Назобіліарний катетер-дренаж

Реферат: Назобілірний катетер-дренаж, що містить одноканальну еластичну трубку завдовжки від 2 до 3 м, із зовнішнім діаметром 2-3 мм, виконану з рентгеноконтрастного матеріалу, з бічними отворами на кінці, що має на проксимальному кінці канюлю для підключення до ін'єкційного конектора. На дистальному кінці катетер-дренаж має 32-64 наскрізні канали, виконані донизу під кутом 40°. UA 123095 U (12) UA 123095 U UA 123095 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до ендоскопічної хірургії, і може бути використана при ендоскопічних втручаннях. Нині ендоскопічна декомпресія позапечінкових жовчних проток при біліарній гіпертензії різного ґенезу займає істотне місце в ендоскопічній хірургії. Відомий одноразовий катетер для ендоскопічної ретроградної холангіографії і зрошування № 110281-10 [1, 2], що складається з еластичної трубки завдовжки 180 см з одним центральним отвором на дистальному кінці, для працюючих каналів діаметром від 2 мм, з аксіальним розпиленням. Основний недолік цього катетера: при нагнітанні фізіологічного розчину через нього натиск розчину просуватиме конкременти і замазкоподібну масу до внутрішньопечінкових жовчних проток, але не до дванадцятипалої кишки (ДПК) через заздалегідь розітнутий великий дуоденальний сосочок, що небажано при ускладненій жовчнокам'яній хворобі. Відомий назобіліарний дренаж типу "pig tail" [3], взятий як прототип, що містить одноканальну еластичну трубку завдовжки від 2 до 3 м, із зовнішнім діаметром 2-3 мм, виконану з рентгеноконтрастного матеріалу, з бічними отворами на кінці, що має канюлю на проксимальному кінці для підключення до ін'єкційного конектора. Спочатку виконують ендоскопічну папілосфінктеротомію (ЕПСТ). Потім через розітнуте гирло великого дуоденального сосочка по струні вводять назобіліарний дренаж типу "pig tail" до гепатікохоледоху, потім струну видаляють. Через проксимальний отвір дренажу шприцом нагнітають фізіологічний розчин. Під дією натиску розчину, через бічні отвори на дистальному кінці дренажу, дрібні конкременти і замазкоподібна маса повинні вимиватися в ДПК з гепатікохоледоху. Недоліком цього дренажу є те, що при введенні фізіологічного розчину неможливо адекватно "наповнити" жовчну систему і забезпечити рух розчину убік ДПК для вимивання дрібних конкрементів і замазкоподібної маси. Це значно знижує ефективність терапії, особливо при гострому гнійному холангіті. У основу корисної моделі поставлено задача створення такого назобіліарного катетерадренажу, який би дозволив після ЕПСТ видаляти з гепатікохоледоха конкременти різних розмірів і замазкоподібну масу. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що еластична трубка довжиною 2-3 м і зовнішнім діаметром 2-3 мм виконана рентгеноконтрастною, при цьому трубка на проксимальному кінці має канюлю для підключення до ін'єкційного конектора, а на дистальному кінці катетер-дренаж має 32-64 наскрізні канали, виконаних донизу під кутом 40°. Тому струмені розчину спрямовані тільки убік ДПК і ефективніше вимивають до кишки конкременти. Назобіліарний катетер-дренаж представлений кресленням. Він складається з еластичної трубки 1 довжиною 200 см і діаметром 0,2 см, що має на проксимальному кінці канюлю 2 для підключення шприца, а на дистальному кінці - 32-64 наскрізні канали 3, які спрямовані до дистальної частини катетера під кутом 40° і що сполучаються з центральним його каналом. За нашими даними, при числі наскрізних каналів менше 32 і більше 64 натиск розчину недостатній для вимивання конкрементів. Назобіліарний катетер-дренаж використовують таким чином. Виконують фібродуоденоскопію, ретроградну холангіопанкреатографію, катетеризацію і розтин великого дуоденального сосочка. Видаляють конкременти із гепатікохоледоху за допомогою кошики Дорміа. Великий конкремент подрібнюють літотриптором і видаляють по частинах. Через розітнутий дуоденальний сосочок вводять катетер 1 так, що б його дистальна частина розміщувалася в області розвилки печінкових проток. При нагнітанні шприцом фізіологічного розчину через проксимальний кінець катетера розчин під тиском витікає через наскрізні канали 3 і вимиває дрібні конкременти і замазкоподібну масу до ДПК і одночасно витягають катетер з гепатіколедоху. Після операції застосовують сандостатин для профілактики гострого панкреатиту. При необхідності проксимальний кінець катетера фіксують на обличчі з метою санації жовчних проток впродовж 5-7 днів. Приклад використання назобіліарного катетери-дренажу. Хвора П., госпіталізована в клініку з діагнозом: "постхолецистектомічний синдром, холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця, холангіт". Холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу виконана 3 роки тому у місцевій лікарні. Жовтяниця і озноби з'явилися 5 днів тому. Після всебічного обстеження діагноз підтверджено. Виконана ЕПСТ із застосуванням запропонованого назобіліарного катетери-дренажу. Через катетер відмиті із холедоха дрібні конкременти і замазкоподібна маса. Одужання. 1 UA 123095 U 5 10 Переваги запропонованого назобіліарного катетери-дренажу: він розширює свої функціональні можливості, забезпечуючи краще вимивання дрібних конкрементів і замазкоподібної маси з гепатікохоледоха до ДПК; дозволяє зменшити термін госпіталізації. Запропонований назобіліарний катетер-дренаж доступний для використання в хірургічних клініках. Апробація цього катетера-дренажу в умовах клініки підтвердила його високу ефективність і надійність. Джерела інформації: 1. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. - К.: Здоров'я, 1987. - 568 с. 2. MTW-Endoscopie, каталог 2008 (Германия). 3. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С. Балалыкин. - М., ИМА пресс, 1996. - 2012 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Назобілірний катетер-дренаж, що містить одноканальну еластичну трубку завдовжки від 2 до 3 м, із зовнішнім діаметром 2-3 мм, виконану з рентгеноконтрастного матеріалу, з бічними отворами на кінці, що має на проксимальному кінці канюлю для підключення до ін'єкційного конектора, який відрізняється тим, що на дистальному кінці катетер-дренаж має 32-64 наскрізні канали, виконані донизу під кутом 40°. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2