Спосіб моделювання артифіціального сечового міхура в експерименті на свині-самиці

Реферат: Спосіб моделювання артифіціального сечового міхура в експерименті на свині-самиці шляхом виконання цистектомії з ілеоцистопластикою за Studer для вивчення характерних морфофункціональних змін артифіціального сечового міхура в динаміці. UA 122281 U (12) UA 122281 U UA 122281 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме урології, і може бути застосована для вивчення характерних морфофункціональних змін неоцисту в динаміці в експерименті. Рак сечового міхура залишається актуальною проблемою у зв'язку з неухильним ростом захворюваності та смертності. В Україні кожен рік реєструється близько 5 тис. нових випадків та 2,3 тис. смертей від даної патології [1]. У лікуванні інвазивного і поверхневого раку сечового міхура провідне місце займають хірургічні методи [2]. Радикальна цистектомія з ортотопічною ілеоцистопластикою є "золотим стандартом" деривації сечі, запропоновано понад 60 методик формування кондуїту. В даний час для цих цілей широко застосовуються різні відділи шлунково-кишкового тракту: клубова, товста кишка і навіть частина шлунка [3]. У міру накопичення досвіду операцій зі створення артифіціального сечового міхура (АСМ) закономірно виникав інтерес до характеру морфологічних змін його стінки при постійному контакті її з сечею [4]. В джерелах інформації є ряд згадок про можливий вплив сечі на слизову кишки. Існує мало відомостей про морфогенез неоцисту, функціональну пристосованість, залежність метаболічних порушень від морфологічної перебудови стінки штучного сечового міхура, а його адаптація до впливу сечі взагалі не досліджувалась. Це обумовлено невеликою кількістю робіт з дослідження будови стінки ортотопічного сечового резервуара, особливо у віддаленому періоді [5, 6]. Відсутність достатньої інформації про будову і функцію неоцисту, роль лікарських засобів в ефективній адаптації його функції визначила інтерес до даної проблеми. У більшості досліджень автори досягли повної регенерації сечового міхура на моделях невеликих тварин із задовільним рівнем функціональності. Водночас, результати моделей на великих тваринах і клінічних випробувань людини не є однозначними. В основу корисної моделі поставлено задачу створення адекватної експериментальної моделі ілеоцистопластики при проведенні цистектомії з ілеоцистопластикою, що дозволить вивчати морфофункціональні зміни АСМ в динаміці. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, моделювання шляхом виконання цистектомії з ілеоцистопластикою за Studer проводять на свині-самиці, в якої уретра є прямою і в 5-7 разів коротшою в порівнянні із самцями. Спосіб виконується наступним чином. Під внутрішньовенним наркозом у положенні свині на спині, віком 4-5 місяців, масою 8-10 кг, після обробки операційного поля тричі виконують розріз черевної стінки по середній лінії від лобкового симфізу до пупка. Виконують ревізію органів черевної порожнини, заочеревинного простору та розітнутого сечового міхура. Тонку кишку переміщують вгору та відмежовують серветкою. Верхівку сечового міхура захоплюють щипцями та підтягують догори. Очеревину розсікають над правим сечоводом, разом з навколоміхуровою клітковиною сечовід відокремлюють до стінки сечового міхура, де перев'язують і відсікають. Таким же чином перев'язують і відсікають лівий сечовід. Двома напівовальними розрізами розсікають очеревину, яка вкриває сечовий міхур, і поступово відокремлюють бокові та задню стінки сечового міхура. Перев'язують всі кровоточиві судини з обох сторін. Відділяють передню стінку сечового міхура. Пересікають уретру, сечовий міхур відділяють від прямої кишки. Пересікають міхуровопрямокишкову зв'язку й нижні міхурові артерії. Міхур видаляють. Кровотечу зупиняють за допомогою електрокоагулялії, перев'язки судин і тампонами. Відступивши на 15 см від ілеоцекального клапану, ушивають кінець ізольованого кишкового сегменту безперервними серозно-м'язовими швами вікрил 4-0. Упродовж протибрижового краю розсікають дистальну частину здухвинно-кишкового сегменту протяжністю приблизно 10 см. Розсічену частину сегменту U-подібно укладають, суміжні краї обох колін зшивають одним рядом безперервних серозно-м'язових швів вікрил 4-0. Нижню частину отриманого U-подібного сегменту укладають поперечно вгору. Перед зшиванням вільних країв розсіченого сегменту в приносне коліно здухвинної кишки встановлюють сечовідні стенти № 3 Fr, кінці яких виводять через стінку резервуара. В найбільш каудальній частині резервуару роблять отвір, до якого підшивають уретру 6 швами вікрил 4-0. Шви зав'язують після проведення через уретру катетера Фолея № 8 Fr. Резервуар дренують цистостомічною трубкою № 12 Fr, яку виводять разом із сечовідними стентами через стінку резервуара. Резервуар укладають на місце, формують ізоперистальтичне приносне коліно. Здухвинну кишку розсікають на рівні пересічених попередньо сечоводів - на 10 см вище здухвинно-кишкового резервуара. Сечоводи косо зрізають, розсікають уздовж і анастомозують кінець в бік з проксимальною нерозсіченою частиною здухвинно-кишкового сегменту. Стенти, які розташовані всередині сегмента, проводять у сечоводи. Відновлюють безперервність кишки. Стенти виводять через передню 1 UA 122281 U 5 10 15 20 25 черевну стінку, в малий таз встановлюють дренажі через контрапертури. Рану ушивають вікрил0. В післяопераційному періоді внутрішньом'язово вводять 0,25 г Цефтріаксону один раз на день протягом 10 днів, двічі на день промивають дренажі сечового міхура і сечоводів. Дренажі з малого тазу видаляють на 4 добу, з сечового міхура і сечоводів - на 11 добу. Таким чином, за рахунок створення оригінальної моделі артифіціального сечового міхура на свині-самиці шляхом виконання цистектомії з ілеоцистопластикою за Studer, з'являється можливість вивчення морфофункціональних змін артифіціального сечового міхура на крупній експериментальній тварині. Джерела інформації: 1. Бюлетень національного канцер-реєстру України № 16 - "Рак в Україні". - Національний інститут раку. - К., 2015. 2. Kulkarni J.H., Pramesh C.S., Rathi S., Pantvaidya G.H. Long-tern results of orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy //B.J.U. Int. 2003. - Vol. 91, № 6. - P. 485-488. 3. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Дорожеев С.Я., Зубань О.Η., Атмаджев Д.Н. Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта //Урология. - 2005. - № 5. - С. 12-17. 4. Ultrastructural basis for the efficiency of an ileal orthotopic neobladder 27 yers after surgery /G. Orlandi, S. Guizzadi, S. Ferretti [et al]// Urol. Int. - 2002. - Vol. 69. - P. 233-235.61. Фрейдович А.И. Клиническая фтизиоурология. //: Медицина, 2002. - 304 с. 5. Schrier B.P., Laguna M.P., van der Pal F., Isorna S., Witjes J.A. Comparison of orthotopic sigmoid and ileal neobladders: continence and urodynamic parameters //Eur. Urol. - 2005. - Vol. 47. Suppl. (5). - P. 679-685. 6. Skinner D.G. Boyd S.D., Liescovsky G., Kock-pouch replacement //Urol. Clin.N.Amer. 1991. Vol. 18. - P. 641. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб моделювання артифіціального сечового міхура в експерименті на свині-самиці шляхом виконання цистектомії з ілеоцистопластикою за Studer для вивчення характерних морфофункціональних змін артифіціального сечового міхура в динаміці. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2