Спосіб формування товсто-товстокишкового анастомозу

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК 3(51) А 61 В 1 7 / 0 0 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ (21) 3288232/28-13 (22) 1 8 . 0 5 . 8 1 І (46) 1 5 . 0 8 . 8 3 . Бюл. № 30 (72) Г.В.Бондарь и В.Н.Кравцова (71) Донецкий медицинский институт им. М.Горького (53) 6 1 6 . 3 4 5 ( 0 8 8 . 8 ) (56) 1. Симич П. Хирургия кишечника. Медицинское изд-во, Бухарест, 19 79, с. 317. 2. Хирургия органов пищеварения. Республиканский межведомственный сборник, вып. 3 , 1974, с . 9 3 - 9 8 . ( 5 4 ) ( 5 7 ) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОТОЛСТО КИІЕЧ К ОГО АНАСТОМОЗА, включающий мобилизацию и резекцию кишки, восстановление непрерывности кишки по типу конец в к о н е ц , о т л и ч а ю щ и й с я тем, ч т о , с целью обеспечения функциональной полноцен-' ности анастомоза и повышения е г о надежности, проводят мобилизацию отводящего и приводящего отрезков толстой кишки от уровня резекции на 4-5 см, формируют заднюю губу на уровне мобилизации серо-серозными швами и на уровне резекции через все слои, д а л е е рассекают стенки сформированной задней губы в продольном направлении на 1,5-2 см и формируют переднюю губу на уровне резекции, рассекают серозные и мышечные слои стенки передней губы на 1,5-2 см в продольном направлении, затем инвагинируют приводящий и о т водящий о т р е з к и в отводящую кишку и заканчивают формирование передней губы анастомоза серо-серозными швами на уровне мобилизации. 1 1034718 Изобретение относится к медицине, а именно к абдомигеальной хирургии, и касается оперативного вмешательства на толстой кишке. Известен способ формирования толсто-толстокишечного анастомоза конец в конец, при котором последовательно сшиваются стенки кишок трехрядным или однорядным швом 11J. Недостатком этого способа является большой риск несостоятельности 10 швов, особенно по брыжеечном/ краю. Наиболее близким к изобретению является способ формирования толстотолстокишечного анастомоза, еключающий мобилизацию и резекцию кишок, 15 восстановление непрерывности кишки по типу конец в конец с погружением проксимального отрезка толстой кишки в цистальный [ 2 ] . Недостатком этого способа явля20 ется ю , что погружают свободный приводящий отрезок толстой кишки С мобилизованной от края брыжейкой в просвет отводящего отрезка толстой кишки, что приводит к соприкоснове25 нию серозной оболочки приводящего отрезка со слизистой отводящего, а Л это ведет к пролантчїрованию репаративных процессов и в конечном итоге суживает просвет анастомоза. Кроме того, анастомоз нельзя на- 30 ложить при короткой брыжейке приводящего отрезка и при меньшем диаметре отводящего отрезка толстой кишки. Цель изобретения - обеспечение функциональной полноценности анасто- 35 моза и повышение его надежности. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования толсто-толстокишечного анастомоза, включающему мобилизацию и ре- 40 зекцию кишки, восстановление непрерывное! и кишки по типу конец в конец, проводят мобилизацию отводящего и приводящего отрезков толстой кишки от уровня резекции на 4-5 см, формируют заднюю губу на уровне мобилизации серо-серозными швами и на уровне резекции через все слои, далее рессекают стенки сформированной задней гуСы в продольном направле50 нии на 1,5-2 см и формируют переднюю губу на уровне резекции, рассекают серозный и мышечные слои стен,ки передней губы на 1,5-2 см в про1 дольИом направлении, затем инвагинируют приводящий и отводящий отрезки 55 в отводящую кишку и заканчивают фор мирование передней губы анастомоза серо-серозными швами на уровне мобилизации. На фиг. 1 показано формирование 60 задней губы анастомоза, рассечение задних стенок мобилизованных приводящего и отводящего отрезков, рассечение отводящего отрезка до подслизистого слоя; на фиг. 2 - форми- 65 рование передней губы анастомоза; на фиг. 3 - погружение приводящего и отводящего мобилизованных отрезков толстой кишки в отводящий отрезок толстой кишки; на фиг. 4 - анастомоз , разрез. Сцособ содержит следующие основные приемы: вскрывают брюшную полость ; мобилизуют толстую кишку в обе стороны от локализации патологического процесса; резецируют участок толстой кишки, пораженный патологическим процессом, в пределах здоровых тканей; мобилизуют приводящий и О Т В О Д І Щ И Й отрезки толстой кишки по брьгжеечному я протявобрыжеечному краям на 4-5 см от уровня резекции; формируют заднюю стенку анастомоза не уровне мобилизации; рассекают стенки анастомозируемых отрезков в продольном направлении через все слои на 1,5-2 см; формируют переднюю губу анастомоза; рассекают стенку отводящего отрезка толстой кишки до подслизистого слоя в продольном направлении на 1,5-2,2 см* погружают мобилизованные отрезки приводящего и отводящего отрезков толстой киш^и в отводящий отрезок толстой кишки, формируют переднюю стенку анастомоза; ушивают переднюю брюшную стенку любым известным спо-* собом. Наложение толсто-толстокишечного анастомоза проводят следующим образом. Вводят больного в наркоз, вскрывают брюшную полость, производят ревизию органов брюшной полости. Мобилизуют пораженный участок толстой кишки и резйцируют патологически измененный участок толстой кишки в пределах здоровых тканей между зажимами, отсекают брыжейку от приводящего отрезка толстой кишки на 4 см, а на противобрыжеечном крае на этом же расстоянии перевязывают и отсекают жировые подвески. Такую же мобилизацию проводят и на отводящем отрезке толстой кишки. Сближают приводящий и отводящий отрезки толстой кишки, разворачивают их до соприкосновения задними стенками и формируют заднюю стенку анастомо^, за на уровне отсечения брыжейки и жировых подвесок узловыми сероэномышечными швами. Приподнимают мобилизованные отрезки толстой кишки, сближают их задними стенками, снимают зажим, открывают просветы приводящего и отводящего отрезков толстой кишки и рассекают сближенные задние стенки через все слои в продольном направлении на 2 см и ушивают заднюю губу анастомоза отдельными кетгутовыми швами. Рассекают в продольном направлении серозный и мышечный слои перед 1034718 ней стенки отводящего отрезка толс. той. кишки на 2 см и формируют переднкнб губу анастомоза узловыми кетгутовыми швами. Погружают мобилизован* ныё приводящий и отводящий отрезки толстой кишки в отводящий отрезок 5 толстой кишки и формируют переднюю стенку анастомоза. Ушивают переднюю брюшную стенку наглухо, при необходимости - до дренажа. ВНИИПИ Заказ 5696/5 Изобретение позволяет исключить несостоятельность швов анастомоза и стенозирование его просвета, повысить механическую прочность по линии анастомоза,дает возможность наложения анастомоза при короткой брыжейке анастомозируемых отрезков и при разных диаметрах анастомозируемых отрезков кишки. Тираж 713 Подписное Филиал ППП "Патент", г.Ужгород,ул. Проектная, 4