Спосіб формування штучного сечового міхура

Изобретение относится к медицине, в частности к способам создания резервуара мочи из культи прямой кишки после цистэктомии. Целью изобретения является исключение прямокишечно-мочеточниковых рефлюксоВо Выполняют цистэктомию, прошивают ректоскгмоидкый отдел двумя механическими швами, рассекают кежду ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют. Рассекают брюшину •Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и применено в основном, при цистэктомии и формировании ректального мочевого пузыря. Цель изобретения состоит в исключении прямокшпечно-мочеточниковог о рефлююкса путем формирования искусственного жома концовых отделов мочеточников. Поставленная цель достигается формированием подслизистых туннелей в стенке прямой кишки в проксимальном направлении, изгибом культей при про по обе стороны от прямей кишки, отслаивают листки брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизуют их внебрзошинно9 подводят с обеих сторок к боковым стенкам прямой кишки, по-» ворачивают в проксимальном направлении и фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки. Надсекают адвентициальный и мышечный слои стенки прямой кишки у мест фиксации изгибов мочеточников, проводят их в туннеле по подслизистому слою в проксимальном направлении, отсекают углы механического шва прямой ккшки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки„ Инвагинируют часть культи прямой кишки до уровня фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината, укрывают мочеточнико—прямокишечные анастомозы листками брюшины, выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию. 3 ил. -ведении в них мочеточников, созданием дефектов в стенке прямой кишки путем отсечения углов линии механического шва культи и инвагинацией ее до уровня фиксации мочеточников в .месте их изгибов. *, На фиг. 1 изображены мобилизован-' ные и подвергнутые проксимально дистальные концы мочеточников, которые фиксированы к боковым стенкам прошитым механическим швом культи прямой кишки; стенка культи рассечена для создания подслизистого туннеля (штри (3 ф. О 1475604 ническими швами кишка пересечена,, Оба мочеточника поочередно повернуты в проксимальном направлении и р а з м е щены вдоль боковых с т е н о к к у л ь т и прямой кишки, свободными концами к механическому шву к у л ь т и . В м е с т а х изгибов мочеточники фиксированы к ' боковым стенкам прямой кишки:, с т е н ки надсечены до п о д с л и з и с т о г о с л о я , в котором выполнены туннели до у г л о в механического шва. Последние о т с е ч е ны, в туннелях проведены мочеточни™ к к , с л и з и с т а я которых с о п о с т а в л е н а со с л и з и с т о й прямой кишки четырьмя кетгутовыми узловыми ивами. Д а л е е механический шов погружают п о с т е п е н но в п р о с в е т к у л ь т и , соприкасающиеся стенки прямой кишки фиксируїот к е т г у * товыми узловыми швами до уровня фиксации м о ч е т о ч н и к о в . Листки брюшины ушиты между собой над мочеточниково-прямокишечными а н а с т о м о з а м и . Наложена сигмостома в левой подвздошной о б л а с т и . П о с л е о п е рационное т е ч е н и е б е з осложнений. Вольной осмотрен ч е р е з 3 м е с я ц а . При ректонеоцистографии е м к о с т ь сформированного мочевого пузыря — 150 м л , мочеточникового рефлгокса н е т . На экскреторных урограммах функция п о чек и уродкнамика не изменены о Предлагаемый способ формирования и с к у с с т в е н н о г о мочевого пузыря о б е с п е ч и в а е т положительный эффект, с о стоящий в формировании на концевых уровня фиксации мочеточников к б о отделах мочеточников и с к у с с т в е н н о г о ковым с т е н к а м . Последовательно сшижома, роль к о т о р о г о выполняют с т е н к и вают соприкасающиеся стенки н н в а г и н а т а э укрывают мочеточниково-ітрямокии н в а г и н а т а и культи прямой кишки, шечные анастомозы листками брюшины, ^0 между которыми размещают концевые выделенными при мобилизации м о ч е т о ч отделы мочеточников, что исключает ников, и выполняют сигмостомию. мочеточниковый р е ф л ю к с П р и м е р . Больной Б . ,47 л а т . П р о и з По предлагаемому способу о п е р и р о ведена о п е р а ц и я - цистэктомия, формировано 9 больных. вание мочевого пузыря из культи п р я - 45 мой кишки, сигмостомия. После л з п а Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я ротомии и р е в и з и и органов брюшной полости отдаленных м е т а с т а з о в не Способ формирования и с к у с с т в е н в ы я в л е н о . Выполнена ц и с т э к т о м и я , ного мочевого п у з ы р я , включающий мочеточники отсечены в юкставезикальс о з д а н и е емкости д л я мочи из прямой 50 кишки путем ее о т с е ч е н и я от сигмовидных о т д е л а х , ложе пузыря перитониз и р о в а н о . С обеих сторон р е к т о с и г ной и механического шва с последуюмоидного о т д е л а р а с с е ч е н а брюшина г щей инвагинацией ч а с т и к у л ь т и , н а л о на 15 см с каждой стороны, м о ч е т о ч жение МОЧЄТ ОЧ НИКОВО""ПР ЯМО КИШвЧНЫХ ники мобилизованы забрюшшшо и выанастомозов п у т е м формирования, п о д ведены в р а з р е з ы брюшины» Мобилизо- 55 слизистых туннелей в с т е н к е прямой вана сигмовидная кишка и на уровне кишки и проведения в них к у л ь т е й м о рехтооигмоидного п е р е х о д а дважды ч е т о ч н и к о в , фиксации их дистальных подшита аппаратом У0-40. Между меха-і 'отделов к боковым стенкам прямой киш хом показаны уровни о т с е ч е н и я у г л о в механического ш в а ) ; на ф и г . 2 - п о л о жение мочеточников в туннеле п о д с л и з и с т о г о слоя перед инвагинацией к у л ь - , _ ти прямой кишки; на ф и г . 3 - положение инвагинации и у с т ь я мочеточников в сформированном по предлагаемому способу мочевом п у з ы р е . По предлагаемому способу формию руют мочевой пузырь следующим о б р а зом. Выполняют цистэктомию, прошивают ректо-сигмокдкый отдел двумя механическими швами, рассекают между ними 15 кишку, проксимальный к о н е ц мобилизуют и временно о с т а в л я ю т , рассекают брюшину по обе стороны от прямой кишки, отслаивают л и с т к и брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизу-20 ют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишк и , поворачивают в проксимальном н а п р а в л е н и и , t фиксируют в месте и з г и бов к боковым стенкам прямой кишки, 25 п о с л е ч е г о надсекают а д в е н т и ц и а л ь ный и мышечный слон с т е н к и прямой кишки у мест фиксации и з г и б о в м о ч е т о ч н и к о в , -проводят их в туннеле по подслизистому слою в проксимальном 30 направлении, отсекают углы механичес к о г о шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишкиз после ч е г о и н в а г и н и руют ч а с т ь культи прямой кишки д о ,, 1475604 ки, далее, создания дефекта стенки ' при проведении в них мочеточников прямой кишки и сшивания слизистых культи изгибают с фиксацией в месте оболочек кишки и мочеточника, о т изгибов, при создании дефектов стенл и ч а ю щ и й с я тем, что, с ки отсекают углы линии механическоцелью исключения прямокишечно-мочего шва культи, а инвагинацию осущеточниковых рефлюксов, туннели форствляют до уровня фиксации мочеточмируют в проксимальном направлении, ников. Фиг.1 -Н *Ф* 1475604 Фиг, 5 Редактор ТвПарфенова Составитель Ю.Есилевский Техред М.Дидык Корректор М.Пожо Заказ 2096/6 Тираж 644 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва» Ж-35, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101