Спосіб тимчасового гемостазу з рани печінки при закритій травмі печінки

Спосіб тимчасового гемостазу з рани печінки при закритій травмі печінки шляхом виконання 3 37738 процесів у печінкових клітинах, некроз усієї паренхіми печінки, розвиток печінкової недостатності, підвищення летальності. РЕО не завжди зупиняє кровотечу з рани печінки, завдяки існуванню кровопостачання по навколишнім судинам, а у 1,8% пацієнтів настає рецидив кровотечі. Якщо з кровообігу виключається частина печінки, то розвиваються її ішемічні інфаркти і при сприятливому перебігу захворювання у віддаленому періоді на їх місці утворюється сполучна тканина, що не функціонує. У деяких хворих настає реканалізація артерії зі сповільненим кровообігом. З метою профілактики інфекційних ускладнень у зоні некрозу необхідно додатково використовувати антибіотикотерапію, а завжди присутній значний больовий синдром вимагає знеболення. РЕО використовують лише за наявності стабільної гемодинаміки, процедура подовжена у часі, що у невідкладній хірургії не завжди можливо, тому що більшість хворих госпіталізують з численними травмами, нестабільною гемодинамікою і питання коротких термінів надійного гемостазу для них життєво необхідне. Негативним моментом є досить висока вартість апаратури та самої процедури, необхідність повторної ангіографії для контролю за гемостазом, висока кваліфікація спеціаліста, інженерне забезпечення та обслуговування апарата. Тому даний метод використовують лише у великих клініках, або науково-дослідних інститута х. Таким чином, спосіб РЕО має значні вади. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу тимчасового гемостазу з рани печінки шляхом зміни напрямку введення і самої речовини, що забезпечить підвищення надійності гемостазу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі який включає виконання лікувальної маніпуляції до лапаротомії - проведення пункції та встановлення катетера, введення через катетер засобу, що сприяє гемостазу новим є те, що пунктують черевну порожнину, отримують з неї кров, яка згортається (позитивна проба РувілуаГрегуара), що є свідченням продовження кровотечі з рани печінки, та по встановленому катетеру як засіб, що сприяє гемостазу, вводять вуглекислий газ під тиском 20см вод.ст. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У постраждалого є закрита травма живота, розрив печінки - необхідна невідкладна лапаротомія для ліквідації пошкодження. До операції під час пункції черевної порожнини визначають, що кровотеча продовжується та по встановленому в неї катетеру вводять вуглекислий газ за розробленим способом. Підвищення внутрішньо-очеревинного тиску веде до утворення згортка крові в рані печінки настає тимчасовий гемостаз. Це в свою чергу зменшує крововтрату і є профілактикою геморагічного 4 шоку, а за його наявності - зменшує можливу глибину шоку. На фоні реанімаційно-трансфузійної допомоги невідкладна лапаротомія з корекцією травматичних пошкоджень печінки є значно кращою: різко зменшується об'єм консервативної терапії, скорочуються терміни лікування, швидко настає відновлення діяльності органів і систем організму, зменшується кількість післяопераційних ускладнень, скорочуються витрати на лікування, ліжко/день, летальність. Розроблений спосіб швидкий, дешевий, може використовува тися у будь-якому хірургічному відділенні, яке займається лікуванням даної категорії хворих. Спосіб здійснюється таким чином. Після госпіталізації хворого у хірургічн у клініку діагностуємо закриту травму живота, розрив печінки, гемоперитонеум. Пункція черевної порожнини, видаляємо стилет, встановлюємо катетер у черевну порожнину. По останньому з черевної порожнини виділяється кров, яка згортається - позитивна проба Рувілуа-Грегуара, що свідчить про продовження кровотечі з рани печінки. По катетеру у черевну порожнину вводимо вуглекислий газ під тиском 20см вод.ст. Далі виконуємо невідкладну лапаротомію, підтверджуємо встановлений діагноз та констатуємо зупинку кровотечі з рани печінки, яка виповнена фіксованими в ній згортками крові. Виконуємо остаточний гемостаз рани печінки (накладання швів на рану, резекція печінки та ін.). Після видалення крові з черевної порожнини, реінфузії крові за показаннями, сануємо та дренуємо черевну порожнину. Пошарові шви на рану. Приклад. X-й С. 24 років 16.01.2008 року о 10.00 госпіталізований у клініку загальної хірургії у невідкладному порядку через 30 хвилин після ДТП. За даними клінічного обстеження, оглядової рентгеноскопії грудної та черевної порожнин, УЗД діагностовано закриту травму живота, розрив печінки, гемоперитонеум. Виконуємо розроблений спосіб тимчасового гемостазу з рани печінки. Пункція черевної порожнини, видалено стилет, введений катетер - з черевної порожнини почала поступати кров та миттєво згортатися (позитивна проба Рувілуа-Грегуара), яка свідчить, що кровотеча з рани печінки продовжується. Через катетер у черевну порожнину вводимо вуглекислий газ під тиском 20см вод.ст. Далі виконана невідкладна лапаротомія. Діагноз підтверджений. Констатовано зупинку кровотечі. Згортки крові видалені з рани. Шви на рану - остаточна зупинка кровотечі. З черевної порожнини видалено 700,0мл рідкої крові та згортків. Санація та дренування черевної порожнини. Пошарові шви на рану. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Дренажі з черевної порожнини видалені на 4 добу, шви зняті - на 10 добу. Виписаний у задовільному стані на 12 добу після операції для закінчення лікування у хірурга поліклініки. 5 Комп’ютерна в ерстка С.Литв иненко 37738 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601