Спосіб комплексного лікування посттравматичних стресових розладів у постраждалих внаслідок екстремальних подій

Спосіб комплексного лікування посттравматичних стресових розладів у постраждалих внаслідок екстремальних подій, який відрізняється тим, що у доповнення до методик когнітивно-поведінкової терапії (раціональна терапія Елліса і моделюючі техніки) та техніки прогресивної м'язової релаксації за Е. Джекобсоном призначають фармакологічні засоби (переважно антидепресанти і транквілізатори). (19) (21) u200504985 (22) 26.05.2005 (24) 15.03.2006 (46) 15.03.2006, Бюл. № 3, 2006 р. (72) Шестопалова Людмила Федорівна, Болотов Дмитро Михайлович (73) ІНСТИТУТ НЕВРОЛОГІЇ, ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 12872 4 Прототипом корисної моделі є спосіб психотеефект від фармакологічного лікування, відчуває рапії [Спосіб комплексної психотерапії психічних нескеровані емоції розгубленості, невпевненості, порушень у осіб, які пережили екстремальні події. жаху або паніки під час звернення до травматичПат. 3262 Україна, МПК А61В5/00 / Шестопалова них спогадів, коли хворий не має особливої довіри Л.Ф. (Україна), Болотов Д.М. (Україна); ІНПН АМН до методів когнітивної психотерапії, вважаючи її України. - №2003076231; Заявл.04.07.2003; прикладом "сухого аналізу", залучення технік реОпубл.15.11.2004], який дає змогу подолати розлаксації допомагає встановлювати довірливий виток або усунути як емоційні і когнітивні поруневербальний зв'язок між лікарем та пацієнтом та шення, так і деякі негативні поведінкові і соматичні долати негативний емоційний стан, підвищуючи ознаки. Цей метод допомагає хворому досягти тим самим ефективність фармако- та психотерапії. стану "тілесного та емоційного спокою", дозволяє Призначення комплексу дозволяє: а) знизити інтекерувати цим станом (а через це взяти контроль нсивність клініко-патопсихологічних порушень поснад ним). Однак, цей метод має недостатній вплив ттравматичного стресового розладу; б) усунути у тих випадках, коли пережиті травматичні події негативний соматичний компонент психічного розстали причиною формування та розвитку симптоладу; в) замінити ірраціональні когнітивні утворенмів емоційних порушень, важкість яких дорівнює ня на більш адаптивні; г) подолати внутрішній опір депресивному епізоду важкого ступеня, і наявність щодо інтеграції травматичного досвіду; д) полегяких ускладнює лікувальну роботу з когнітивними і шити сам процес терапевтичної інтервенції; е) поведінковими порушеннями. Тому є очевидним, скоротити термін лікування; є) підвищити соціальщо окреме використання цього способу психотену активність та адаптованість хворого. рапії без застосування фармакологічних засобів є Спосіб виконується таким чином. недостатнім. Початок терапевтичного втручання повинен В основу корисної моделі покладено задачу бути, по можливості, максимально раннім, вслід за щодо удосконалення і підвищення ефективності дією стресора. Вибір фармакологічних препаратів способу комплексного лікування посттравматичних визначається змістом і особливостями перебігу стресових розладів у постраждалих внаслідок ексклінічної картини, а також особистісними і фізіолотремальних подій, шляхом використання нового гічними особливостями хворих. Фармакологічне лікувального комплексу, який поєднує застосуванлікування повинно дотримуватись принципів етапня методик когнітивно-поведінкової психотерапії і ності, що полягає в послідовному застосуванні техніки прогресивної м'язової релаксації з фармалікарських засобів з дотриманням термінів призкологічними засобами (антидепресантами, транкначення, точного дозування препаратів. Терапія вілізаторами та ін.). Таке комплексне використанантидепресантами розпочинається з їх призначення засобів фармакотерапії та методик психотерапії ня разом з транквілізаторами або снодійними зазабезпечує прискорення загального процесу одусобами, а в разі потреби і -адреноблокаторами. жання, сприяє скороченню терміну призначення та Тривалість призначення антидепресантів обумовзменшенню дози фармакологічних препаратів (налена ступенем виразності депресивної симптомасамперед, антидепресантів), підвищує або відновтики, і складає не менш ніж 2-4 місяці. Найчастіше лює адаптаційні ресурси, змінює на краще загальпризначають: сертралін (золофт) у дозі 150-200мг ну якість життя та запобігає розвитку деяких (однократно на протязі 2-4 місяців), флуоксетин коморбідних психічних розладів (в першу чергу, (прозак) - 60-80мг (однократно на протязі 2 місядепресивних станів). ців), флувоксамін (феварин) - 100-300мг (1-2 рази Перевага такого комплексного поєднання пона добу на протязі 2 місяців), циталопрам (ципралягає у тому, що фармакологічні засоби і методи міл) - 20-40мг (1-2 рази на добу на протязі 2 місяпсихотерапії виступають у ролі ефективного допоців), ципралекс (есциталопрам) - 10-20мг (одноквнення один до одного, взаємно потенціюючи дію ратно на протязі 2-4 місяців), ремерон (міртазапін) кожного з лікувальних напрямків. Призначення - 30-60г (однократно на протязі 2-4 місяців), тіанефармакологічних засобів, особливо на перших птін (коаксил) - 12,5-25мг (три рази на добу на проетапах лікування, зменшує травматичний вплив тязі 2-4 місяців) та ін. Призначення транквілізаточинників екстремальних подій, тим самим запобірів має тимчасовий характер, воно обумовлено їх гає розвитку важких і несприятливих за перебігом швидкою седативною і анксіолітичною дією, на форм посттравматичного стресового розладу. відміну від антидепресантів, ефект від вживання Окрім цього, їх призначення полегшує процес відяких настає не раніше ніж через 10-14 днів. Трибудови терапевтичного альянсу між терапевтом і валість застосування транквілізаторів складає, як пацієнтом, цим самим прискорюючи встановлення правило, 3-4 тижні, а в особливих випадках - не лікувального ефекту від застосування методів когбільше 3-х місяців. Найчастіше застосовують: діанітивно-поведінкової терапії та прогресивної м'язепам (седуксен) у дозі 15-60мг на добі (1-3 рази зової релаксації. Своєчасне використання когнітина добу на протязі 1-2 місяців), феназепам - 1,5вно-поведінкових та релаксаційних технік 8мг/доба (1-3 рази на добу на протязі 1-2 місяців), дозволяє пацієнту "скинути тягар емоційного нагідазепам - 20-60мг/доба (1-3 рази на добу на пропруження", який утворюється під впливом травматязі 1-2 місяців), альпразолам (кассадан) 1тичної події, а також під час психотерапії негатив3мг/доба (1-3 рази на добу на протязі 1-2 місяців) них травматичних спогадів та їх інтеграції з та ін. Застосування снодійних засобів рекомендуподіями теперішнього часу. Зменшення емоційної ється виключно короткими курсами у тих випадках, напруги в рамках психотерапії дозволяє зменшити коли у клінічній картині є поєднання симптомів дозу фармпрепаратів (насамперед, антидепресанпорушення сну з афективними розладами. Застотів). У тих випадках, коли хворий недооцінює совують: зопіклон (імован) у дозі 7,5-15мг на добу 5 12872 6 (1-3 на добу на протязі місяця), золпідем (івадал) кватне їх сприймання, відтворення відчуття перс5-10мг/доба (1-3 рази на добу на протязі місяця) та пективи майбутнього, подолання негативних соматичних проявів стресу у вигляді м'язової напружеін. Вибір -адреноблокаторів обумовлений тим, що ності і м'язового болю, підвищеної вегетативної вони справляють швидкий протитривожний ефект, збудженості і т. ін. мають вегетостабілізуючу дію і, на відміну від траПриклад: Хворий Олександр К., 18 років, діагнквілізаторів, у них відсутній ефект значної седації. ноз: посттравматичний стресовий розлад. НеЇх призначають малими дрібними дозами: атеноодружений, військовослужбовець строкової служлол - 25-50мг/доба (2-3 рази на добу на протязі 1-2 би. Звернувся зі скаргами на постійне відчуття місяців), тразикор (окспренолол) - 10-20мг/доба (2вираженої тривоги, нав'язливі спогади з минулого, 3 рази на добу на протязі 1-2 місяців), анаприлін відчуття, що травматична подія відбувається знов, (обзидан) - 10-20мг/доба (2-3 рази на добу на пропостійну психоемоційну напругу і водночас втомтязі 1-2 місяців) та ін. Нейролептичні засоби застоленість, суттєве зниження настрою, відсутність совуються виключно в тих випадках, коли тривога апетиту, порушення сну та нічні кошмари, постійне супроводжується вираженим психомоторним збууникання осіб та розмов, що нагадують негативні дженням та/або дезорганізацією мислення, а таподії минулого. Вперше ці жалоби виникли у червкож у випадках неефективності інших анксіолітичні 2003 року, через декілька тижнів після того, як них та седативних засобів. Найчастіше пацієнт зазнав загрози вбивства та став свідком призначають: клозапін (лєпонекс) - 50-300мг/доба загибелі свого співслужбовця. Під час чергового (1-3 рази на добу на протязі 3-4 місяців), тіоридазвільнення Олександр К. с приятелем залишили зин (санапакс) - 25-125мг/доба (1-3 рази на добу військову частину і виїхали до найближчого райна протязі 1-3 місяців) та ін. У якості "стабілізатоцентру, де познайомились у парку з двома дівчарів настрою" використовують тимоізолептичні претами. У ввечері, виходячи вчетверо з кінотеатру, парати: літію карбонат (контемнол) - 600вони були зупинені групою хлопців 20-25 років, які 3000мг/доба (2-3 рази на добу на протязі 2 місяців перебували під впливом алкоголю і виявились і більше), карбамазепін (фінлепсін) - 600знайомими дівчат. Вони почали погрожувати прия1200мг/доба (2-3 рази на добу на протязі 2 місяців телям через те, що ті "гуляють з чужими дівчатаі більше), препарати вальпроєвої кислоти (депакін, ми". Хлопці на початку не звертали уваги на ці орфірил) - 600мг/доба (2-3 рази на добу на протязі погрози і намагались уникнути переслідування на 2 місяців і більше) та ін. алеях парку. Але це їм не вдалось; через деякий Застосування психотерапевтичного блоку тачас незнайомці оточили їх з усіх боків і почали кож повинно бути максимально раннім. Але в дефізично знущатись. Приятелі намагались захистиякому відсотку випадків когнітивні техніки повинні ти себе, але це їм не вдалось. Олександр не пазастосовуватись після перших проявів дії антидем'ятає коли і у кого з нападників вперше з'явився пресантів. У тих випадках коли терапевтичний ніж. Через декілька хвилин один з хлопців притисальянс між пацієнтом та психотерапевтом легко нув лезо до його горла, а інший розмахував їм встановлюється, а також легко відбувається робоперед приятелем Олександра. Той намагався вита з "когнітивними помилками", когнітивнобити ніж, але послизнувся і впав. Нападник наскоповедінкова терапія становить основу психотерачив на нього зверху і декілька разів ударив його певтичного процесу, а техніка релаксації виступає ножем у бік. Після цього хлопці залишили приятеу ролі доповнення. У тих випадках, коли пацієнт лів на одинці. Олександр намагався підняти приямає певні труднощі з встановленням особистісних теля, кликав на допомогу. Через деякий час він контактів, виказує недовіру терапевту або відчуває спромігся довести його до виходу з парку, звідки емоції тривоги, жаху, невпевненості та розгублезателефонував до швидкої, яки приїхала приблизності, а також коли соматичні прояви стресу перено через 30-35 хвилин. За цей час приятель втрабільшують емоційні та когнітивні порушення або тив забагато крові і знепритомнів. Він помер під ускладнюють роботу з останніми, у цих випадках час хірургічної операції у районній лікарні. Через релаксаційні техніки повинні передувати методам цей випадок Олександр запізнився зі звільнення і когнітивно-поведінкової психотерапії. повинен був давати пояснення черговому офіцеКурс когнітивно-поведінкової психотерапії у рові. Через цю подію Олександра було викликано кожному випадку є індивідуальним як за змістом, до начальства військової частини, де його звинутак і за тривалістю проведення. Частота терапевватили у тому що трапилось. Окрім цього, йому тичних сесій - 1-2 рази на тиждень, кожна тривалідовелось давати свідчення під час проведення стю від 60 до 90 хвилин. Релаксаційний тренінг слідства, під час якого він зрозумів, що міліція наможе бути запропонований як в індивідуальній (у магається скинути всю провину на нього. Далі бівигляді сеансів самонавчання - 1-2 рази на добу), льше, хлопці з його підрозділу також почали звитак і в груповій формі (2-3 рази на тиждень). Повнувачувати його й загибелі товариша. Через все ний курс терапевтичного втручання становить від це у хлопця різко знизився настрій, став відсутнім 3 до 6 місяців, а інколи і довше. Тривалість одного сон і апетит, зростала тривога, почали переслідусеансу - від 30 (індивідуальний) до 60 хвилин (грувати спогади про вбивство друга і нічні кошмари, повий). де "основним мотивом" були травматичні події, При використанні корисної моделі клінічно з'являлось відчуття, що він знову перебуває під отримуємо зменшення або повне усунення проявів загрозою зброї і фізичного насильства (флешбеафективних порушень, заміну помилкових когнітики). Олександр відмічав постійну напругу, стомвних утворень на більш раціональні та логічно лення, інколи виникали немотивовані напади паніобґрунтовані, інтеграцію травматичного досвіду та ки або жаху, почав уникати своїх співслужбовців і подій минулого із подіями теперішнього часу, аде 7 12872 8 офіцерів частини, постійно відчував провину і став чання відбувалось протягом 36 днів з частотою думати про самогубство. Зміну його настрою та терапевтичних зустрічей 3 рази на тиждень, триповедінки було відмічено старшим офіцером і, валістю 1,5 години (30 хвилин на релаксацію та 60 Олександра було госпіталізовано до психіатричнохвилин - когнітивно-поведінкова терапія). Під час го відділення військового шпиталю, де йому було курсу терапії вдалося повністю подолати почуття виставлено діагноз "Посттравматичний стресовий провини щодо вбивства приятеля. Значно зменрозлад". Йому було призначено: сертралін у дозі шились симптоми психоемоційної напруги, зникли 200мг/доба, гідазепам - 60мг/доба, імован флешбеки, відновився апетит, покращився нічний 15мг/доба, фінлепсін - 600мг/доба. На 10 день сон. Думок про самогубство більше не мав. Паціперебування у стаціонарі хлопцю було запропоноєнт був готовий до повернення у військову частивано пройти індивідуальний курс когнітивнону. Рекомендовано продовжити релаксаційний поведінкової психотерапії у поєднанні із курсом курс протягом 1 місяця, а також консультації та релаксаційних методик. Психотерапевтичне втрунагляд психолога військової частини. Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601