Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

(57) Способ лечения ран, включающий хирургическую обработку после определения границ жизнеспособных мягких тканей путем предварительного нанесения на рану сорбента, отличающийся тем, что в качестве сорбента используют кремнезем, который в виде порошка за 2-4 часа до обработки наносят на рану с последующей визуальной оценкой границ, после чего удаляют нежизнеспособные ткани и орошают рану водной взвесью кремнезема.

Текст

Способ лечения ран, включающий хирургическую обработку после определения границ жизнеспособных мягких тканей путем предварительного нанесения на рану сорбента, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в качестве сорбента используют кремнезем, который в виде порошка за 2-4 часа до обработки наносят на рану с последующей визуальной оценкой границ, после чего удаляют нежизнеспособные ткани и орошают рану водной взвесью кремнезема. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к способам лечения ран. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является известный способ лечения гнойных ран, включающий предварительную диагностику границ жизнеспособных тканей путем ее дегидратации, компьютерной томографии с последующей хирургической обработкой [1]. Общим существенным признаком известного и выполняемого технического решения является хирургическая обработка после определения границ жизнеспособных мягких тканей путем нанесения на рану сорбента. Недостатком этого способа является недостаточно высокая точность диагностирования границ жизнеспособных тканей, что делает способ сложным и приводит к раневым осложнениям. В основу изобретения положена задача упрощения способа и профилактика раневых осложнений. Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения ран, включающем хирургическую обработку после определения границ жизнеспособных мягких тканей путем предварительного нанесения на рану сорбента, в качестве сорбента используют высокодисперсный кремнезем, который в виде порошка за 2-4 часа до обработки на рану с последующей визуальной оценкой границ, после чего удаляют нежизнеспособные ткани и орошают рану водной взвесью кремнезема. Кремнезем облагает четко выраженной осмотической активностью. При исследовании ее методом диффузии через полупроницаемую мембрану установлено, что часовая осмотическая активность составляет 100200%. трехчасовая - 170-280%. Способ осуществляют следующим образом. После получения ранения в порядке первой помощи рану обрабатывают сухим порошком кремнезема, для чего наносят на поверхность раны около полсантиметров С > ю о ел ю In 12952 го слоя порошка в зависимости от состояния раны После обработки накладывают антисептическую повязку и транспортируют больного в клинику. Через 2-3 часа производят ревизию раны, удаляют обрывки одежды, инородные тела, кровяные сгустки, свободно лежащие кусочки тканей, затем струей антисептика вымывают кремнезем из раны. Участки нежизнеспособных тканей легко обнаруживаются, они тусклые, плотные, просматривается четкая линия, отграничивающая жизнеспособные и нежизнеспособные ткани. Иссечение тканей производят в пределах зоны, ограниченной этой линией. После иссечения нежизнеспособных тканей рану промывают 3%-ной взвесью кремнезема, дальнейшее лечение ведут по общепринятой методике. Пример 1. Больной А., 36 лет. Ушибленная рана левого бедра. На месте происшествия рана обработана кремнеземом и закрыта асептической повязкой. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, артериальное давление 110/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В области верхней трети наружной поверхности левого бедра ушибленная рана размерами 7 х 1,8 глубиной до 3 см. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгенография левого бедра - патологии не выявлено. При поступлении введено 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. Через 2 ч после первичной обработки раны кремнеземом повязка снята. Проведен туалет раны, струей раствора фурациллина 1:5000 из полости раны вымыт кремнезем. Кожа в области краев раны на расстоянии порядка 4 мм стала сухой, тусклой, плотной. Подкожная клетчатка подсохла в зоне до б мм, не кровоточит при прикосновении. Отмечается также*уплотнение и высыхание мышечных волокон на глубину до 2 мм. Мышечные волокна не сокращаются при раздражении. В пределах зоны уплотнения и высыхания тканей произведено иссечение. После иссечения отмечается кровоточивость тканей. Мышцы розовые, сокращаются при раздражении. Подкожная клетчатка желтая, блестящая и эластичная. Кожа розовая, эластичная, с подвижными краями. Рана промыта взвесью кремнезема в растворе фурациллина 1:5000. Наложены первичные швы. В послеоперационном периоде отделяемого из раны не было. Больной получал метилурацил и поливитамины. Швы сняты на 8-ой день. Рана зажила первичным натяжением. В области наружной поверхности верхней трети левого бедра сохранился 5 лишь гладкий линейный рубец размерами 7 х 0,3 см. Пример 2. Больной Ф. 28 лет. Ушибленная рана правого бедра. На месте происшествия рана была об10 работана порошком кремнезема и закрыта асептической повязкой. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9 С. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 15 115/70. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Через 3 ч после первичной обработки повязка снята, произведен туалет раны. Кожа в области краев раны на расстоянии 3 мм „Q стала сухой, плотной, тусклой. Подкожная клетчатка тоже стала сухой в зоне до 5 мм, не кровоточит при дотрагивании. Отмечается также уплотнение и мумификация мышц в зоне до 3 мм, мышечные волокна не сокращаются при раздражении. В пределах зоны *5 уплотнения и мумификации произведено иссечение тканей. После иссечения ткани кровоточат, блестящие, эластичные мышцы сокращаются при раздражении. Рана промыта взвесью 30 кремнезема в водном растворе фурациллина 1:5000. Наложены первичные швы. В послеоперационном периоде отделяемого из раны не было. Больной получал метилурацил и поливитамины. Швы сняты на 9-й 35 день. Рана зажила первичным натяжением. 8 области задней поверхности верхней трети правого бедра сохранился гладкий липейный рубец размерами 5 х 0,2 см. Пример 3 (негативный). Больной С, 27 40 лет. Ушибленная рана правого плеча. На месте происшествия фельдшер скорой помощи обработал рану сухим порошком кремнезема и наложил асептическую повязку. 45 При поступлении в клинику у пострадавшего общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9°С, пульс 92 удара в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов пато-50 логии не выявлено. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгенография правого плеча: патологии не выявлено. Клинический диагноз: ушибленная рана ег средней трети правого плеча. В области за-** дие-наружной поверхности средней трети правого плеча косо расположенная рана размерами 6 х 1,5 см глубиной до 1,5 см. Стенки раны образованы подкожной клетчаткой, дно - мышцами. В полости раны 12952 обрывки одежды, кровяные сгустки, кремнезем. В области верхнего полюса раны имеется карман глубиной до 1,5 см, в области нижнего полюса - участок кожи с подкожной клетчаткой на ножке. Края раны размозжены, осаднены, синюшные, инфильтрированные на протяжении до 3 мм. Подкожная клетчатка тусклая, ингибированная кровью, отечная, имеются синюшные участки. При поступлении пострадавшему введено 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и 0,5 мл столбнячного анатоксина. Спустя час после обработки кремнеземом повязка снята и проведена ревизия раны. Из раны удалены обрывки одежды, сгустки крови и кремнезем. Достоверное визуальное определение границы между жизнеспособными и нежизнеспособными тканями затруднено, иссечение тканей произведено на основании субьективных критериев (вид тканей, кровоточивость, сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение, наличие видимой деструкции, пропитывание тканей экссудатом). Кожные края иссечены на расстоянии 3 мм, т.е. в пределах визуально неизмененных тканей. Подкожная клетчатка также иссечена в пределах визуально неизмененных тканей в зоне до 4 мм. Раскрыт карман в области верхнего полюса раны. Подсечен лоскут на ножке в области нижнего полюса раны. Иссечены визуально нежизнеспособные мышцы в зоне до 3 мм. Рана промыта взвесью кремнезема в растворе фурациллина 1:5000. Наложены первичные швы. Больному назначен ампициллин 0,5 х 4 раза в день, внутримышечно, аскорутин 0,5 х 3 раза в день, метилурацил 0,5 х- 3 раза в день. Однако, несмотря на проводимое лечение, на третьи сутки в области раны усилились боли, проявилась гиперемия кожи, припухлость. На четвертые сутки из нижнего угла раны появилось слизисто-гнойное отделяемое. Были сняты швы, произведена ревизия раны, удалены участки некротического характера в подкожной клетчатке. Рана дренирована однопросветной поли хлорвиниловой трубкой с боковыми отверстиями. Дальнейшее ведение раны - под повязкой с применением антисептиков ферментов. Больной получал гентамицин 0,1 х 2 раза о сутки внутримышечно, оксациллин 0,5 х 4 раза в сутки внутримышечно, метилурацил 0,5 х 3 раза в сутки, аскорутин 0,5 х 3 раза в сутки. Рана очистилась от гноя и детрита на 10-й день, грануляция появилась на 11-й день, эпителизация началась на 13-й день. Больной выписан из стационара на 18-е сутки. Рана очистилась от гноя и детрита на 10-й день. Выписан на 18-е сутки. В области задне-боковой поверхности средней трети правого плеча образовался рубец размерами 8 х 2 см, слегка возвышающийся над поверхностью кожи. Оказалось, что одночасовый интервал нахождения в ране кремнезема недостаточен для достаточной визуализации зоны раны, что приводит к ошибкам при иссчении тканей, и по существу, к осложнениям при лечении раны, удлинении сроков залечивания, затраты на лекарственные препараты, необходимые для борьбы с осложнениями. Вылечено 22 больных. Результаты лечения в сравнении с результатами лечения по традиционной методике представлены в таблице. Как видно из данных таблицы, лечение ран с применением кремнезема позволило не столько снизить сроки пребывания в стационаре, сколько снизить количество и тяжесть осложнений при лечении. Во всех случаях лечения с применением кремнезема побочные явления практически не наблюдались. Процент нагноений при лечении ран по известной методике достигает 22%. Применение кремнезема при первичной обработке раны способствует ускорению времени свертывания крови и остановки кровотечения. При использовании кремнезема время достижения гемостатического эффекта составляло 1-3 мин. 10 15 20 25 30 35 40 45 К-во больных Осложнения нагноение раны Лечение ран с применением кремнезема Лечение по традиционной методике 22 1 38 6 вторичные кровотеч. 2 Средние сроки лечения в стационаре 9,3+0,11 11,5+0,24 12952 Упорядник Замовлення 4091 ' Техред М.Моргентал Коректор М. Керецман Тираж Підписне Державне патентне відомство УкраТни, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, оул.ГагарІна, 101

Дивитися

Додаткова інформація

Автори англійською

Bondarchuk Oleh Ivanovych, Kadoschuk Taras Adamovych, Lutsiuk Mykola Borysovych, Bohomaz Valerii Ihorevych

Автори російською

Бондарчук Олег Иванович, Кадощук Тарас Адамович, Луцюк Николай Борисович, Богомаз Валерий Игоревич

МПК / Мітки

МПК: A61K 33/00

Мітки: ран, спосіб, лікування

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-12952-sposib-likuvannya-ran.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб лікування ран</a>

Подібні патенти