Спосіб попередньої зупинки кровотечі із вогнепальної рани печінки за програмою “damage control”

Реферат: Спосіб попередньої зупинки кровотечі із вогнепальної рани печінки за програмою "damage control" шляхом введення в рановий канал катетера з роздувним балоном. В рановий канал печінки вводять катетер Фолея, попередньо обшитий гемостатичним медичним матеріалом, складеним у декілька шарів і просоченим розчином хітозану. Після введення катетера у рановий канал накладають на рану вузлові шви вікриловими нитками або акрилом таким чином, щоб якомога щільно звузити краї вогнепальної рани печінки навколо катетера. Балон катетера Фолея роздувають через манжету під візуальним контролем, створюючи таким чином компресію на стінки вогнепальної рани печінки, зупиняють кровотечу. UA 121654 U (12) UA 121654 U UA 121654 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме абдомінальної та військово-польової хірургії, і може бути застосована для попередньої зупинки кровотечі при травматичних та вогнепальних пошкодженнях печінки. Поранення печінки при вогнепальному пораненні належить до найбільш важких пошкоджень органів черевної порожнини. Вони супроводжуються кровотечею різного ступеня в порожнину печінки, а також шоковим станом організму. Тому основним способом лікування є екстрена хірургічна операція, котра спрямована на ушивання рани печінки, зупинку кровотечі. При ушиванні неглибоких ран печінки для зупинки кровотечі застосовують різні способи: засоби місцевого гомеостазу (колаген, фібриновий клей та інші препарати, виготовлені на їх основі тисукол, Тахо-Комб, електрокоагуляцію, лазерокоагуляцію, плазменну та аргонну коагуляцію). Саме ушивання ран печінки не завжди забезпечує надійний гемостаз. Тому, при глибоких та вогнепальних ранах печінки застосовують сполучення біологічної їх тампонади з накладанням гемостатичних швів (1). Більш часто використовують для біологічної тампонади вільновикроєний шматочок м'яза, жирової тканини, лоскут великого сальника або лоскут стінки шлунка на живільній ніжці, зв'язки печінки, аутодермальний лоскут (2). Відомим аналогом є розробка, в якій при хірургічному лікуванні глибоких і вогнепальних великих ран печінки використовують лоскут великого сальника, викроєний лоскут якого проводять під швами, накладеними поверхово на края рани. Однак нерідко на дні глибоких ран печінки залишаються нетампоновані порожнини, в котрих продовжується кровотеча. В подальшому це призводить до створення гематом, нагноєння ран печінки жовчних нориць. Тому було запропоновано дренувати остаточні порожнини в глибоких і вогнепальних великих ранах печінки додатковою дренажною трубкою. При припиненні кровотечі дренажну трубку видаляли. Найближчим аналогом до корисної моделі є розробка, в якій для стискання судин і жовчних шляхів в остаточній порожнині глибокої рани встановлювали зонд з роздутим балоном типу зонда Блекмора, котрий також видаляли з рани печінки після зупинки кровотечі (3). Але накладання швів у глибині рани печінки технічно досить складне і небезпечне, так як створюються умови для розвитку некрозу печінки і пошкодження судин та жовчних протоків. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу зупинки кровотечі із вогнепальної рани печінки за програмою "damade control" шляхом введення в рановий канал катетера Фолея, попередньо обшитого гемостатичною марлею, просоченою розчином хітозану, та роздування балона катетера Фолея, що дозволить за рахунок створення компресії на стінки рани при роздуванні балона щільно звузити краї рани і зупинити кровотечу. Поставлена задача вирішується тим, що, спосіб зупинки кровотечі вогнепальної рани печінки в рановий канал вводять катетер Фолея, попередньо обшитий гемостатичною медичною марлею, складеною у декілька шарів і просоченою розчином хітозану, після введення катетера у рановий канал накладають на рану вузлові шви вікриловими нитками або акрилом таким чином, щоб якомога щільно звузити краї вогнепальної рани печінки навколо катетера, далі балон катетера Фолея роздувають через манжету під візуальним контролем, створюючи таким чином компресію на стінки вогнепальної рани печінки зупиняють кровотечу. Корисна модель виконується наступним чином При наявності вогнепальної рани печінки проводять хірургічну обробку рани з видаленням нежиттєспроможних тканин, які заповнюють рановий канал і крайову резекцію некротизованих тканин, перев'язку зяючих крупних жовчних протоків і судин у разі рясної кровотечі після перетискання печінково-дуоденальної зв'язки. При вогнепальному пораненні, коли неможливо прошити рану і жовчні протоки (від центрального ранового каналу далеко углибину перенхіми органу радіально відходять тріщини, а окрім цих крупних тріщин є мілкі, сітковидні тріщини), гемостаз досягається тампонуванням шляхом введення у рановий канал катетера Фолея, роздувають його балон; створюючи компресію на стінки рани. Кровотечу із вогнепальної рани печінки припинено. В заявленому способі вперше запропоновано введення в рановий канал печінки катетера Фолея, попередньо обшитого гемостатичним матеріалом і просоченого розчином на основі хітозану. Гемостатичний матеріал складений у декілька шарів обгортають і обшивають навколо катетера, просочують гемостатичним розчином хітозану. Гемостатичний матеріал - нетканий багатошаровий матеріал з окисленої регенерованої целюлози. Вироблений за ексклюзивною технологією, поєднує ефективний гемостаз і бактерицидний захист. Принцип дії: структура матеріалу виконує функцію матриці для фіксації фібрину і тромбоцитів; руйнування структури білків крові відбувається при контакті з тканиною гемостатика (має кислий РН); властивості: накладається цілком, шарами, пучками і турундами; волокниста структура дозволяє легко моделювати розмір і форму фрагмента, витрачаючи 1 UA 121654 U 5 10 15 20 25 30 оптимальну кількість матеріалу; зручний для застосування у важкодоступних місцях; приймає форму і має гарну адгезію до тканини; не кришиться при нарізанні; не липне до інструментів і рукавичок. Крім того, препарат виконує антисептичну та дезодоруючу дію за рахунок звільнення кисню, що значно покращує механізм очищення рани, виключає можливі післяопераційні ускладнення з подальшим розширенням лікувальної допомоги. Підготовлений вказаним чином катетер Фолея вводять у рановий канал печінки, після чого накладають вузлові шви вікриловими нитками або акрилом таким чином, щоб якомога щільно звузити краї вогнепальної рани печінки навколо катетера. Балон катетера Фолея роздувають через манжету під візуальним контролем, створюючи таким чином компресію на стінки вогнепальної рани печінки. Кровотечу зупинено. Застосування катетера Фолея, попередньо обшитого гемостатичним матеріалом на основі хітозану для зупинки кровотечі з печінки значно ефективніше, ніж використання традиційних методик. За заявленим способом надана попередня допомога 12 важкопораненим хворим з вогнепальною раною печінки з подальшим розширенням лікувальної допомоги. У всіх випадках була досягнута ефективна зупинка кровотечі. Таким чином, у порівнянні найближчим аналогом, корисна модель за рахунок оригінального підходу до зупинки кровотечі із вогнепальної рани печінки з введенням у рановий канал катетера Фолея, попередньо обшитого гемостатичним матеріалом, просоченим розчином на основі хітозану, дозволяє забезпечити ефективну зупинку кровотечі, менш травматично виконати надійний гемостаз вогнепальної рани печінки, доповнити операцію антисептичною і дезодоруючою дією, значно покращити механізм очищення рани, виключити можливі післяопераційні ускладнення з подальшим розширенням лікувальної допомоги, скоротити термін лікування в хірургічній клініці, число летальних виходів. Джерело інформації: 1. Л.Н. Басенко и соавт. Неотложная хирургия груди и живота. - СПб.: Гиппократ. - 2002. - с. 504. 2. А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. Травмы печени. - М. Медицина. - 2003. - с. 97-103. 3. А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. Травмы печени. - М. Медицина. - 2003. - с. 97-103. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб попередньої зупинки кровотечі із вогнепальної рани печінки за програмою "damage control" шляхом введення в рановий канал катетера з роздувним балоном, який відрізняється тим, що в рановий канал печінки вводять катетер Фолея, попередньо обшитий гемостатичним медичним матеріалом, складеним у декілька шарів і просоченим розчином хітозану, після введення катетера у рановий канал накладають на рану вузлові шви вікриловими нитками або акрилом таким чином, щоб якомога щільно звузити краї вогнепальної рани печінки навколо катетера, далі балон катетера Фолея роздувають через манжету під візуальним контролем, створюючи таким чином компресію на стінки вогнепальної рани печінки, зупиняють кровотечу. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2