Спосіб лікування подовжених стриктур позапечінкових жовчних проток

Способ лечения протяженных стриктур внепеченочных желчных протоков, включающий пластику гепатохоледоха аутотканью и наложение билиодигестивного анастомоза, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что выполняют операцию в два этапа, на первом этапе формируют холецистодигестивный анастомоз с дном желчного пузыря, а после его заживления на втором этапе - желчный пузырь и гепатохоледох пересекают на участках с равными диаметрами и формируют анастомоз между ними. который оставляют в желчном протоке на срок от 1,5 до 3 лет. Основным недостатком указанного способа является большое число рецидивов стриктуры. Задачей изобретения является профилактика рецидива стриктуры. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения протяженных стриктур внепеченочных желчных протоков, включающем пластику гепатохоледоха аутотканью и наложение билиодигестивного анастомоза, выполняют операцию в два этапа. На первом этапе формируют холецистодигестивный анастомоз с дном желчного пузыря, а после его заживления на втором этапе желчный пузырь и гепатохоледох пересекают на участках с равными диаметрами и формируют анастомоз между ними. Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1, схематически представлен 1-й этап оперативного вмешательства, на фиг.2 со О 13341 - 2-й этап операции (уровни резекции), а на фиг.З - окончательный вид операции. Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе формируют анастомоз 5 1 между дном желчного пузыря 2 и тонким кишечником 3 на отключенной петле 4. Для этого после верхней срединной лапарото-мии выполняют ревизию органов брюшной полости, В брыжейке поперечно-ободочной 10 кишки формируют "окно": через которое к дну желчного пузыря 2 подводят длинную петлю 4 тощ ей кишки 3. Накладывают первый ряд серо-серозных швов между кишкой 4 и на дном желчного пузыря 2 в продольном 15 направлении. Отступают от линии швов 5 мм и разрезом до 2 см вскрывают петлю кишки 4 и желчный пузырь 2. Содержимое обоих органов отсасывают. Тонкой тканью из рас сасывающего материала накладывают про- 20 шивной шов сначала на заднюю, а затем на переднюю губу анастомоза. Анастомоз завершают наложением серо-серозных узловых швов на переднюю губу анастомоза. Формируют межкишечный анастомоз 5 по 25 Брауну, для чего накладывают ряд серо-се розных швов между брыжеечными краями приводящего и отводящего участков петли кишечника использованной для билиодиге стивного анастомоза. Отступают 5 мм от ли- 30 нии швов и раз резо м до 4 см вскрываю т просвет кишечника 3, Содержимое описывают. Нитью из рассасывающегося материала накладывают прошивной шов сначала на за днюю, а затем на переднюю губу анастомо- 35 за Анастом оз 5 завершают наложен ием серо-серозных узловых швов на переднюю губу анастомоза. Ф ормируют заглушку на приводящую петлю следующ им образом: двумя лавсановыми нитями перевязывают 40 поперечник кишечника 3. Рядом серо-серозных швов укрывают лигатуры. Петлю кишечника 4 фиксируют в "окне" брыже йки рядом узловых швов. Гемостаз производят по ходу оператив - 45 ного вмешате льства. Подводят "страхующие" дренажи к анастомозам (на фиг.1 не показаны). Производят пос лойное ушивание лапаротомной раны. При благоприятном иссечении послео- 50 перационного периода дренажи удаляют на 78-е сутки. На 9-е сутки пос ле операции больного выписывают для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях. Через 2-3 месяца производят повторную 55 госпитализацию больного, для проведения второго этапа оперативного вмешательства, который осуществляется следующим образом. Производят релапаротомию с иссечением послеоперационного рубца. Выделяют из спаек желчный пузырь 2 с наложенным ранее холе цисто-эн теро анастомозом 1. Пальпаторно проверяют проходимость холецисто-энтероанастомоза 1. Выделяют гепа то хо ле дох 6 н а все м п р о тяж е н ии: иссекают пораженную часть желчного протока 6, мобилизуют его проксимальный отдел. Желчный пузырь 2 выделяют из ложа, пересекают на участке, диаметр которого соответствует диаметру мобилизованного участка гипатохоледоха 6. Жизнеспос обность желчного пузыря проверяют по обильной кровоточивости краев раны пузыря в месте пересечения. Накладываю т анас том оз 7 между мобилизованным участком гепатохоледоха 6 и желчных пузырей 2 следующим образом. Накладывают первый ряд из узловых серо-серозных швов между гепатохоледохом 6 и желчным пузырем 2. Тонкой нитью из рассасывающ егося материала накладывают прошивной шов на заднюю губу анастомоза 7. Через приводящую петлю наложенного ранее анастомоза 1 проводят дренаж 8 в проксимальный отдел гепатохоледоха б через накладываемый анастомоз 7. Дренаж 8 фиксируют к кишке 4. Накладывают прошивной шов на переднюю губу билиобилиарног о а н ас то м оз а 7 то нк о й н и ть ю из рассасывающегося материала. Анастомоз 7 заверша ю т н аложе ние м сер о-сер озн ых швов на переднюю губу анастомоза. Дренирующую трубку 8 выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез. Гемостаз выполняют по ходу оперативного вмешательства. Подводят "страхующ ий" дренаж к анастомозу. Рану ушивают послойно. Накладывают асептическую наклейку. Через 2 недели при благоприятном ле чении пос леоперационного периода произ во д я т к о н тр о ль ную ч р е зд р е н аж ну ю фистулографию для обследования зоны анастомоза и оценки его функционирования , после чего дренаж 8 из гепатохоледохов удаляют. Пример. Больной Н., 1928 г. рождения поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, периодические боли в области послеоперационного рубца 14 декабря 1990 г. 20 сентября 1990 г. больному наложен холецистоэнтероанастомоз на отключенной петле с Брауновским соустьем по поводу наличия у больного механической желтухи. После операции желтуха исчезла. Больной обследован в клинике: установлен диагноз холедоха ІІ стадия, II клиническ а я г р у п п а. 2 6 . 1 2. 9 0 г. под эндотрахеальным наркозом произведена операция. 'aox ox od u х і янм/аж ОС -mcHdg oi oi Htfaddu єн енаі /д аїяа ex gA dx хі ян ьо на ьа и ан а dA i x ndi o eo e nt/Hti a d OI / Э И Ь oi A d nn a dt/ еє о и о ю ен е A gA j oi oi Htf a d du є н ЯІ И Є И Н О і и и оа єо и эх ин и их а ед оэ о иэ OJ OW ао е т xn H eo d oQ иа и н аж оі / ен H a m da a es єо м aej eutf a d u а и н ан зн ис і и ' w oE e dg o -ох зену 'B uendai ev t bOOj al nc MB anoeo oGd єи оі яі ии иох н ої еєомох зе не OJ O Hde nu M goni /ng им 9Z A gA j ofOi Ht/a d a u є н а о т и о н аи то й и нэж о ие н -енє исі и пнэьэмх о х гяняи од x adi Л 'Ai mxox o du эхт их х н e a o d изx и ф o d u ж є нд dtf є ом ох з е н е - Л д оэ о иэ о и o m ti e d a u o х ит з эн э йэ и е и э иь ^і ям а еаі яіґ еих єн ead ah ex oV a uox ox euaj uatfx o єи O Hiuo acvt od u хпн н ейдія а хэа ои эь и-д єи ин няі /e un o M od u a ж eнэ dtf Hatf aa o du єє ом ох з хі яня иод a uuA dj ио ня шх іх нох a etf-i ox u wa da -ене a aH ed Оі он наж ої/ен оі і/х аи oj A tntftfoan du ox a ' иєи Н одо аз иэхА и хіянь иаж хіяняі /e d - 02 ea da h 'еео мох зв не A gA j с но шїґ е е єн ао т у он l OMj e w s i oo w ntr ox od u 'о ноі /е нп а эн кин е а au m od u наж ої/єн et/en dax eN взол а ^п оі еаі яз аі /од еє ant/ nti a d еє хі ян нвї/ і аи 9 g 1 0 их о б о eo o e d ЕЙ от И И И ОХН ОІ •wэdi Я£ A u мп н ы/эж а и и н е ао їґ аі / зд о n dy -8d и w ox o t/ ai /ox ox eu aj А їґ ж а иі а о ат x ^ ne o d a o an HH O Mti ed au oai /oo u avi mo dox -10 х і яняі /од oda o хі яаоі /Е А t/bd nn ada u нэ ж ои ен :их ин иих х ээа л х пняі /од д O H eo od nd au o эх и н и и)! а gt ax i i ttox d w o u єо иі ох з е н еох оі /д і /ох ох з и)і ді /ох 9х иїї оі з н M O H H ei o g ed e e d oy нэж о и е н и н ехх БИ эи н эьэх о а о йх э о ня и ид о 'не нї/од оа о Лхтих а ьиї ш взх а эм и - a e m o d o x B d n eA u ихз е ь ь иїі еє -Лх еає - нифedJ OИJ нet/ox кенж енайНє агїь вен ndB uA x s eg edx a Mentf wox ot/эиох э oJ OHa ed -яі /o di H O)! e H dl /a a o d u ' з ам t ea d a n ах и н иі /х ах х зеьА є н их иат A nahao aed 'инэьэи еж о й ей a H a di o w o o и и н и ох э оэ a y o wot/ не зи иі яа 01 Hauatfx o яdl яєA u иі янм/аж с мяі/ox A uo э ex ot/ у он яі /од И Я І Л О o- ot auox B Hti x dE dd enatraaE HO dy ех шнеиэи ох OJ HBHtTogoaD Лхтих а ь и ї і е Л х е а є M x o i o d u OHH ax edno ви наи ав 'x eda wee d а енэ ьииэаА аі я ньі / а ж о і я і з -оні /ои коі с нині /оиі яд янэ ьэу о нэ иа ы яа э н ии нэ нж о иэ о х і янн а иеі ґ 'tf и фe dJO ИJ нet/ox вен е н а ні / о иі я а и хі Л з э хо 'ихзд аэ MOHX OdauMx etitfeHaatf-OHhO Hahau t^l є н 9 і яі /є А оф ииі/ эпннэ ь ииэ аА 'ex otfe uox euatfx o ех єв ао и в ех з аь их иа зу а о щ OJ Oняl /eнэtґ oAt/odx эd и-eduA o x ed наж А гі енд о oai O He di ood u а о н ь о н - d ha ut/ o u а A dэ хо)| ou > шї ї и и)і е £ и и ид ом аи з о и и иє и а ж e нд d L 7' uti ti e da u o A tf ox ои єеі з e a d e e d ad ndy eVi gA d OJ OHHo nhe dau oaus o u иэинэь и пн яі / аїї ю c a da h Лх н аі з оі Л н ээзи з B H^ oxo d eu e u 13341 Фиг. 2 Фиг. З Упорядник Замовлення 4111 Техред М.Моргентал Коректор А. Обручар Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна. 101