Спосіб оцінки ефективності гемосорбції у хворих на бронхіальну астму

Спосіб оцінки ефективності гемосорбції у хворих на бронхіальну астму шляхом вив чення динаміки Імунологічних показників, який в і д р і з н я є т ь с я тим, що до гемосорбції та в першу добу після гемосорбції визначають вміст Імуноглобуліну Е в циркулюючих Імунних комплексах І в сироватці крові, далі розраховують коефіцієнт, що грунтується у співвідношенні вмісту Імуноглобуліну Е в циркулюючих Імунних комплексах до його вмісту в сироватці крові (Ід Е-ЦІК/ІдЕ), після чого знаходять різницю між цими двома коефіцієнтами, і, при різниці коефіцієнтів, більшій за одиницю, гемосорбцію оцінюють як ефективну. Винахід відноситься до медицини, зокрема до алергології та Імунології, і може використовуватись для оцінки ефективності гемосорбції у хворих на бронхіальну астму. Відомий спосіб оцінки ефективності проведення гемосорбції у хворих на бронхіальну астму оснований на оцінці динаміки Імунологічних показників, що характеризують Т- І В-систему Імунітету, при цьому зміни в загальній кількості Т-клітин, Т-активних клітин, В-клітин дозволяють оцінювати ефективність гемосорбції, І в разі значного клінічного ефекту коефіцієнт відношення Т-активних до нульових (Н) клітин (Та/Н) мусить бути більшим за одиницю, а при погіршенні стану він знижується І стає меншим за одиницю. [1]. Недоліками цього методу є: - недостатня точність методу в зв'язку з труднощами в диференціації нульових клітин, а також лабільність показників клітинного Імунітету, які можуть змінюватись під впливом різних ліків (автори відмічають зміну показників під впливом гепарину), до того ж метод являється суб'єктивним, як кожний мікроскопічний метод, об'єктивність якого залежить від кваліфікації лабораторного працівника; - довгостроковість проведення досліджень (проведення реакції обласної трансформації лімфоцитів займає 2 тижні), а також методична складність їх в зв'язку з необхідністю одномоментного проведення значної кількості тестів, що потребують суттєвих матеріальних та трудових затрат. С > сл со О 12580 В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу оцінки ефективності гемосорбції у хворих на бронхіальну астму, в якому до гемосорбції та в першу лобу після гемосорбції визначають ко- 5 ефіцієнт відношення вмісту Імуноглобуліну Е (ІдЕ) у складі циркулюючих Імунних комплексів (ЦІК) до вмісту ІдЕ в сироватці крові (коефіцієнт ІдЕ-ЦІК/ІдЕ); розраховують різницю між коефіцієнтами, в результаті чо- 10 го забезпечується підвищення точності оцінки, а також досягається спрощення та скорочення часу дослідження. Зазначена задача вирішується тим, що в способі оцінки ефективності гемосорбції у 15 хворих на бронхіальну астму шляхом вивчення динаміки Імунологічних показників, згідно з винаходом, до гемосорбції та в першу добу після гемосорбції визначають вміст імуноглобуліну Е в циркулюючих 20 імунних комплексах І в сироватці крові, далі розраховують коефіцієнт, що грунтується у співвідношенні вмісту Імуноглобуліну Е в циркулюючих Імунних комплексах до його вмісту в сироватці крові (ІдЕ-ЦІК/IgE), після 25 чого знаходять різницю між цими двома коефіцієнтами, І, при різниці коефіцієнтів, більшій за одиницю, гемосорбцію оцінюють як ефективну. Обстеження проводиться в першу добу 30 після гемосорбції у зв'язку з тим, що згідно з даними літератури максимальні зміни в Імунологічних показниках під впливом гемосорбції спостерігаються якраз в цей час. Крім того, дослідженнями встановлено, що 35 максимально виражена динаміка сироваткового Імуноглобуліну Е та у складі ЦІК під впливом гемосорбції спостерігається саме на першу добу після її проведення. Також нами виявлено, що при різниці 40 коефіцієнтів, що грунтуються у співвідношенні вмісту ІдЕ в сироватці крові та у складі ЦІК до гемосорбції та в першу добу після гемосорбції (ІдЕ-ЦІК/ІдЕ), більшій за одиницю, гемосорбція була ефек- 45 тивна, що проявлялось більш швидким досягненням ремісії, а саме зникненням приступів ядухи, суттєвим зменшенням кількості Інгаляцій бронхолітиків, зменшенням дози системних кортикостероїдів. В 50 разі, якщо різниця між коефіцієнтами була рівна або менша за одиницю, гемосорбція була неефективна, причому клінічні прояви захворювання зберігались, кількість приступів ядухи не зменшилась, дози ліків, що 55 приймались, залишались на тому ж рівні, що означало відсутність досягнення ремісії. Спосіб виконується таким чином. У хворого проводять забір венозної крові в об'ємі 3 мл до та в першу добу після . гемосорбції. Визначення вмісту ІдЕ в сироватці крові проводять стандартним методом непрямого твердофазного Імуноферментного аналізу з допомогою мікропроцесорного компаратора КОМП-01. Для виявлення ІдЕ у складі ЦІК використовують 0,5 мл сироватки крові, додають 0,5 мл фосфатного буферу та 4 мл охолодженого 96% етилового спирту, розмішують та центрифугують 15-20 хвилин зі швидкістю 1500 об/хв при кімнатній температурі. Потім надосадочну рідину зливають, а до залишку додають 0,5 мл фосфатного буферу та 4 мл 96 % охолодженого спирту. Після центрифугування протягом 15-20 хвилин процедура повторюється. Після четвертого центрифугування до залишку додають лише 4 мл фосфатного буферу. Потім за допомогою зазначеного апарату визначають вміст ІдЕ у складі циркулюючих Імунних комплексів, використовуючи 0,1 мл отриманої суміші. Розраховують коефіцієнт, що грунтується у співвідношенні вмісту ig E у складі ЦІК І в сироватці крові (коефіцієнт ІдЕЦІК/ІдЕ), до гемосорбції! в першу добу після гемосорбції, знаходять різницю між цими двома коефіцієнтами, І при різниці коефіцієнтів, більшій за одиницю, проведення гемосорбції оцінюють як ефективне. Наводимо конкретні приклади здійснення способу: П р и к л а д 1. Хворий К-в, 37 р., чол., № історії хвороби 1237, клінічний діагноз: бронхіальна астма неатопічного генезу, 1 стадії, важкий перебіг, фаза загострення, ДН-2. Хворіє на БА протягом 5 років. З перших днів хвороби приймає від 1 до 2 таблеток полькортолону в день. На час поступлення у відділення підтримуюча доза полькортолону складала 2 таблетки, на фоні яких користувався беротеком до 20 разів на добу. Сироватковий ІдЕ склав до гемосорбції 296,0 МЕ/мл, а у складі ЦІКів становив 1,0 МЕ/мл, коефіцієнт ІдЕ-ЦІК/ІдЕ сироватки дорівнював 0,003. На першу добу після гемосорбції 29,3 МЕ/мл та 42,2 МЕ/мл відповідно, коефіцієнт ІдЕ-ЦІК/ІдЕ дорівнював 1,440. Різниця між коефіцієнтами становила 1,437 (> 1), що співпадало з наступним досягненням ремісії на 7-у добу після проведення гемосорбції (приступи ядухи припинились, необхідність в користуванні беротеком зменшилась до 2-3 інгаляцій на добу). На час виписки з відділення підтримуюча доза полькортолону була зменшена до 0,5 таблетки. 12580 Хворіє на БА протягом 4 років. Постійно приймає кортикостероїди останні 3 роки. На час поступлення у відділення підтримуюча доза полькортолону складала 3 таблетки, на цьому фоні користувався 5-6 разів на добу беротеком. Метою лікування було зниження дози гормональних препаратів. Вміст сироваткового ІдЕ склав до ГС 84,0 МЕ/мл, а у складі ЦІКів 2,5 МЕ/мл, співвідношення ІдЕ-ЦІК/lgE Сироватки рівне 0,030. На першу добу після гемосорбції 48,7 МЕ/мл та 47,0 МЕ/мл ВІДПОВІДНО, а коефіцієнт ІдЕ-ЦІК/lgE сироватки становив 1,030. Різниця коефіцієнтів дорівнювала одиниці (= 1), що співпадало з відсутністю ремісії на 7-у та 14 добу І необхідністю проведення корекції лікування (необхідність в користуванні Інгалятором зберігалась в тій же кількості, приступи ядухи та задишка зберігались). Запронований спосіб оцінки застосований у 25 хворих на бронхіальну астму з різними формами. При цьому у 15 хворих коефіцієнт, що розраховувався, становив >1 (табл. 1), що співпадало з позитивним клінічним ефектом, який заклю.чався в більш швидкому досягненні ремісії (табл. 2), а саме в зникненні приступів ядухи, зменшенні дози Інгаляцій бронхолітиків та системних стероїдів. У 10 хворих коефіцієнт був менший за одиницю, або дорівнював одиниці (табл. 1), І при цьому клінічного ефекту від проведення гемосорбції не відмічалось: приступи ядухи зберігались, кількість ліків, що використовувалися, залишалась такою ж, досягнення ремісії відмічалось в більш пізні строки і при застосуванні додаткових засобів лікування (табл. 2). Завдяки способу скоротились строки перебування хворих на ліжку (табл. 2). Таким чином, у порівнянні з прототипом запропонований спосіб оцінки ефективності гемосорбції у хворих на бронхіальну астму дозволяє підвищити точність оцінки за рахунок виключення суб'єктивності оцінки результатів (кількісне визначення параметрів проводиться Із застосуванням точної апаратури), а також у зв'язку з тим, що показники, які визнана** ються, менше залежать від різних неспецифічних впливів (медикаментозних засобів, стресу та Ін.). Крім того, скороП р и к л а д 4. Хворий П-н, 27 р., чол., чується час дослідження від 2 тижнів до 2 № історії хвороби 365, клінічний діагноз: годин; спосіб достатньо простий у викобронхіальна астма неатопічного генезу, 1 55 нанні тому, що визначається тільки 2 показстадії, важкий перебіг, фаза загострення, ники, І може знайти широке застосування ДН-2. в лікувальних установах. П р и к л а д 2. Хвора С-ко, 28 р., жін., Історія хвороби 273, клінічний діагноз: бронхіальна астма неотопічного генезу, 1 стадії, важкий перебіг, фаза загострення, 5 ДН-2. Хворіє на БА протягом 11 років. Загострення пов'язує з простудами. Раніше була визначена полівалентна бактеріальна сенсибілізація. Постійно приймає кортикостероїди останні 4 роки. На час поступлення у 10 відділення підтримуюча доза полькортолону складала 4 таблетки, на цьому фоні користувалась 3-4 рази на добу беротеком. Метою лікування було зниження дози гормональних препаратів. Сироватковий ідЕ 15 склав до гемосорбції 300 МЕ/мл, а у складі ЦІКів 1,5 МЕ/мл, коефіцієнт ІдЕ-ЦІК/lgE сироватки рівний 0,005. На першу добу після гемосорбції 42,0 МЕ/мл та 44,2 МЕ/мл відповідно, а співвідношення ІдЕ-ЦІК/lgE 20 сироватки дорівнювало 1,052. Таким чином, різниця коефіцієнтів становила 1,047 (> 1), що співпадало з припиненням приступів задухи на 7-у добу після гемосорбції та зменшенням дози полькортолону до 3 таблеток 25 на час виписки. Через місяць хвора змогла зменшити підтримуючу дозу до 2 таблеток на добу. П р и к л а д 3. Хвора С-ч, 48 p., жін., № історії хвороби 23, клінічний діагноз: 30 бронхіальна астма атопічного генезу, 1 стадії, важкий перебіг, фаза загострення, ДН-2. Хворіє на БА протягом 3 років. З перших днів хвороби приймає від 1 до 3 табле- 35 ток полькортолону на день. На час поступлення у відділення підтримуюча доза полькортолону складала 2 таблетки, на фоні яких користувалась сальбутамолом до 10 разів на добу. Вміст сироваткового ІдЕ 40 склав до гемосорбції 300,0 МЕ/мл, а у складі ЦІКІв 1,0 МЕ/мл, коефіцієнт ІдЕ-ЦІК/lgE сироватки становив 0,003. На першу добу після гемосорбції236,4 МЕ/мл та 2,2 МЕ/мл відповідно, а співвідношення ІдЕ-ЦІК/lgE 45 сироватки дорівнювало 0,009. Різниця між коефіцієнтами становила 0,006 (1) 184,9± 24,7 126,6± 25,9 4,3± 0,8 30,2± 1,2 0,02 0,23 0,21 (