило суттєво покращити стан хворого, ліквідувати бронхообструкцію, зменшити тиск в дихальних шляхах в момент вдоху і запобігти розривав легені Окрім того, вторинними ефектами застосованої методики є нормалізація газового складу крові, стабілізація гемодинамічних показників Приклад конкретного застосування традиційного способу очищення трахео-бронхіального дерева у дитини з вірусно-бактеріальною пневмонією, ускладненою бронхообструктивним синдромом Хвора Т, 1,3 роки госпіталізована в реанімаційне відділення обласної дитячої клінічної лікарні з приводу прогресування гострої дихальної недостатності, обумовленої гострою вірусно - бактеріальною пневмонією ускладненою бронхообструктивним синдромом Дівчинка заштубована, проводиться штучна 3 доба 246,6 +20 вентиляція легень Дихання над легенями проводиться не рівномірно, зліва над верхівкою та справа в нижніх відділах не проводиться При рентгенологічному дослідженні на тлі двобічної пнемонм - ателектаз верхньої долі лівої легені По технічним причинам виконати фібробронхоскопію (розмір ендотрахеальної трубки № 4) неможливо Прийнято рішення провести бронхо - альвеолярний лаваж з метою ефективного очищення трахео-бронхіального дерева, зменшення високого інспіраційного тиску, покращення умов штучної вентиляції та запобігання баротравми легені Виконано лаваж за традиційною методикою В якості лаважної рідини використано підігрітий до температури тіла дитини 0,9% розчин натрію хлориду з додаванням по ходу лаважу гідрокортизону, ампіциліну Проведення лаважу утруднювала наявна висока киснева залежність та низькі показники сатурації крові і парціального тиску кисню в крові, що врешті-решт змусило скоротити процедуру через критичні розлади газообміну і нестабільність гемодинаміки Динаміка основних показників кисневого статусу організму представлена в таблиці 2 Таблиця 2 Показник Частота серцевих скорочень, уд/хв Артеріальний тиск, мм рт ст sto 2 , % РаОг, мм рт ст PetCO2, мм рт ст Інгаляція Ог, % PaO2/FiO2, мм рт ст Тиск на вдосі, мм водн ст До лаважу Після лаважу 1 доба 2 доба 164 162 154 149 142 52/30 41/22 51/24 53/20 56/24 60 32 16 75 68 37 18 75 81 45 23 50 42,66 49,33 +40 +37 77 42 14 70 60 +35 85 51 35 50 102 +30 Після закінчення лаважу аускультативна картина над легенями суттєво не змінилася Стан дитини залишався вкрай важким, нестабільним Впродовж доби ще тричі намагалися виконати лаваж для покращення прохідності дихальних шляхів, ліквідації ателектазу Таким чином, використання традиційного способу очищення нижніх дихальних шляхів (лаважу трахео-бронхіального дерева) малоефективне, в 64,28 +33 3 доба ряді випадків небезпечне, для досягнення успіху потребує більш тривалого часу При теперішній наявності і доступності Перфторану, використання застарілих лаважних рідин 0,9% розчину натрію хлориду, фурациліну, 1% розчину гідрокарбонату натрію тощо, особливо у новонароджених та дітей грудного віку, є недоцільним 51216 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71